Гипербарическая оксигенация: лечение слуха кислородом под давлением

Нарушение слуха всегда вызывает тревогу, особенно когда оно происходит внезапно. В случае внезапной потери слуха, когда каждая минута на счету, специалисты ищут наиболее эффективные методы помощи. Одним из таких методов, используемых в комплексной терапии, является гипербарическая оксигенация, или лечение слуха кислородом под давлением, которая позволяет насытить ткани кислородом и улучшить восстановление, предлагая новый подход к борьбе с этим состоянием.

Что такое гипербарическая оксигенация и как она помогает слуху

Гипербарическая оксигенация (ГБО) представляет собой лечебную процедуру, при которой пациент дышит чистым кислородом в специальной барокамере, где поддерживается повышенное атмосферное давление. Это позволяет значительно увеличить концентрацию растворенного кислорода в плазме крови, что не достигается при нормальном атмосферном давлении.

При внезапной сенсоневральной тугоухости, которая часто связана с нарушением кровоснабжения или гипоксией (кислородным голоданием) чувствительных клеток внутреннего уха, гипербарическая оксигенация играет важную роль. Увеличение уровня кислорода в крови способствует его более эффективной доставке к поврежденным тканям внутреннего уха, что может улучшить их функцию и способствовать восстановлению слуха. Эта процедура помогает "пробудить" клетки, страдающие от недостатка кислорода, и дать им шанс на регенерацию.

Механизм действия гипербарической оксигенации на органы слуха

Механизм терапевтического действия гипербарической оксигенации при внезапной потере слуха основан на нескольких ключевых физиологических эффектах. В условиях повышенного давления в барокамере кислород не только связывается с гемоглобином, но и активно растворяется в плазме крови.

Это приводит к следующим изменениям:

• Увеличение доставки кислорода: Значительно возрастает количество кислорода, поступающего в ишемизированные (с нарушенным кровоснабжением) области внутреннего уха. Это критически важно для чувствительных волосковых клеток улитки, которые очень требовательны к кислороду и могут необратимо повреждаться при его недостатке.
• Уменьшение отека: Кислород под давлением способствует сужению кровеносных сосудов в некоторых областях, что помогает уменьшить отек тканей, который может сдавливать нервные окончания и усугублять потерю слуха.
• Стимуляция регенерации: Высокие концентрации кислорода активизируют метаболические процессы в клетках, способствуя их восстановлению и регенерации. Это может помочь восстановить поврежденные структуры внутреннего уха.
• Антибактериальный эффект: В некоторых случаях внезапная потеря слуха может быть вызвана инфекцией. Гипербарическая оксигенация обладает прямым антибактериальным действием и усиливает эффективность некоторых антибиотиков.

Благодаря этим механизмам ГБО способствует созданию оптимальных условий для восстановления слуховой функции, особенно если лечение начато в максимально короткие сроки после возникновения проблемы.

Показания для проведения ГБО при внезапной потере слуха

Гипербарическая оксигенация назначается не всем пациентам с потерей слуха, а только при определенных видах и состояниях, главным образом при внезапной сенсоневральной тугоухости.

Основные показания включают:

• Внезапная сенсоневральная тугоухость (ВНСТ): Это основное показание для применения ГБО. ВНСТ характеризуется быстрой потерей слуха (обычно в течение 72 часов) на одно или оба уха, часто без видимой причины. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление.
• Идиопатическая внезапная потеря слуха: Когда причина внезапной потери слуха не установлена, гипербарическая оксигенация рассматривается как важный компонент комплексной терапии.
• Травматические повреждения внутреннего уха: В некоторых случаях баротравма или акустическая травма могут вызвать ишемию и гипоксию внутреннего уха, при которых ГБО может быть полезна.

Важно отметить, что решение о назначении гипербарической оксигенации всегда принимается врачом-оториноларингологом совместно с врачом-физиотерапевтом или специалистом по гипербарической медицине, после тщательной диагностики и оценки общего состояния пациента.

Как проходит сеанс гипербарической оксигенации

Процедура гипербарической оксигенации является достаточно простой и, как правило, хорошо переносится пациентами. Сеанс проводится в специально оборудованной барокамере.

