Шум в ушах при внезапной глухоте: почему он возникает и как с ним справиться

Внезапная потеря слуха, или внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ), является экстренным состоянием, требующим немедленного внимания врача. Очень часто это состояние сопровождается шумом в ушах, который может быть тревожным и изнуряющим симптомом. Шум в ушах, или тиннитус, при внезапной глухоте не просто неприятен, он служит важным индикатором происходящих в слуховой системе изменений и значительно влияет на качество жизни человека. Понимание причин возникновения этого шума и знание эффективных стратегий его преодоления помогут почувствовать себя увереннее и активно участвовать в процессе восстановления.

Что такое шум в ушах и внезапная сенсоневральная тугоухость

Шум в ушах, известный как тиннитус, представляет собой восприятие звука в отсутствие внешнего источника. Это может быть звон, свист, жужжание, шипение или пульсация, воспринимаемые в одном ухе, обоих ушах или даже в голове. Тиннитус — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушения в слуховой системе. Внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ) определяется как острая потеря слуха более чем на 30 дБ (децибел) на трех смежных аудиометрических частотах, развившаяся в течение 72 часов. Чаще всего ВСНТ поражает одно ухо и может сопровождаться головокружением, ощущением заложенности в ухе, а также шумом в ушах. Связь тиннитуса с внезапной глухотой обусловлена тем, что оба симптома являются результатом патологических процессов во внутреннем ухе или слуховых нервных путях.

Почему возникает шум в ушах при внезапной потере слуха

Шум в ушах при внезапной сенсоневральной тугоухости возникает как ответ центральной нервной системы на нарушение нормального поступления звуковых сигналов. Когда происходит повреждение волосковых клеток внутреннего уха, которые отвечают за преобразование звуковых волн в электрические импульсы, мозг перестает получать привычную информацию от пораженного уха. В ответ на это "молчание" или измененные сигналы, центральные слуховые пути могут начать генерировать собственную активность, которая воспринимается человеком как шум в ушах. Этот феномен можно сравнить с "фантомной болью", когда мозг создает ощущение в отсутствующей конечности.

Помимо неврологических механизмов, существуют и другие возможные причины возникновения тиннитуса в контексте внезапной глухоты:

• Нарушение кровообращения: Многие случаи внезапной потери слуха связаны с нарушениями микроциркуляции во внутреннем ухе, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и повреждению чувствительных структур. Измененный кровоток или ишемия могут вызывать и шум.
• Вирусные инфекции: Некоторые вирусы могут поражать нервные клетки внутреннего уха, вызывая как снижение слуха, так и тиннитус.
• Отек и воспаление: Воспалительные процессы во внутреннем ухе, вызванные инфекциями или аутоиммунными реакциями, могут приводить к отеку тканей, нарушению функции волосковых клеток и, как следствие, к появлению шума.
• Разрыв мембран внутреннего уха: В редких случаях внезапная глухота может быть вызвана разрывом тонких мембран во внутреннем ухе (перилимфатическая фистула), что изменяет давление жидкости и нарушает работу слухового аппарата, провоцируя шум.

Понимание этих механизмов позволяет врачам более целенаправленно подходить к диагностике и лечению, пытаясь воздействовать не только на сам шум, но и на его первопричину.

Как внезапная глухота влияет на характер шума в ушах

Характер шума в ушах при внезапной глухоте может значительно варьироваться от человека к человеку и часто зависит от причины и степени потери слуха. У многих пациентов тиннитус ощущается как высокочастотный писк, звон или свист, что связано с повреждением волосковых клеток, отвечающих за восприятие высоких частот. Однако шум также может быть низкочастотным гулом, шипением или пульсирующим звуком.

Таблица: Особенности шума в ушах при внезапной сенсоневральной тугоухости

Интенсивность шума в ушах не всегда коррелирует со степенью потери слуха. У некоторых пациентов с небольшим снижением слуха шум может быть очень громким и навязчивым, в то время как другие с глубокой глухотой могут испытывать лишь легкий дискомфорт. Важно отметить, что часто при ВСНТ шум в ушах является одним из первых симптомов и может быть очень выраженным, вызывая значительную тревогу и сильное беспокойство.

Диагностика шума в ушах при внезапной сенсоневральной тугоухости

Диагностика шума в ушах при внезапной сенсоневральной тугоухости является частью комплексного обследования, направленного на выявление причины и степени потери слуха. Прежде всего, врач-оториноларинголог проведет тщательный сбор анамнеза, выяснив, когда и как возникли симптомы, их характер и сопутствующие жалобы. Важным диагностическим этапом является проведение тональной пороговой аудиометрии, которая позволяет определить степень и тип снижения слуха на различных частотах. Этот тест является золотым стандартом для диагностики внезапной сенсоневральной тугоухости.

