Последствия экссудативного отита: адгезивный отит и тугоухость

Длительно протекающий или нелеченый экссудативный средний отит (ЭСО) может приводить к серьезным последствиям, среди которых наиболее значимыми являются адгезивный средний отит и стойкая тугоухость. Эти состояния представляют собой не просто временное неудобство, а структурные изменения в среднем ухе, которые требуют пристального внимания и своевременного вмешательства. Понимание механизмов их развития и знание симптомов — ключ к сохранению слуха и предотвращению необратимых изменений, особенно у детей, у которых экссудативный отит встречается чаще всего.

Что такое адгезивный средний отит и почему он возникает

Адгезивный, или слипчивый, средний отит — это хроническое негнойное заболевание, при котором в барабанной полости образуются рубцы и спайки. Эти фиброзные тяжи буквально «склеивают» между собой нежную барабанную перепонку, слуховые косточки и стенки среднего уха. В результате вся звукопроводящая система теряет свою подвижность, что и приводит к нарушению слуха.

Основная причина развития адгезивного отита — это запущенный экссудативный средний отит. Патологический процесс выглядит следующим образом:

• Длительное наличие жидкости. При ЭСО в среднем ухе скапливается вязкая жидкость (экссудат). Если она не удаляется в течение нескольких месяцев, то начинает организовываться — становится гуще, в ней появляются белковые волокна.
• Отрицательное давление. Нарушение функции слуховой трубы при экссудативном среднем отите приводит к созданию вакуума в барабанной полости. Из-за этого барабанная перепонка постепенно втягивается внутрь.
• Формирование спаек. Втянутая барабанная перепонка прилегает к слуховым косточкам и медиальной стенке барабанной полости. На фоне хронического вялотекущего воспаления и организации экссудата в местах этого соприкосновения начинают формироваться соединительнотканные рубцы — спайки.

По сути, ухо «зарастает» изнутри рубцовой тканью. Этот процесс медленный и часто безболезненный, из-за чего его начало легко пропустить. Именно поэтому регулярное наблюдение у врача при диагнозе «экссудативный отит» является критически важным для предотвращения его перехода в адгезивную форму.

Тугоухость как основной симптом: механизм развития и степени

Снижение слуха, или тугоухость, является главным и порой единственным проявлением как экссудативного, так и развившегося на его фоне адгезивного отита. Важно понимать, что в данном случае речь идет о кондуктивной тугоухости. Это означает, что проблема не в слуховом нерве или внутреннем ухе, а в нарушении проведения звуковых колебаний к ним.

Механизм прост: звуковая волна ударяется в барабанную перепонку, заставляя ее колебаться. Эти колебания передаются по цепочке слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко) к внутреннему уху. При адгезивном отите спайки и рубцы блокируют подвижность и перепонки, и косточек. Звук просто не может эффективно пройти через это механическое препятствие, из-за чего человек слышит все как через толстый слой ваты.

Для оценки степени снижения слуха используется специальное исследование — аудиометрия. Ниже представлена таблица, которая поможет понять, что означают ее результаты.

При адгезивном отите чаще всего диагностируется кондуктивная тугоухость I–II степени, однако при выраженном рубцовом процессе снижение слуха может быть и более значительным.

Как распознать переход экссудативного отита в адгезивную форму

Переход экссудативного среднего отита в адгезивный — процесс постепенный. Опасность заключается в отсутствии ярких симптомов, таких как острая боль или высокая температура. Тем не менее, существуют признаки, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к оториноларингологу:

• Стойкое снижение слуха. Если при ЭСО слух мог колебаться (то лучше, то хуже), то при формировании спаек тугоухость становится постоянной и не улучшается.
• Отсутствие ощущения «переливания жидкости». Пациенты с экссудативным отитом часто отмечают, что при наклоне головы в ухе что-то «булькает» или «переливается». При адгезивном процессе этот симптом исчезает.
• Постоянный шум или звон в ушах (тиннитус). Может появляться из-за нарушения нормальной механики среднего уха.
• Ощущение заложенности уха. Это чувство перестает быть временным и становится хроническим.
• Искажение звуков или слышимость собственного голоса в ухе (аутофония).

Особенно внимательными нужно быть родителям маленьких детей. Ребенок не может пожаловаться на снижение слуха. Сигналами тревоги могут стать просьбы сделать мультфильм погромче, невнимательность, переспрашивание, а у детей раннего возраста — задержка речевого развития.

