Уколы в ухо для восстановления слуха: интратимпанальное введение стероидов

При внезапной потере слуха, которая часто является серьёзным стрессом для человека, важно оперативно рассмотреть все доступные методы лечения. Одним из таких методов, применяемых для восстановления слуха, является интратимпанальное введение стероидов (ИТВС) — целенаправленное введение лекарственных препаратов непосредственно в среднее ухо. Этот подход становится особенно актуальным, когда традиционная системная терапия гормонами оказывается неэффективной или противопоказана по медицинским причинам. Понимание того, как работает ИТВС, кому оно показано и чего от него ожидать, поможет принять информированное решение в сотрудничестве со специалистом.

Что такое интратимпанальное введение стероидов и как оно помогает при потере слуха

Интратимпанальное введение стероидов (ИТВС) — это лечебная процедура, при которой раствор кортикостероидного препарата вводится непосредственно в полость среднего уха, минуя общий кровоток. Лекарство проникает через круглое и овальное окна улитки, достигая внутреннего уха, где располагаются слуховые рецепторы. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию стероида в нужном месте, минимизируя при этом системные побочные эффекты, которые могут возникнуть при приёме гормонов внутрь или внутривенно.

Основной механизм действия кортикостероидов заключается в мощном противовоспалительном и противоотёчном эффекте. При внезапной сенсоневральной тугоухости (ВНСТ), также известной как внезапная нейросенсорная потеря слуха, часто предполагается вирусное воспаление или нарушение кровоснабжения внутреннего уха. Стероиды помогают уменьшить воспаление, снять отёк тканей внутреннего уха, что, в свою очередь, может улучшить кровоток и функцию слуховых клеток. За счёт местного введения достигается более точечное и сильное воздействие на патологический очаг, что крайне важно для восстановления деликатных структур внутреннего уха.

Когда назначают интратимпанальное введение стероидов: показания и противопоказания

Интратимпанальное введение стероидов чаще всего рассматривается как метод второй линии терапии или как основное лечение в определённых клинических ситуациях. Его применяют для пациентов с внезапной сенсоневральной тугоухостью (ВНСТ) в тех случаях, когда первоначальное лечение системными стероидами (приём таблеток или внутривенные инъекции) не принесло желаемого результата, или когда системная гормональная терапия противопоказана из-за сопутствующих заболеваний, таких как неконтролируемый сахарный диабет, глаукома, тяжёлая артериальная гипертензия или язвенная болезнь.

Принятие решения о назначении интратимпанального введения стероидов основывается на тщательной оценке состояния пациента, анамнеза заболевания и данных аудиометрии. Важно учитывать сроки возникновения внезапной потери слуха, так как наибольшая эффективность ИТВС отмечается при начале лечения в ранние сроки после манифестации симптомов, хотя оно может быть эффективным и при более позднем обращении.

Ниже представлены основные показания и противопоказания к интратимпанальному введению стероидов:

Подготовка и проведение процедуры уколов в ухо

Процедура интратимпанального введения стероидов требует тщательной подготовки и выполняется квалифицированным врачом-оториноларингологом. Перед началом лечения проводится полное обследование, включающее аудиометрию для оценки степени и характера потери слуха, а также отоскопию для исключения воспалительных процессов в наружном или среднем ухе. Важно убедиться в отсутствии перфорации барабанной перепонки, так как это может повлиять на удержание препарата в среднем ухе и его эффективность, а также повысить риск осложнений.

Сама процедура, несмотря на кажущуюся инвазивность, обычно хорошо переносится пациентами. Чтобы минимизировать дискомфорт, перед инъекцией в наружный слуховой проход вводится местный анестетик в виде раствора или геля, который обезболивает барабанную перепонку. После достаточной анестезии врач под контролем отомикроскопа (специального микроскопа для уха) вводит тонкую иглу через барабанную перепонку в среднее ухо и медленно вводит небольшое количество раствора стероида.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или болезненность во время сеанса. Благодаря местной анестезии, большинство ощущений сводятся к лёгкому давлению или чувству распирания в ухе. После введения препарата пациенту обычно рекомендуется оставаться в положении лёжа на боку поражённого уха в течение 20–30 минут. Это способствует лучшему распределению раствора и его проникновению во внутреннее ухо через мембраны окон улитки.

