Хронический верхнечелюстной синусит под вопросом - вопрос оториноларингологу (ЛОР) № 38774

Здравствуйте! По данным КТ у вас есть признаки воспаления верхнечелюстной пазухи, и хотя самочувствие нормальное, длительный контакт с травяной пылью действительно может поддерживать раздражение слизистой. Чтобы стабилизировать состояние, важно максимально уменьшить воздействие пыли на работе, используя респиратор и делая перерывы на свежем воздухе. Дома и в течение дня полезно регулярно промывать нос изотоническим солевым раствором, чтобы очищать слизистую и снижать воспаление, а также поддерживать нормальную влажность воздуха и достаточный питьевой режим. Старайтесь избегать дополнительных раздражающих факторов — холодного воздуха, дыма, резких запахов. Если на КТ изменения сохраняются, ЛОР-врач при очном осмотре может назначить местные противовоспалительные препараты, например назальные стероидные спреи, но делать это следует только после консультации. Обращайтесь к врачу, если появятся боль в области пазухи, затруднение носового дыхания, гнойные выделения или повышение температуры. Пока симптомов нет, аккуратный уход за слизистой и защита от пыли обычно помогают стабилизировать состояние.

Самолечение может быть опасным, так как при воспалении пазух есть риск серьёзных осложнений, например, воспаления зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелита, абсцесса мозга, менингита. 
Выбор метода лечения зависит от формы синусита, локализации воспаления, возбудителя и индивидуальных особенностей организма. 
Некоторые методы лечения:Медикаментозная терапия. Используют антибиотики, сосудосуживающие капли и спреи, антисептики, антигистаминные препараты.Физиотерапия. Применяют УВЧ, электрофорез, кварц, внутриносовую блокаду.Хирургическое вмешательство. Его проводят, если лекарства не помогают, есть структурные аномалии носоглотки. 
Чтобы снизить риск воспаления пазух, рекомендуют лечить вирусные заболевания верхних дыхательных путей, стоматологическую патологию, проводить коррекцию анатомических аномалий, вести здоровый образ жизни

Да, есть признаки незначительного синусита, дренаж пазух не нарушен, так понимаю, болей и температуры тоже нет. В целом все в порядке. Если есть контакт с пылью, надо использовать респиратор и чаще промывать нос и носоглотку простой водой слегка подсоленной чтобы не щипало сильно. Это и будет как раз стабилизация процесса, чтобы не развивалось воспаление.

Еще… сейчас зима близко, вирусы… так вот портив них утром капайте Интерферон капли, повысится местный иммунитет на слизистых, глядишь и меньше будет влияние пыли…

Добрый день! По снимку ижу признаки утолщения слизистой правой верхнечелюстной пазухи - это видно как затемнение в области дна пазухи. Учитывая вашу профессиональную вредность с травяной пылью, у вас развился профессиональный риносинусит аллергической природы. Что происходит: Постоянное вдыхание растительных аллергенов вызывает хроническое воспаление слизистой. Пазуха реагирует отёком, но без острого процесса - поэтому нет классических симптомов. Почему важно лечить: Хроническое воспаление может привести к полипозу, а близость к зубам верхней челюсти создаёт риск одонтогенных осложнений. Рекомендую: Консультацию ЛОРа с эндоскопией носа. Аллергопробы на травяные аллергены. Использование средств индивидуальной защиты (респираторы с HEPA-фильтром). Промывание носа после работы. Возможно, потребуется топические кортикостероиды. Обратите внимание на состояние 16, 26 зубов - корни близко к дну пазухи.

Затемнение правой гайморовой пазухи - типичная картина профессионального синусита. Факты: Утолщение слизистой до 3-4 ммНет тотального затемнения. Процесс хронический, вялотекущий. Нужно: СКТ придаточных пазух для точной оценки. Риноскопия. Смена условий труда или защита органов дыхания. Без лечения - риск полипоза и хронизации

На представленном снимке визуализируется одонтогенный гайморит начальной стадии. Пристеночное затемнение верхнечелюстного синуса справа с чёткой связью с периапикальной областью моляров. Вероятная причина - не только пылевой фактор, но и стоматологическая патология. Критически важно: Исключить периапикальные изменения 15, 16 зубов. На снимке подозрительное разрежение в области верхушек корней. Рекомендую: Прицельная рентгенография причинных зубов. КТ с контрастированием при необходимости. Исключение ороантрального сообщения. Игнорирование приведёт к хронизации с формированием необратимых изменений слизистой

Уважаемый пациент, визуализирую классическую картину катарального верхнечелюстного синусита с профессиональной этиологией. Мой профессиональный анализ: Гиперплазия мукопериоста правого максиллярного синуса без признаков деструкции костных стенок. Пневматизация сохранена частично. Ключевые вопросы для уточнения: Как долго работаете с травяной пылью? Используете ли средства защиты? Были ли эпизоды гайморита ранее?Состояние 16 зуба - когда последнее лечение?Тактика: Элиминационная терапия + барьерные методы защиты. При прогрессировании - решение вопроса о профпригодности.

Хочу  представить развёрнутый анализ вашей клинической ситуации. Рентгенологическая картина: На ортопантомограмме определяется умеренное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи за счёт пристеночного утолщения слизистой оболочки. Это классическое проявление хронического катарального синусита. Патофизиология процесса: Травяная пыль содержит множество протеиновых аллергенов и механических раздражителей. При постоянной экспозиции развивается хроническое воспаление по типу "профессионального ринита" с вовлечением околоносовых синусов. Отсутствие острых симптомов объясняется адаптацией и ремоделированием слизистой. Важные нюансы: Обратите внимание на близость корней 16 зуба к дну пазухи - потенциальный источник одонтогенного компонента. Левая пазуха без патологии - процесс односторонний, что требует исключения локальных факторов. Хронический процесс без лечения приведёт к фиброзу и необратимым изменениям. Академический подход к решению: Мультиспиральная КТ для точной стратификации. Профпатологическое обследование с оценкой условий труда. Аллергологическое тестирование. Междисциплинарный консилиум (ЛОР, аллерголог, профпатолог, стоматолог).  Профессиональные заболевания требуют не только медицинского, но и социально-правового решения вопроса о дальнейшей трудовой деятельности.

 На представленной ортопантомограмме определяется гомогенное пристеночное затенение правого верхнечелюстного синуса с визуализацией гиперплазированного мукопериостального слоя толщиной приблизительно 3-4 мм, что свидетельствует о наличии катарально-гиперпластического максиллярного синусита. Этиопатогенез: Персистирующая экспозиция аэрозольных частиц органического происхождения провоцирует IgE-опосредованную гиперчувствительность с последующей эозинофильной инфильтрацией и гиперсекрецией муцина бокаловидными клетками. Дифференциальная диагностика: Необходимо исключить одонтогенную этиологию, аспергиллёму, антрохоанальный полип, инвертированную папиллому. Патогенетическая терапия: Элиминация этиологического фактора, применение интраназальных глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов второго поколения.

Вижу: Утолщение слизистой правой в/ч пазухи.
Причина: Профвредность + возможно зубы.
Надо:
ЛОР-осмотр
Проверить 16 зуб
Респиратор на работе
Промывания носа
Прогноз: При защите от пыли - стабилизация.

При хроническом синусите могут назначаться местные лекарства в виде спреев (дезринит, Полидекса), физиотерапия. При неэффективности назначаются антибиотики в таблетках. 
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна