Сохранить слух при внезапной сенсоневральной тугоухости: что делать

Внезапная сенсоневральная тугоухость (ССНТ) — это резкое, необъяснимое снижение слуха, которое развивается в течение нескольких часов или дней и требует немедленного медицинского вмешательства. Это не просто дискомфорт, а критическое состояние, которое расценивается в оториноларингологии как неотложное. Успех лечения и возможность полного или частичного восстановления слуха напрямую зависят от того, насколько быстро человек обратится за помощью. Промедление даже на несколько дней может привести к необратимой потере слуха, поэтому знание правильного алгоритма действий имеет решающее значение.

Что такое внезапная сенсоневральная тугоухость и почему это неотложное состояние

Внезапная сенсоневральная тугоухость — это острое поражение звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха. Проблема возникает не в ушном канале или барабанной перепонке, а на уровне чувствительных волосковых клеток улитки или слухового нерва, которые отвечают за преобразование звуковых колебаний в нервные импульсы и их передачу в мозг. Когда эти структуры повреждаются из-за воспаления, нарушения кровоснабжения или других причин, их функция стремительно угасает.

Ключевая причина, по которой ССНТ требует экстренной помощи, — это существование так называемого «терапевтического окна». Это ограниченный период времени, обычно от 24 часов до нескольких дней с момента появления первых симптомов, в течение которого лечебные мероприятия наиболее эффективны. Волосковые клетки крайне чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ. Если вовремя не устранить причину их повреждения и не начать интенсивную терапию, в них происходят необратимые изменения, и слух можно потерять навсегда. Поэтому каждый час бездействия значительно снижает шансы на выздоровление.

Первые симптомы: как распознать угрозу

Распознать внезапную сенсоневральную тугоухость можно по характерному набору симптомов, которые возникают стремительно. Важно не игнорировать их, списывая на усталость или перепады давления. Основные признаки, требующие немедленного внимания, включают:

• Резкое снижение слуха. Чаще всего поражается только одно ухо. Человек может проснуться утром и понять, что одно ухо практически не слышит, или заметить это в течение дня, например, при разговоре по телефону.
• Ощущение заложенности или давления в ухе. Многие пациенты описывают это как чувство, будто в ухо попала вода или вата.
• Появление шума или звона в ушах (тиннитус). Шум может быть разной интенсивности и характера: высокочастотный писк, низкочастотный гул, шипение. Часто он появляется одновременно со снижением слуха.
• Головокружение и нарушение равновесия. Поскольку орган равновесия (вестибулярный аппарат) также находится во внутреннем ухе, его поражение может вызывать системное головокружение (ощущение вращения предметов) и шаткость походки.

Особенность внезапной ССНТ в том, что она редко сопровождается болью. Именно отсутствие болевого синдрома часто вводит в заблуждение и заставляет откладывать визит к врачу. Однако в данном случае время является самым ценным ресурсом.

Алгоритм действий: пошаговый план при подозрении на ССНТ

Если вы или ваш близкий человек столкнулись с симптомами, похожими на внезапную тугоухость, крайне важно действовать быстро и правильно. Неправильные действия или их отсутствие могут иметь фатальные последствия для слуха. Ниже представлен четкий план, которому необходимо следовать.

Почему нельзя откладывать визит к врачу: концепция «терапевтического окна»

Центральное понятие в лечении внезапной тугоухости — это «терапевтическое окно». Это тот короткий промежуток времени, когда клетки внутреннего уха еще живы, но находятся в состоянии «оглушения» (функционального угнетения) из-за недостатка кислорода, отека или воспаления. В этот период на них еще можно воздействовать медикаментозно и восстановить их работу.

Считается, что наиболее благоприятный прогноз достигается, если лечение начато в первые 24–72 часа с момента появления симптомов. Если терапия начинается в течение первой недели, шансы на успех все еще достаточно высоки. Однако по истечении двух-трех недель в структурах внутреннего уха развиваются необратимые некротические и рубцовые изменения. Погибшие волосковые клетки не восстанавливаются. Именно поэтому внезапная сенсоневральная тугоухость является состоянием, при котором ожидание недопустимо.

Что ожидать на приеме у врача и в стационаре

Чтобы снизить тревогу перед неизвестностью, важно понимать, какие обследования и процедуры вас ожидают. Диагностика и лечение начинаются практически одновременно.

Первоочередные диагностические мероприятия:

• Отоскопия: Врач осмотрит наружный слуховой проход и барабанную перепонку, чтобы исключить другие причины, например, серную пробку или воспаление среднего уха.
• Аудиометрия: Это ключевое исследование, которое позволяет объективно оценить степень снижения слуха на разных частотах. Оно безболезненно и помогает подтвердить диагноз сенсоневральной тугоухости.
• Тимпанометрия: Процедура для оценки состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Назначается для исключения редких, но серьезных причин внезапной потери слуха, таких как невринома слухового нерва или другие новообразования.

Основу лечения ССНТ составляет комплексная медикаментозная терапия в условиях стационара. Она направлена на снятие воспаления и отека, улучшение кровообращения во внутреннем ухе и стимуляцию обменных процессов в нервных клетках. Как правило, схема лечения включает системное введение глюкокортикостероидов, сосудистых, ноотропных и метаболических препаратов. В некоторых случаях может быть рекомендован курс гипербарической оксигенации — лечение в барокамере под повышенным давлением кислорода.

Прогнозы и шансы на восстановление слуха

Прогноз при внезапной сенсоневральной тугоухости напрямую зависит от нескольких факторов, главный из которых — время начала лечения. Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность полного или значительного восстановления слуха. Другие важные факторы:

• Степень первоначальной потери слуха: при легкой и средней степени тугоухости шансы на восстановление выше, чем при глубокой потере или полной глухоте.
• Возраст пациента: у молодых пациентов регенеративные процессы протекают активнее.
• Наличие сопутствующего головокружения: его присутствие часто указывает на более обширное поражение внутреннего уха и может несколько ухудшать прогноз.

Статистически, при своевременно начатом лечении примерно у трети пациентов слух восстанавливается полностью, у трети — частично, и еще у одной трети улучшений не происходит. Но даже частичное восстановление слуха — это большая победа, которая позволяет избежать инвалидизации и сохранить качество жизни. Поэтому главная задача — сделать все возможное, чтобы попасть в число тех, кто смог вернуть себе мир звуков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Stachler R.J., Chandrasekhar S.S., Archer S.M., et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2012. – Т. 146(3S). – С. S1-S35.
4. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о слухе. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / под ред. P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. – 7-е изд. – Филадельфия: Elsevier, 2021.