Диагностика последствий: какие обследования необходимы

Чтобы подтвердить диагноз «адгезивный средний отит» и оценить степень нарушений, врач проводит комплексное обследование. Оно абсолютно безболезненно и позволяет получить полную картину состояния среднего уха.

• Отоскопия и микроотоскопия. Врач осматривает барабанную перепонку с помощью специального инструмента (отоскопа) или под микроскопом. При адгезивном отите перепонка обычно мутная, истонченная, втянута и плотно прилегает к структурам среднего уха. Через нее могут быть видны рубцовые тяжи.
• Тимпанометрия (импедансометрия). Это ключевой метод диагностики. Он позволяет объективно оценить подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. При адгезивном отите тимпанограмма будет плоской (тип B) или смещенной в область отрицательного давления (тип C), что указывает на полную неподвижность или резкое ограничение подвижности звукопроводящей системы.
• Тональная пороговая аудиометрия. Это исследование определяет степень и тип тугоухости. При адгезивном отите выявляется кондуктивное снижение слуха: костная проводимость звука остается в норме, а воздушная — значительно снижена. Разница между ними (костно-воздушный интервал) показывает, насколько сильно нарушено проведение звука через среднее ухо.

В некоторых сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) височных костей, чтобы детально рассмотреть состояние слуховых косточек и выявить наличие рубцовой ткани.

Возможности лечения и прогнозы восстановления слуха

Лечение адгезивного отита — сложная задача, требующая индивидуального подхода. Цель терапии — восстановить подвижность звукопроводящей системы и улучшить слух. Важно понимать, что полностью избавиться от уже сформировавшихся рубцов консервативными методами невозможно.

Консервативные методы направлены на улучшение функции слуховой трубы и могут быть эффективны на начальных стадиях. К ним относятся:

• Продувание слуховых труб по Политцеру.
• Пневмомассаж барабанных перепонок.
• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия).

Однако при уже сформировавшемся выраженном спаечном процессе их эффективность крайне низка.

Хирургическое лечение является основным методом восстановления слуха при адгезивном отите. В зависимости от степени поражения могут выполняться различные операции:

• Тимпанотомия с адгезиолизисом. Это микрохирургическая операция, в ходе которой врач через небольшой разрез в барабанной перепонке или ухе входит в барабанную полость и аккуратно рассекает спайки, освобождая слуховые косточки и перепонку.
• Тимпанопластика. Если слуховые косточки повреждены или их подвижность невозможно восстановить, проводится их реконструкция с использованием собственных тканей пациента или специальных миниатюрных протезов.

Прогноз зависит от длительности заболевания и распространенности рубцового процесса. При своевременно начатом лечении и негрубых изменениях часто удается добиться значительного и стойкого улучшения слуха. В запущенных случаях полное восстановление слуха не всегда возможно, но операция позволяет улучшить его до социально приемлемого уровня. Если хирургическое лечение по каким-либо причинам невозможно или неэффективно, рассматривается вариант слухопротезирования.

Почему нельзя игнорировать экссудативный средний отит: отдаленные риски

Адгезивный отит и тугоухость — не единственные возможные осложнения длительного течения экссудативного отита. Игнорирование проблемы может привести к еще более серьезным последствиям, которые труднее поддаются лечению:

• Тимпаносклероз. Это отложение солей кальция в толще барабанной перепонки и на слуховых косточках. Пораженные участки становятся плотными, как фарфор, и полностью теряют подвижность, что вызывает тяжелую тугоухость.
• Формирование ретракционного кармана. В истонченной и втянутой барабанной перепонке может образоваться глубокий карман. В нем скапливаются отмершие клетки кожи, что создает идеальные условия для развития холестеатомы.
• Холестеатома. Это опухолеподобное образование из клеток кожи, которое растет в среднем ухе и разрушает окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, лабиринт и даже кости черепа. Это опасное состояние, требующее обязательного и часто сложного хирургического лечения.
• Задержка речевого и психомоторного развития у детей. Постоянное снижение слуха в раннем возрасте мешает ребенку нормально воспринимать речь, что тормозит развитие его собственных речевых навыков и когнитивных функций.

Своевременная диагностика и адекватное лечение экссудативного среднего отита позволяют предотвратить все эти осложнения и сохранить здоровье ушей и полноценный слух на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.