Вернуть слух с помощью кохлеарной имплантации при тяжелой тугоухости

Кохлеарная имплантация (КИ) — это высокотехнологичный метод восстановления слуха для людей с тяжелой или глубокой степенью сенсоневральной тугоухости, которым не помогают или помогают недостаточно самые мощные слуховые аппараты. В отличие от слуховых аппаратов, которые просто усиливают звуки, кохлеарный имплант обходит поврежденные участки внутреннего уха и напрямую стимулирует слуховой нерв. Это позволяет передавать звуковую информацию в мозг, давая человеку возможность вновь воспринимать речь, окружающие звуки и возвращая его к полноценной социальной жизни.

Что такое кохлеарная имплантация и как она возвращает слух

Система кохлеарной имплантации представляет собой сложное электронное устройство, состоящее из двух основных частей: внешней и внутренней. Внешняя часть носится за ухом, а внутренняя устанавливается хирургическим путем. Их совместная работа позволяет преобразовать звуковые волны в электрические импульсы, понятные мозгу.

Принцип работы системы можно описать по шагам:

• Внешняя часть. Микрофон, расположенный в речевом процессоре (похожем на заушный слуховой аппарат), улавливает звуки из окружающей среды.
• Обработка звука. Речевой процессор анализирует звуки и преобразует их в цифровой код.
• Передача сигнала. Этот код передается через передатчик (катушку), который удерживается на голове с помощью магнита, на внутреннюю часть — имплант.
• Стимуляция нерва. Имплант, или приемник-стимулятор, расположенный под кожей, преобразует цифровой код в электрические импульсы. Эти импульсы по тонкому электроду, введенному в улитку (cochlea) внутреннего уха, поступают к окончаниям слухового нерва.
• Восприятие в мозге. Слуховой нерв передает эти импульсы в слуховые центры головного мозга, где они распознаются как звук.

Таким образом, кохлеарный имплант не лечит саму тугоухость, а создает новый способ слышать, «обходя» поврежденные волосковые клетки улитки, которые в норме отвечают за преобразование звуковых колебаний в нервный импульс. Мозгу требуется время, чтобы научиться интерпретировать эти новые сигналы, что является основой послеоперационной реабилитации.

Кому показана кохлеарная имплантация: портрет кандидата

Решение о проведении кохлеарной имплантации принимается командой специалистов на основе всестороннего обследования. Существуют четкие критерии, определяющие, кому этот метод может принести максимальную пользу. Основным показанием является двусторонняя сенсоневральная тугоухость тяжелой (IV) или глубокой степени, при которой разборчивость речи с оптимально подобранными слуховыми аппаратами остается низкой.

Чтобы лучше понять, кто является кандидатом на операцию, рассмотрим ключевые критерии отбора:

• Степень потери слуха. Пороги слуха на речевых частотах, как правило, превышают 80–90 дБ.
• Неэффективность слуховых аппаратов. Разборчивость односложных слов в оптимальных условиях при использовании правильно настроенных слуховых аппаратов составляет менее 40–50%.
• Состояние слухового нерва и улитки. Необходимо наличие функционирующего слухового нерва и анатомически сохранной улитки, способной вместить электродную решетку. Это оценивается с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Возраст. КИ успешно проводится как детям (включая младенцев с врожденной глухотой, обычно с 6–12 месяцев), так и взрослым и пожилым людям. Раннее вмешательство у детей критически важно для развития речи и когнитивных функций.
• Отсутствие противопоказаний. К ним относятся тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие проведению операции под общим наркозом, а также некоторые психические расстройства.
• Высокая мотивация. Успех кохлеарной имплантации во многом зависит от готовности пациента и его семьи к длительному и интенсивному периоду реабилитации.

Этапы на пути к новому слуху: от диагностики до реабилитации

Процесс возвращения слуха с помощью кохлеарного импланта — это не разовая процедура, а комплексный, многоэтапный путь, требующий участия как врачей, так и самого пациента. Каждый этап имеет свою цель и важен для достижения конечного результата.

1. Комплексное обследование. На этом этапе команда специалистов (сурдолог-оториноларинголог, аудиолог, сурдопедагог, психолог) проводит полную оценку. Она включает расширенные аудиологические тесты для подтверждения степени тугоухости и оценки пользы от слуховых аппаратов, а также КТ и МРТ для изучения анатомии внутреннего уха и слухового нерва.
2. Хирургическое вмешательство. Сама операция по установке внутренней части системы КИ проводится под общим наркозом и длится в среднем 1,5–3 часа. Хирург делает небольшой разрез за ухом, формирует ложе для импланта и через микроскопический доступ вводит электродную решетку в улитку. Процедура является стандартной и безопасной при выполнении в специализированном центре.
3. Период заживления. После операции требуется время для заживления тканей, обычно от 3 до 6 недель. В это время система неактивна.
4. Активация (первое подключение). Это один из самых волнующих моментов. Специалист-аудиолог подключает внешний речевой процессор и настраивает его. Важно понимать, что первые звуки могут показаться непривычными, электронными или механическими, похожими на сигналы или щелчки. Это совершенно нормальный этап, так как мозгу нужно время, чтобы адаптироваться к новому способу получения звуковой информации.
5. Послеоперационная реабилитация. Это самый длительный и трудоемкий, но и самый важный этап. Он включает регулярные настройки речевого процессора, а также интенсивные занятия с сурдопедагогом и логопедом. Цель реабилитации — научить мозг распознавать и интерпретировать электрические сигналы, превращая их в осмысленную речь и звуки. Для детей это основа для формирования речи, для взрослых — ключ к восстановлению коммуникативных навыков.

Жизнь с кохлеарным имплантом: ожидания и реальность

Кохлеарная имплантация способна кардинально изменить жизнь человека, но важно формировать реалистичные ожидания. Это не волшебное восстановление естественного слуха, а предоставление нового инструмента для слухового восприятия. Результаты индивидуальны и зависят от множества факторов: причины и длительности глухоты, возраста на момент операции, состояния слухового нерва и, в огромной степени, от интенсивности реабилитации.

Для наглядности приведем таблицу с основными возможностями и ограничениями, связанными с использованием системы КИ.

Большинство пользователей кохлеарных имплантов со временем полностью адаптируются и перестают замечать особенности «электронного» слуха, интегрируя его в свою повседневную жизнь.

Возможные риски и противопоказания для проведения КИ

Как и любое хирургическое вмешательство, кохлеарная имплантация сопряжена с определенными рисками, хотя их вероятность при проведении в опытных руках невысока. Важно открыто обсуждать их со своим врачом. Все риски делятся на общехирургические и специфические, связанные с самой процедурой.

К общехирургическим относятся риски, связанные с общей анестезией, кровотечением или развитием инфекции в области раны. Специфические риски включают:

• Парез лицевого нерва. Лицевой нерв проходит в непосредственной близости от операционного поля. Его повреждение — редкое осложнение, которое может привести к временной или постоянной слабости мышц лица на стороне операции.
• Головокружение и нарушение равновесия. Могут наблюдаться в раннем послеоперационном периоде из-за воздействия на структуры внутреннего уха, но обычно проходят со временем.
• Тиннитус (шум в ушах). У некоторых пациентов шум в ушах может появиться или усилиться после операции, у других, наоборот, уменьшиться.
• Техническая неисправность импланта. Хотя современные импланты очень надежны, существует минимальный риск их отказа, что может потребовать повторной операции.

Существуют и абсолютные противопоказания, при которых проведение КИ невозможно или нецелесообразно. К ним относятся аплазия (отсутствие) улитки или слухового нерва, а также наличие активного воспалительного процесса в среднем ухе. Относительными противопоказаниями могут быть тяжелые соматические или психические заболевания, которые делают невозможным проведение операции или последующую реабилитацию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 670 с.
4. Королева И.В. Кохлеарная имплантация у детей и взрослых (электродное протезирование слуха). — СПб.: КАРО, 2009. — 752 с.
5. Глухота и потеря слуха. Основные факты / Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). — 01.03.2023.
6. Cochlear implants: principles & practices / под ред. J. K. Niparko. — Lippincott Williams & Wilkins, 2009.