Понять разницу между острым и хроническим мастоидитом для выбора лечения

Понимание разницы между острым и хроническим мастоидитом является ключевым для выбора правильной тактики лечения и предотвращения опасных осложнений. Хотя оба состояния затрагивают сосцевидный отросток — костную структуру за ухом, — они кардинально различаются по причинам возникновения, симптомам, течению и, что самое главное, по подходам к терапии. Острая форма представляет собой бурное, гнойное воспаление, требующее немедленного и агрессивного медикаментозного вмешательства, в то время как хронический мастоидит — это длительный, часто скрытый процесс, который почти всегда требует хирургического лечения для устранения первопричины.

Что такое острый мастоидит: внезапная атака на сосцевидный отросток

Острый мастоидит — это гнойное воспаление ячеистой структуры сосцевидного отростка височной кости. В подавляющем большинстве случаев он развивается как осложнение острого среднего отита, когда инфекция из барабанной полости распространяется в прилегающие костные структуры. Сосцевидный отросток по своему строению напоминает губку, и его ячейки (пневматические клетки) сообщаются со средним ухом. При отите этот путь становится воротами для бактерий.

Процесс развивается стремительно. Внутри костных ячеек скапливается гной, повышается давление, что приводит к нарушению кровоснабжения и разрушению костных перегородок. Этот процесс называется остеитом. Без своевременного лечения воспаление может прорваться за пределы кости, вызывая тяжелые внутричерепные (менингит, абсцесс мозга) или внечерепные (абсцесс шеи, сепсис) осложнения.

Основные признаки острой формы заболевания:

• Резкая, пульсирующая боль за ухом и в ухе.
• Припухлость и покраснение кожи в заушной области.
• Оттопыренность ушной раковины.
• Повышение температуры тела до 38–39°C.
• Снижение слуха на больном ухе.
• Обильные гнойные выделения из слухового прохода (если произошел прорыв барабанной перепонки).

Цель лечения острого мастоидита — быстро подавить инфекцию и обеспечить отток гноя. Основой терапии служат высокие дозы антибиотиков, как правило, внутривенно в условиях стационара. Часто для эвакуации гноя из среднего уха требуется небольшая хирургическая процедура — парацентез (прокол барабанной перепонки). В более тяжелых случаях может потребоваться мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка для его санации.

Хронический мастоидит: скрытая и длительная угроза

Хронический мастоидит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс в сосцевидном отростке, который часто протекает со стертой, невыраженной симптоматикой. В отличие от острой формы, он не всегда является прямым продолжением нелеченого острого процесса. Чаще всего хроническая форма развивается на фоне хронического гнойного среднего отита, особенно его эпитимпано-антральной формы, часто сопровождающейся холестеатомой.

Холестеатома — это не опухоль в классическом понимании, а скопление клеток ороговевающего эпителия (кожи) в полостях среднего уха. Эта структура ведет себя агрессивно: она постепенно растет, разрушая окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, стенки лабиринта и даже основание черепа. Именно наличие холестеатомы является главным двигателем хронического воспаления и костной деструкции при хроническом мастоидите.

Симптомы хронического мастоидита могут быть неявными и беспокоить пациента годами:

• Постоянные или периодические гнойные выделения из уха, часто с неприятным запахом.
• Прогрессирующее снижение слуха на одно ухо.
• Ощущение заложенности или давления в ухе.
• Периодические тупые, ноющие боли в заушной области (сильная боль нехарактерна).
• Головокружение (при вовлечении в процесс структур внутреннего уха).

Коварство хронической формы заключается в ее способности к медленному, но неуклонному разрушению. Пациент может привыкнуть к своим симптомам, не считая их серьезной угрозой, в то время как патологический процесс продолжает разрушать кость, подбираясь к жизненно важным структурам. Лечение хронического мастоидита практически всегда хирургическое. Цель операции — полная ликвидация патологического очага (включая холестеатому) и создание "безопасного" уха, чтобы предотвратить жизнеугрожающие осложнения.

Ключевые отличия: как не перепутать формы заболевания

Чтобы систематизировать информацию и наглядно показать разницу, можно представить ключевые отличия в виде таблицы. Эта сравнительная характеристика помогает понять, почему подходы к лечению острого и хронического мастоидита так сильно различаются.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему острый мастоидит может перейти в хроническую форму

Переход острого воспаления в хроническое — это процесс, которого необходимо избежать всеми силами. Существует несколько ключевых причин, способствующих такому неблагоприятному развитию событий.

• Неадекватное лечение острого отита или мастоидита. Слишком короткий курс антибиотиков, неправильно подобранный препарат или недостаточная дозировка могут не уничтожить инфекцию полностью. Бактерии "затаиваются", и воспаление переходит в вялотекущую фазу.
• Высокая устойчивость возбудителя. Некоторые штаммы бактерий могут быть устойчивы к стандартным антибиотикам, что затрудняет полное излечение и способствует хронизации процесса.
• Сниженный иммунитет. У людей с ослабленной иммунной системой (например, при сахарном диабете, хронических заболеваниях) организм не может эффективно бороться с инфекцией, даже при поддержке лекарств.
• Анатомические особенности. Плохая вентиляция (аэрация) полостей среднего уха и сосцевидного отростка из-за искривления носовой перегородки, аденоидов или других проблем может создавать благоприятные условия для застоя секрета и поддержания воспаления.

Важно понимать, что недолеченный острый мастоидит — это бомба замедленного действия. Даже если яркие симптомы ушли, оставшаяся в кости инфекция может медленно разрушать ее, приводя к формированию хронического очага и развитию серьезных последствий в будущем.

Как форма мастоидита определяет выбор тактики лечения

Диагноз — острый или хронический мастоидит — напрямую определяет всю дальнейшую стратегию ведения пациента. Подходы к лечению этих двух состояний принципиально разные, потому что они преследуют разные цели.

При остром мастоидите главная задача — как можно быстрее остановить бурное гнойное воспаление, предотвратить разрушение кости и распространение инфекции. Это гонка со временем. Поэтому основу лечения составляет мощная внутривенная антибактериальная терапия в условиях стационара. Хирургическое вмешательство (миринготомия, антротомия) носит вспомогательный, дренирующий характер — его цель выпустить гной и снизить давление. Если лечение начато вовремя, есть все шансы полностью подавить инфекцию и сохранить структуру и функцию уха.

При хроническом мастоидите ситуация иная. Длительное воспаление приводит к необратимым изменениям в тканях: формируется рубцовая ткань, грануляции, часто присутствует холестеатома. Никакие антибиотики не способны устранить эти структурные изменения. Они могут лишь временно подавить обострение, но не излечить болезнь. Поэтому единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция. Ее цель — не просто подавить инфекцию, а полностью удалить все патологически измененные ткани, включая холестеатому. Часто это большая, сложная операция, направленная на санацию (оздоровление) очага и предотвращение смертельно опасных осложнений. Вопросы сохранения слуха отходят на второй план по сравнению с задачей спасения жизни и здоровья пациента.

Таким образом, точная дифференциальная диагностика между острой и хронической формами мастоидита имеет не академический, а жизненно важный практический смысл. От правильного диагноза зависит, будет ли пациент получать консервативную терапию или ему будет рекомендовано плановое хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Острый средний отит. Клинические рекомендации РФ (Россия). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2015.
5. Paparella MM, Schachern PA, Cureoglu S. Paparella's Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 2nd ed. Vol. 2: Otology and Neurotology. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013.