Какие препараты используются для интратимпанальных инъекций и их действие

Для интратимпанального введения стероидов используются специализированные растворы кортикостероидных препаратов, которые обладают высокой противовоспалительной активностью и хорошо переносятся тканями внутреннего уха. Наиболее часто применяются дексаметазон и метилпреднизолон. Выбор конкретного препарата может зависеть от предпочтений врача, доступности и индивидуальных особенностей пациента.

Дексаметазон — это синтетический глюкокортикостероид с длительным действием и высокой противовоспалительной активностью. Он хорошо проникает через клеточные мембраны и достигает внутреннего уха, где оказывает своё терапевтическое действие. Метилпреднизолон также является мощным кортикостероидом, который эффективно подавляет воспалительные процессы. Преимущество его использования заключается в том, что он может дольше задерживаться в полости среднего уха, обеспечивая более длительное терапевтическое воздействие. Эти препараты не только снижают воспаление и отёк, но и могут оказывать иммуномодулирующее действие, что важно при аутоиммунных формах внезапной потери слуха.

Важно отметить, что для интратимпанальных инъекций используются растворы, не содержащие консервантов, чтобы избежать потенциального токсического воздействия на деликатные структуры внутреннего уха. Дозировка и концентрация препарата подбираются индивидуально, исходя из клинической ситуации и протоколов лечения.

Эффективность интратимпанального введения стероидов и ожидания от лечения

Эффективность интратимпанального введения стероидов при внезапной потере слуха изучается во многих клинических исследованиях. Наибольшая эффективность ИТВС наблюдается у пациентов, у которых системная терапия стероидами не принесла значимого улучшения слуха, или у тех, кому системные гормоны противопоказаны. Согласно клиническим рекомендациям, ИТВС может улучшить слух у 30–50% пациентов, которые не отреагировали на системную терапию, а в некоторых случаях достичь полного восстановления.

Однако важно иметь реалистичные ожидания. Эффективность интратимпанального введения стероидов зависит от множества факторов, включая:

• Давность потери слуха: Чем раньше начато лечение после возникновения симптомов, тем выше шансы на успех. Идеальный период для начала терапии — первые две недели, но и при более позднем обращении (до 4–6 недель) ИТВС может быть эффективным.
• Степень потери слуха: При более лёгких и умеренных формах тугоухости прогноз обычно более благоприятный.
• Наличие головокружения: Сопутствующие головокружение или вестибулярные нарушения могут указывать на более тяжёлое повреждение внутреннего уха и худший прогноз.
• Индивидуальная реакция: Каждый организм уникален, и реакция на лечение может сильно варьироваться.

Полное восстановление слуха не всегда возможно, но даже частичное улучшение может значительно повысить качество жизни пациента. Лечащий врач всегда обсудит с вами ожидаемые результаты и возможные риски, основываясь на вашей индивидуальной клинической картине.

Возможные побочные эффекты и риски интратимпанальных инъекций

Как и любая медицинская процедура, интратимпанальное введение стероидов сопряжено с определёнными рисками и потенциальными побочными эффектами, хотя они, как правило, минимальны и преходящи. Благодаря местному характеру введения, системные побочные эффекты, характерные для перорального или внутривенного приёма стероидов (например, повышение уровня сахара в крови, артериального давления), практически исключены.

Наиболее распространённые побочные эффекты связаны с самой инъекцией в барабанную перепонку и пребыванием препарата в среднем ухе:

• Временный дискомфорт или лёгкая боль: Ощущения во время или сразу после инъекции, которые обычно проходят после местной анестезии.
• Чувство распирания или давления в ухе: Может ощущаться в течение нескольких часов после процедуры из-за присутствия жидкости в среднем ухе.
• Головокружение: Кратковременное головокружение или лёгкое нарушение равновесия может возникнуть сразу после инъекции, особенно при использовании более концентрированных растворов или при изменении температуры во внутреннем ухе. Обычно проходит в течение нескольких минут или часов.
• Изменение вкуса: В редких случаях возможно временное изменение вкусовых ощущений, связанное с раздражением вкусовых нервных окончаний, проходящих в среднем ухе.
• Перфорация барабанной перепонки: Крайне редкое осложнение. В большинстве случаев небольшая перфорация, вызванная иглой, заживает самостоятельно в течение нескольких дней.
• Инфекция среднего уха (отит): Риск инфицирования минимален при соблюдении правил асептики и антисептики во время процедуры.

Важно сообщать врачу обо всех необычных или усиливающихся симптомах после процедуры, чтобы своевременно получить необходимую помощь.

Рекомендации после интратимпанального введения стероидов

После проведения процедуры интратимпанального введения стероидов важно соблюдать определённые рекомендации, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения и минимизировать риск возможных осложнений. Эти простые правила помогут вам восстановиться быстрее и чувствовать себя комфортнее.

Что следует делать после укола в ухо:

• Отдых: После процедуры рекомендуется избегать резких движений и значительных физических нагрузок в течение нескольких часов. Это способствует лучшему распределению лекарства во внутреннем ухе.
• Наблюдение за самочувствием: Внимательно отслеживайте любые изменения в слухе, появление головокружения, боли в ухе или выделений. Большинство лёгких побочных эффектов, таких как лёгкое головокружение или чувство распирания, проходят самостоятельно.
• Избегайте попадания воды в ухо: В течение нескольких дней после инъекции следует воздержаться от плавания и осторожно принимать душ, чтобы предотвратить попадание воды в наружный слуховой проход.
• Избегайте сморкания и чихания с закрытым ртом: Эти действия создают давление в носоглотке и могут повлиять на состояние барабанной перепонки.
• Продолжайте принимать другие назначенные препараты: Если вам были назначены дополнительные лекарства для лечения внезапной потери слуха, строго следуйте рекомендациям врача по их приёму.
• Явка на контрольные осмотры: Обязательно посещайте все назначенные врачом контрольные визиты и аудиометрию для оценки динамики слуха и определения дальнейшей тактики лечения.

Если вы заметили признаки инфекции (сильная боль, лихорадка, гнойные выделения из уха) или внезапное ухудшение слуха, немедленно обратитесь к врачу.

Частота и продолжительность курса интратимпанального введения

Частота и общая продолжительность курса интратимпанального введения стероидов определяются индивидуально для каждого пациента, исходя из клинической ситуации, степени потери слуха, реакции на лечение и типа используемого стероида. Однако существуют общие рекомендации, которые помогают специалистам формировать план терапии.

Обычно инъекции проводятся курсами. Стандартный курс может включать от 3 до 5 процедур, выполняемых с интервалом в несколько дней, чаще всего один раз в неделю. Например, могут быть назначены еженедельные инъекции в течение 3–4 недель. Такой режим позволяет поддерживать достаточно высокую концентрацию стероида во внутреннем ухе, обеспечивая длительное терапевтическое воздействие. В некоторых случаях, при отсутствии значимого улучшения после первого курса, врач может рекомендовать дополнительный цикл инъекций.

Общая продолжительность лечения редко превышает один месяц. После завершения курса проводится повторная аудиометрия и оценка слуха для определения эффективности интратимпанального введения стероидов. Решение о прекращении или продолжении терапии всегда принимается лечащим врачом на основе объективных данных и динамики состояния пациента.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Внезапная (острая) сенсоневральная тугоухость". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Chandrasekhar S.S. и соавт. Клинические рекомендации по практике: внезапная потеря слуха (обновление). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2019; 161(2, доп.): S1–S45.
4. Cummings Оториноларингология: Хирургия головы и шеи, 8-е издание / Под ред. Г. Майкла Халтера. Elsevier, 2021.