Для оценки самого шума в ушах может быть использована тиннитометрия – процедура, позволяющая субъективно определить характеристики тиннитуса: его частоту, громкость и минимальный маскирующий уровень. Хотя тиннитометрия не является обязательной для всех пациентов, она может помочь понять природу шума и оценить эффективность лечения. Дополнительно могут быть назначены методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и внутреннего уха, чтобы исключить опухоли слухового нерва (невриному слухового нерва) или другие структурные патологии, которые могли бы быть причиной внезапной потери слуха и шума в ушах. Также могут потребоваться лабораторные исследования для исключения вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний или нарушений свертываемости крови. Ранняя и точная диагностика имеет решающее значение для своевременного начала лечения, которое может существенно повлиять на прогноз восстановления слуха и уменьшения тиннитуса.

Первоочередные шаги при появлении шума в ушах и внезапной глухоте

Появление внезапной глухоты, сопровождающейся шумом в ушах, является неотложным состоянием, требующим незамедлительного обращения за медицинской помощью. Время в данном случае играет критически важную роль: чем раньше начато лечение внезапной сенсоневральной тугоухости, тем выше шансы на полное или частичное восстановление слуха и уменьшение интенсивности шума в ушах.

Вот ваши первоочередные шаги:

1. Немедленно обратитесь к врачу-оториноларингологу. Не откладывайте визит, даже если симптомы кажутся не очень серьезными. Идеальное время для начала лечения — первые 24-72 часа после появления симптомов.
2. Избегайте самолечения. Не пытайтесь использовать народные средства или непроверенные методы. Это может не только оказаться неэффективным, но и усугубить ситуацию.
3. Сохраняйте спокойствие. Хотя ситуация может быть пугающей, излишнее беспокойство и паника только усилят восприятие шума в ушах и стресс. Помните, что врачи обладают необходимыми знаниями и инструментами для помощи.
4. Подготовьте информацию для врача. Будьте готовы рассказать о времени возникновения симптомов, их характере (громкость шума, тип снижения слуха), сопутствующих жалобах (головокружение, головная боль, общее недомогание) и о любых недавних заболеваниях или травмах. Это поможет врачу быстрее установить диагноз.

Раннее обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача являются ключевыми факторами для успешного преодоления внезапной сенсоневральной тугоухости и сопутствующего тиннитуса.

Медицинские подходы к управлению шумом в ушах после внезапной потери слуха

Управление шумом в ушах, который сопровождает внезапную потерю слуха, в первую очередь направлено на лечение основной причины — внезапной сенсоневральной тугоухости. Чем успешнее будет восстановлен слух, тем выше вероятность уменьшения или полного исчезновения тиннитуса.

Основные методы лечения внезапной сенсоневральной тугоухости, влияющие на шум:

• Системная глюкокортикостероидная терапия: Это наиболее распространенный и эффективный подход. Кортикостероиды (например, преднизолон) обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием, что может быть критически важным при вирусных инфекциях или аутоиммунных реакциях, вызывающих ВСНТ. Они уменьшают отек во внутреннем ухе, способствуя восстановлению функции волосковых клеток и уменьшению шума.
• Интратимпанальное введение глюкокортикостероидов: Если системная терапия неэффективна или противопоказана, стероиды могут быть введены непосредственно в среднее ухо через барабанную перепонку. Это обеспечивает высокую концентрацию препарата во внутреннем ухе при минимальных системных побочных эффектах.
• Вазоактивные и метаболические препараты: Эти лекарственные средства направлены на улучшение кровообращения во внутреннем ухе и оптимизацию обмена веществ в его клетках. Хотя их эффективность менее доказана по сравнению со стероидами, они могут использоваться в комплексной терапии.
• Гипербарическая оксигенация: Лечение кислородом под повышенным давлением может улучшить оксигенацию тканей внутреннего уха, способствуя их восстановлению, особенно если причиной потери слуха была ишемия.

Если, несмотря на лечение внезапной сенсоневральной тугоухости, шум в ушах сохраняется и становится хроническим, применяются специализированные методы управления тиннитусом:

• Звуковая терапия (маскировка): Использование внешних звуков для отвлечения внимания от шума в ушах. Это могут быть генераторы белого шума, слуховые аппараты (если есть остаточная потеря слуха, они усиливают внешние звуки, делая тиннитус менее заметным), специальные приложения для смартфонов или даже фоновая музыка.
• Тиннитус-ретейнинг-терапия (ТРТ): Это комплексный подход, который сочетает звуковую терапию с консультациями психолога. Цель ТРТ — помочь мозгу "переучиться" и перестать воспринимать шум в ушах как нечто угрожающее, снижая эмоциональную реакцию на него.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Психологическая методика, направленная на изменение негативных мыслительных шаблонов и поведенческих реакций, связанных с шумом в ушах. КПТ помогает снизить тревожность, улучшить сон и общее самочувствие.
• Фармакологические препараты: Не существует специфического препарата для лечения самого шума в ушах. Однако при сопутствующей тревоге, депрессии или нарушениях сна врач может назначить антидепрессанты или анксиолитики, которые помогают управлять эмоциональными аспектами, связанными с тиннитусом.

