Гормональная терапия для слуха: как стероиды помогают при острой тугоухости

При внезапной потере слуха, которая часто является проявлением острой сенсоневральной тугоухости (ВНСТ), гормональная терапия играет ключевую роль в попытке восстановления слуха. Стероиды, а именно глюкокортикостероиды, используются благодаря своим мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным свойствам, которые могут купировать патологические процессы во внутреннем ухе. Важно понимать, что своевременное начало лечения и адекватный выбор пути введения препарата значительно повышают шансы на улучшение слуха, поэтому при первых признаках внезапной тугоухости необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Что такое внезапная сенсоневральная тугоухость и почему важна неотложная помощь

Внезапная сенсоневральная тугоухость (ВНСТ) — это резкое снижение слуха, как правило, в течение 72 часов, на три и более частоты на 30 дБ и более. Это состояние часто возникает без видимых причин и может затронуть одно ухо, реже оба. ВНСТ является неотложным состоянием в оториноларингологии, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основными предполагаемыми причинами развития острой сенсоневральной тугоухости считаются вирусные инфекции, сосудистые нарушения, приводящие к ишемии внутреннего уха, и аутоиммунные процессы.

Крайне важно начать лечение в максимально короткие сроки, поскольку с каждой отложенной минутой шансы на полное или частичное восстановление слуха снижаются. Существует так называемое "окно терапевтических возможностей", которое обычно составляет первые две недели от момента возникновения симптомов, а наиболее эффективно лечение в первые 72 часа. Промедление может привести к необратимым изменениям во внутреннем ухе и стойкой потере слуха.

Как стероиды восстанавливают слух: основные механизмы действия

Гормональная терапия, основанная на применении глюкокортикостероидов, является краеугольным камнем в лечении острой сенсоневральной тугоухости. Стероиды обладают многогранным действием, направленным на устранение основных патологических механизмов, лежащих в основе ВНСТ. Их основной эффект заключается в мощном противовоспалительном действии, которое уменьшает отек и воспаление во внутреннем ухе, часто вызванные вирусной инфекцией или аутоиммунным процессом.

Помимо противовоспалительного эффекта, глюкокортикостероиды оказывают иммуносупрессивное действие, подавляя избыточную активность иммунной системы, которая может атаковать слуховые клетки. Они также способствуют улучшению микроциркуляции в сосудах внутреннего уха, что критически важно при ишемических причинах тугоухости, обеспечивая доставку кислорода и питательных веществ к волосковым клеткам. Некоторые исследования показывают, что стероиды могут оказывать прямое нейропротекторное действие, защищая чувствительные волосковые клетки улитки от повреждения. Благодаря этим механизмам гормональные препараты способствуют созданию благоприятных условий для восстановления функциональной активности слухового аппарата.

Системная гормональная терапия: пероральный и внутривенный путь введения

Системная гормональная терапия является наиболее распространенным и первым выбором при лечении внезапной сенсоневральной тугоухости. Этот подход подразумевает введение глюкокортикостероидов в организм пациента либо перорально (через рот), либо внутривенно. Целью системного введения является достижение высокой концентрации препарата в крови, что позволяет стероидам достигать внутреннего уха через кровоток и оказывать своё лечебное действие.

Для системного лечения обычно применяют такие препараты, как преднизолон или метилпреднизолон. Дозировка и длительность курса лечения определяются врачом индивидуально для каждого пациента, но чаще всего начинают с высоких доз с последующим постепенным их снижением. Раннее начало системной гормональной терапии, желательно в течение первых трех дней после появления симптомов, значительно повышает шансы на успешное восстановление слуха. Однако системное введение стероидов может сопровождаться рядом побочных эффектов, поскольку препарат воздействует на весь организм.

Интратимпанальное введение глюкокортикостероидов: прямая доставка препарата к слуховому органу

Интратимпанальное введение глюкокортикостероидов представляет собой метод локальной доставки препарата непосредственно в среднее ухо, откуда активное вещество проникает во внутреннее ухо. Этот подход часто используется в случаях, когда системная гормональная терапия оказалась неэффективной, или когда имеются противопоказания к её применению. Введение препарата осуществляется путем инъекции через барабанную перепонку в барабанную полость.

Процедура интратимпанальной инъекции проводится амбулаторно и обычно хорошо переносится пациентами. Перед введением препарата барабанная перепонка анестезируется местным анестетиком, что минимизирует дискомфорт. После инъекции пациент должен находиться в положении лежа на боку в течение 20-30 минут, чтобы препарат мог эффективно распространиться. Преимущество интратимпанального введения заключается в достижении очень высокой концентрации стероидов непосредственно во внутреннем ухе при значительно меньшем системном воздействии и, как следствие, снижении риска системных побочных эффектов. Этот метод может быть применен как в качестве первичной терапии, так и в качестве спасительной терапии при отсутствии эффекта от системного лечения.

Сравнение методов: системная и интратимпанальная гормональная терапия

Выбор между системной и интратимпанальной гормональной терапией или их комбинацией зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, время, прошедшее с момента начала потери слуха, и степень тяжести тугоухости. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при планировании лечения.

Ниже представлена сравнительная таблица системной и интратимпанальной гормональной терапии:

Часто оптимальным подходом является комбинированное лечение, когда системная гормональная терапия применяется в качестве первичной, а интратимпанальные инъекции глюкокортикостероидов добавляются при частичном или отсутствии эффекта, либо используются как альтернатива при противопоказаниях к системному лечению. Решение о выборе метода лечения всегда принимается оториноларингологом.

Оценка эффективности и факторы, влияющие на восстановление слуха

Эффективность гормональной терапии при острой сенсоневральной тугоухости значительно варьируется от пациента к пациенту и зависит от целого ряда факторов. Хотя многие пациенты отмечают улучшение слуха, полное восстановление происходит не всегда. Одним из наиболее критичных факторов является время начала лечения: чем раньше начата терапия, тем выше вероятность успешного исхода. Идеальный период для начала – первые 72 часа, но положительный эффект возможен и в течение первых двух недель.

• Степень потери слуха: Пациенты с легкой или умеренной тугоухостью обычно имеют лучший прогноз по сравнению с теми, у кого наблюдается глубокая потеря слуха или полная глухота.
• Возраст пациента: Молодые пациенты, как правило, демонстрируют лучшую реакцию на лечение.
• Наличие вестибулярных симптомов: Сопутствующие головокружение или нарушение равновесия могут указывать на более обширное поражение внутреннего уха и худший прогноз.
• Отсутствие шума в ушах: Пациенты без выраженного шума в ушах часто имеют более благоприятный исход.
• Результаты аудиометрии: Степень восстановления слуха контролируется с помощью повторных аудиометрических исследований.

Важно понимать, что даже при отсутствии полного восстановления слуха гормональная терапия может помочь минимизировать степень потери и улучшить качество жизни. Отсутствие эффекта от одного вида гормональной терапии не исключает попытки применения другого (например, при неэффективности системных стероидов может быть показано интратимпанальное введение).

Возможные побочные эффекты и противопоказания к стероидной терапии

Применение глюкокортикостероидов, особенно системное и в высоких дозах, может сопровождаться рядом побочных эффектов, о которых важно знать. Многие пациенты беспокоятся о возможных последствиях лечения, но стоит отметить, что при коротких курсах, которые обычно назначаются при ВНСТ, большинство побочных реакций являются временными и обратимыми.

Наиболее частые побочные эффекты системной гормональной терапии включают:

• Повышение артериального давления.
• Повышение уровня сахара в крови (особенно актуально для пациентов с сахарным диабетом).
• Нарушения сна (бессонница).
• Повышенный аппетит и прибавка в весе.
• Изменения настроения (раздражительность, возбуждение).
• Диспепсические явления (изжога, расстройство желудка).

При интратимпанальном введении стероидов системные побочные эффекты минимизированы, но могут возникать местные реакции:

• Кратковременная боль или дискомфорт во время и после инъекции.
• Ощущение распирания или давления в ухе.
• В редких случаях – перфорация барабанной перепонки, которая обычно заживает самостоятельно.

Существуют также абсолютные и относительные противопоказания к применению гормональных препаратов. К ним относятся:

• Активная инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), которая может быть обострена при подавлении иммунитета.
• Неконтролируемый сахарный диабет.
• Тяжелая гипертоническая болезнь.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Глаукома.
• Тяжелые психические расстройства.

Перед началом лечения врач тщательно оценивает потенциальные риски и пользу, а также контролирует состояние пациента в процессе терапии, чтобы своевременно выявить и скорректировать возможные нежелательные реакции.

Важность своевременного обращения и комплексного подхода к лечению

Восстановление слуха после внезапной сенсоневральной тугоухости является сложной задачей, успех которой во многом зависит от скорости реакции и адекватности выбранной тактики лечения. Гормональная терапия стероидами является одним из наиболее эффективных и проверенных методов, но она не является единственным компонентом успешного восстановления. При первых признаках внезапной потери слуха, таких как резкое снижение слуха, шум в ухе или головокружение, необходимо немедленно обратиться к врачу-оториноларингологу.

Своевременная диагностика, которая включает аудиометрию и другие необходимые исследования для исключения вторичных причин тугоухости, позволяет максимально быстро назначить соответствующую терапию. Комплексный подход к лечению часто включает не только гормональную терапию, но и другие методы, направленные на улучшение микроциркуляции, метаболизма и нейропротекцию. Ваша активная позиция и строгое следование рекомендациям специалиста значительно повышают шансы на благоприятный исход и минимизируют риск стойкой потери слуха.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению внезапной сенсоневральной тугоухости. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Москва, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Ли С.С., Исматов Р.Н. Острая сенсоневральная тугоухость: современные аспекты диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2018. — Т. 83, № 4. — С. 54-60.
4. Alexiades A. M., Haynes D. S., Kim J. G. S., Selesnick S. H., Adams M. B. Oral Corticosteroids for Sudden Sensorineural Hearing Loss // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2021. — Vol. 54, No. 5. — P. 887-900.
5. Lee T. L., Niparko J. K. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Vol. 161, No. 1, Suppl. — P. S1-S45.