Средний отит как причина кондуктивной тугоухости: почему скапливается жидкость и как ее убрать

Средний отит как причина тугоухости является одной из наиболее распространенных проблем в оториноларингологии, особенно в детском возрасте. Когда за барабанной перепонкой скапливается жидкость (экссудат), она мешает нормальной передаче звуковых колебаний, что приводит к снижению слуха. Это состояние, известное как экссудативный средний отит (ЭСО), часто протекает без боли и высокой температуры, из-за чего его бывает трудно заметить вовремя. Важно понимать, что это не гнойное воспаление, а застойный процесс, который при правильном подходе успешно лечится, а слух полностью восстанавливается. Понимание механизмов этого заболевания — первый шаг к эффективному решению проблемы.

Что такое экссудативный средний отит и как он связан с потерей слуха

Экссудативный средний отит — это хроническое негнойное воспаление среднего уха, главным признаком которого является наличие жидкости (экссудата) в барабанной полости. В отличие от острого гнойного отита, ЭСО не сопровождается выраженной болью, лихорадкой и интоксикацией. Главной и зачастую единственной жалобой становится снижение слуха и ощущение заложенности в ухе.

Связь между скоплением жидкости и кондуктивной тугоухостью прямая и механическая. Среднее ухо — это воздушная полость, в которой находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Их задача — усилить звуковые колебания, приходящие от барабанной перепонки, и передать их во внутреннее ухо. Когда эта полость заполняется жидкостью, подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек резко ограничивается. Вязкий экссудат буквально «гасит» звуковые волны. Это можно сравнить с попыткой услышать звук под водой — он становится приглушенным и нечетким. Именно поэтому возникает кондуктивная тугоухость — нарушение проведения звука.

Основные причины скопления жидкости в среднем ухе

Ключевую роль в развитии экссудативного среднего отита играет нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы. Это узкий канал, который соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Слуховая труба выполняет три важнейшие функции: вентиляционную (выравнивает давление), дренажную (удаляет слизь) и защитную (препятствует попаданию инфекции из носоглотки).

Когда проходимость евстахиевой трубы нарушается, в барабанной полости создается отрицательное давление. Это приводит к тому, что слизистая оболочка среднего уха начинает активно выделять жидкость, которая не может выйти естественным путем и накапливается. Существует несколько основных причин, приводящих к дисфункции слуховой трубы.

Вот главные факторы риска, провоцирующие развитие ЭСО:

• Аденоидные вегетации. Увеличенные аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины) — самая частая причина экссудативного среднего отита у детей. Они механически перекрывают устье слуховой трубы в носоглотке.
• Хронические заболевания носа и околоносовых пазух. Хронический ринит (в том числе аллергический), синуситы приводят к отеку слизистой оболочки, который распространяется и на устье слуховой трубы.
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Во время простуды отек и воспаление в носоглотке временно блокируют слуховую трубу.
• Анатомические особенности. Искривление носовой перегородки или другие аномалии строения лицевого скелета могут нарушать нормальную вентиляцию.
• Резкие перепады атмосферного давления. Авиаперелеты или дайвинг могут спровоцировать баротравму и развитие отита.

У детей слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых, что облегчает попадание инфекции из носоглотки и способствует развитию ЭСО.

Как распознать ЭСО: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Коварство экссудативного среднего отита заключается в его малосимптомном течении. Отсутствие острой боли приводит к тому, что заболевание часто остается незамеченным на протяжении недель и даже месяцев. Тем не менее, существуют признаки, позволяющие заподозрить проблему.

Основные симптомы, которые могут указывать на скопление жидкости в ухе:

• Снижение слуха. Это главный и постоянный симптом. Человек может переспрашивать, делать громче звук телевизора.
• Ощущение заложенности или полноты в ухе. Пациенты описывают это как «будто в ухо попала вода» или «ухо ватное».
• Аутофония. Ощущение, что собственный голос звучит громко, «как в бочке».
• Щелчки или треск в ухе. Могут возникать при глотании или зевании, когда слуховая труба на мгновение открывается.
• Шум в ушах (тиннитус). Чаще всего низкочастотный, гудящий.

Родителям маленьких детей следует быть особенно внимательными. Ребенок не может пожаловаться на снижение слуха, поэтому стоит обратить внимание на косвенные признаки: он не откликается на свое имя, просит повторить сказанное, становится невнимательным, а у детей раннего возраста может наблюдаться задержка речевого развития.

Этапы развития заболевания: от серозной жидкости до «клейкого уха»

Течение экссудативного среднего отита проходит через несколько стадий, которые отличаются характером экссудата и прогнозом. Своевременное выявление заболевания на ранних этапах значительно упрощает лечение и повышает шансы на полное восстановление слуха.

Для лучшего понимания процесса можно выделить следующие стадии развития ЭСО:

Методы удаления жидкости из барабанной полости: от консервативных до хирургических

Цель лечения экссудативного среднего отита — восстановить проходимость слуховой трубы, удалить экссудат из среднего уха и нормализовать слух. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих проблем (например, аденоидов).

Консервативная терапия

На ранних стадиях предпочтение отдается консервативным методам, направленным на устранение причины дисфункции слуховой трубы. Лечение включает в себя санацию носоглотки, снятие отека и улучшение дренажа. Используются сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты (при аллергии), муколитики для разжижения секрета. Также применяются специальные упражнения для слуховой трубы (продувание по Политцеру, маневр Вальсальвы) и физиотерапия. Во многих случаях, особенно после перенесенной ОРВИ, функция слуховой трубы восстанавливается, и жидкость рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение в течение 3–6 месяцев не дает эффекта, жидкость сохраняется, а слух остается сниженным, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Многих беспокоит перспектива операции, однако современные процедуры малотравматичны и очень эффективны.

Основные виды хирургических вмешательств:

• Миринготомия (или парацентез). Это небольшой разрез барабанной перепонки, через который удаляется скопившаяся жидкость. Процедура приносит немедленное облегчение и улучшение слуха. Однако разрез быстро заживает, и если причина дисфункции слуховой трубы не устранена, жидкость может накопиться снова.
• Тимпаностомия (шунтирование барабанной полости). Через разрез в барабанной перепонке устанавливается крошечная вентиляционная трубка (шунт). Она не дает разрезу закрыться и обеспечивает постоянную вентиляцию среднего уха в обход заблокированной слуховой трубы. Это позволяет слизистой оболочке восстановиться, а слуху — нормализоваться. Шунт обычно выпадает самостоятельно через 6–12 месяцев, когда функция слуховой трубы восстанавливается.

Часто тимпаностомия проводится одновременно с удалением аденоидов (аденотомией), чтобы устранить первопричину заболевания у детей.

Прогноз и возможные исходы: вернется ли слух в норму

Наиболее частый вопрос, который волнует пациентов и их родителей, — восстановится ли слух полностью. При своевременной диагностике и адекватном лечении экссудативного среднего отита прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После удаления жидкости и восстановления вентиляции среднего уха слух возвращается к норме.

Однако если заболевание игнорировать и не лечить, оно может перейти в хроническую форму и привести к стойким, необратимым изменениям. Длительное нахождение жидкости в ухе способствует развитию адгезивного среднего отита, при котором образуются рубцы, ограничивающие подвижность слуховых косточек. В редких случаях возможно развитие холестеатомы — серьезного осложнения, требующего сложного хирургического лечения. Поэтому при первых же симптомах снижения слуха или заложенности уха необходимо обратиться к оториноларингологу для точной диагностики и подбора правильной тактики лечения.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016; 154 (1_suppl): S1–S41.
5. World Health Organization. Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. Geneva: WHO; 2004.