Немедикаментозные стратегии для облегчения шума в ушах:

Важно помнить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуализированным, разработанным в тесном сотрудничестве с врачом-оториноларингологом.

Психологическая поддержка и адаптация к шуму в ушах

Шум в ушах при внезапной глухоте, особенно если он сохраняется после лечения, может стать серьезным источником стресса, тревоги и даже депрессии. Пациенты часто описывают чувство безысходности, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания и социальной изоляции. Важно понимать, что такие эмоциональные реакции абсолютно нормальны, и они не означают, что это является признаком психического расстройства. Мозг обрабатывает тиннитус как потенциальную угрозу, вызывая реакцию "бей или беги", что усиливает его восприятие.

Психологическая поддержка играет ключевую роль в адаптации к шуму в ушах и улучшении качества жизни. Цель состоит не в том, чтобы "избавиться" от шума, что не всегда возможно, а в том, чтобы научиться жить с ним, снизив его негативное влияние на повседневную жизнь.

Вот несколько подходов:

• Принятие и понимание: Осознание того, что шум в ушах — это чаще всего не признак серьезного, угрожающего жизни заболевания (особенно после исключения опасных причин), и что с ним можно научиться справляться, является первым шагом к принятию.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Как уже упоминалось, КПТ является одним из наиболее эффективных методов. Она помогает выявить и изменить негативные мыслительные шаблоны, связанные с шумом в ушах (например, "я никогда не смогу спать из-за него", "это сведет меня с ума"). Терапевт обучает техникам релаксации, управлению стрессом и переключению внимания.
• Обучение и информирование: Чем больше человек знает о шуме в ушах, его механизмах и стратегиях управления, тем меньше он будет вызывать тревогу. Понимание того, что тиннитус — это не всегда признак ухудшения состояния, помогает снизить эмоциональную реакцию.
• Техники релаксации и осознанности: Регулярная практика медитации, глубокого дыхания, йоги или тай-чи может значительно снизить уровень общего стресса и помочь "отключиться" от шума в ушах, особенно перед сном.
• Поддерживающие группы: Общение с другими людьми, сталкивающимися с тиннитусом, может создать чувство общности и взаимопонимания, уменьшить изоляцию и дать возможность обменяться практическими советами и стратегиями.

Помните, что путь к адаптации к шуму в ушах — это процесс, который может занять время. Будьте терпеливы к себе, и не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту, специализирующемуся на тиннитусе.

Чего ожидать: прогноз и долгосрочное управление шумом в ушах

Прогноз относительно шума в ушах при внезапной глухоте тесно связан с прогнозом восстановления самого слуха. При своевременном и адекватном лечении внезапной сенсоневральной тугоухости (ВСНТ) у многих пациентов наблюдается улучшение слуха, и, как правило, интенсивность шума в ушах также уменьшается или он полностью исчезает. Однако важно понимать, что у части людей, даже при частичном или полном восстановлении слуха, шум в ушах может сохраняться. В некоторых случаях он может стать хроническим.

Если шум в ушах остается, это не повод отчаиваться. Современная медицина предлагает ряд эффективных стратегий долгосрочного управления тиннитусом:

• Регулярное наблюдение у оториноларинголога: Даже после первоначального лечения важно периодически проходить обследования для мониторинга состояния слуха и шума в ушах, а также для своевременной коррекции плана управления.
• Использование слуховых аппаратов: Если сохраняется потеря слуха, слуховой аппарат может быть очень полезен. Усиливая внешние звуки, он помогает замаскировать шум в ушах и улучшает способность слышать, что косвенно снижает концентрацию на тиннитусе. Многие современные слуховые аппараты имеют встроенные функции генерации шума для тиннитус-маскировки.
• Постоянная практика стратегий преодоления: Освоенные на этапе психологической поддержки техники релаксации, осознанности, когнитивно-поведенческие подходы следует продолжать использовать на регулярной основе для поддержания контроля над шумом в ушах.
• Активный образ жизни и социализация: Поддержание активного образа жизни, хобби, социальное взаимодействие помогают отвлечься от шума и сосредоточиться на приятных вещах. Изоляция, напротив, может усилить восприятие тиннитуса.
• Информирование близких: Объясните своим родным и друзьям, что такое шум в ушах и как он на вас влияет. Их понимание и поддержка могут быть бесценны.

Жизнь с шумом в ушах возможна, и многие люди успешно адаптируются к нему, сохраняя высокое качество жизни. Ключ к успеху — это комплексный подход, который включает медицинский контроль, психологическую поддержку и активное участие самого пациента в процессе управления своим состоянием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Внезапная сенсоневральная тугоухость". Утверждены Российским обществом оториноларингологов. Москва, 2016.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Chandrasekhar S.S., Tsai Do B.S., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;161(1_suppl):S1-S45. doi:10.1177/0194599819859885
4. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2019.