Этапы проведения процедуры:

1. Подготовка: Перед входом в барокамеру пациент снимает все металлические предметы, электронные устройства и синтетическую одежду. Важно не использовать парфюмерию и косметику.
2. Размещение в барокамере: Пациент удобно располагается внутри одноместной или многоместной барокамеры. В одноместных камерах пациент находится в положении лежа, в многоместных — может сидеть.
3. Повышение давления: Камера герметично закрывается, и давление внутри постепенно повышается до заданного уровня (обычно 1,5–2,5 атмосферы, что соответствует погружению на глубину 5–15 метров под воду). Этот этап может сопровождаться ощущением заложенности в ушах, как при взлете в самолете или погружении. Специалист обязательно объяснит, как правильно "продувать" уши (глотать, зевать, выполнять приемы Вальсальвы).
4. Дыхание кислородом: После достижения необходимого давления пациент начинает дышать чистым кислородом через специальную маску или шлем. Периодически могут быть короткие "воздушные паузы" для предотвращения кислородного отравления.
5. Снижение давления: По окончании сеанса давление в камере медленно снижается до нормального атмосферного. Это также происходит постепенно, чтобы избежать дискомфорта.

Продолжительность одного сеанса гипербарической оксигенации обычно составляет от 45 до 90 минут. В течение всего времени пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, который контролирует его состояние и параметры в барокамере.

Подготовка к процедуре ГБО: что важно знать

Для обеспечения безопасности и максимальной эффективности гипербарической оксигенации требуется определенная подготовка, о которой врач обязательно проинформирует заранее.

Ключевые аспекты подготовки включают:

• Медицинское обследование: Перед назначением курса ГБО необходимо пройти комплексное обследование, включающее консультации ЛОР-врача, терапевта, а также оценку общего состояния здоровья. Могут потребоваться анализы крови, флюорография или рентгенография придаточных пазух носа, ЭКГ. Это поможет исключить возможные противопоказания.
• Гигиена: В день процедуры рекомендуется принять душ. Необходимо воздержаться от использования парфюмерии, дезодорантов, макияжа, лака для волос, поскольку некоторые химические компоненты могут быть воспламеняемы в условиях повышенного содержания кислорода.
• Одежда: На процедуру следует приходить в свободной хлопчатобумажной одежде без синтетических примесей. В некоторых центрах выдают специальную больничную одежду.
• Ограничения: Перед сеансом нельзя употреблять алкоголь, курить, принимать тяжелую пищу. Рекомендуется легкий перекус за 1,5–2 часа до процедуры.
• Металлические предметы и электроника: Необходимо снять все украшения, часы, очки с металлическими оправами, слуховые аппараты, контактные линзы. Запрещено брать с собой в барокамеру мобильные телефоны, зажигалки и любые другие электронные устройства, так как существует риск искрообразования.

Соблюдение этих рекомендаций крайне важно для вашей безопасности и эффективности лечения кислородом под давлением.

Длительность курса и ожидаемые результаты от лечения слуха кислородом

Длительность курса гипербарической оксигенации и ожидаемые результаты могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести и давности потери слуха, а также сопутствующих заболеваний.

Что следует знать:

• Оптимальный курс: Обычно курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов. Сеансы могут проводиться ежедневно или через день. Точное количество определяет лечащий врач.
• Сроки начала лечения: Максимальная эффективность гипербарической оксигенации достигается, если лечение начато в первые дни или недели после возникновения внезапной потери слуха. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше шансы на восстановление.
• Ожидаемые результаты: Лечение кислородом под давлением направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации внутреннего уха, что может привести к частичному или полному восстановлению слуха. Однако гарантировать полное восстановление невозможно. У некоторых пациентов отмечается значительное улучшение, у других — стабилизация состояния и предотвращение дальнейшего ухудшения.
• Индивидуальная реакция: Ответ на терапию индивидуален. Некоторые пациенты ощущают улучшение уже после нескольких сеансов, другим требуется полный курс.

Гипербарическая оксигенация всегда рассматривается как часть комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию и другие методы, направленные на восстановление слуховой функции.

Возможные побочные эффекты и противопоказания к гипербарической оксигенации

Несмотря на высокую эффективность, гипербарическая оксигенация, как и любая медицинская процедура, имеет свои противопоказания и может вызывать побочные эффекты. Важно быть информированным о них.

Противопоказания к ГБО:

Перечень состояний, при которых гипербарическая оксигенация не рекомендуется или абсолютно запрещена:

• Острые респираторные заболевания: Простуда, ОРВИ, грипп или обострение хронического синусита, сопровождающиеся нарушением проходимости слуховых труб, затрудняют выравнивание давления в ушах.
• Баротравма уха или легких: В анамнезе или текущее состояние.
• Некомпенсированные заболевания легких: Например, спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия: Высокое кровяное давление.
• Эпилепсия и другие судорожные состояния: Из-за риска возникновения судорог под влиянием кислорода.
• Наличие полостей в легких: Например, абсцессы, туберкулезные каверны.
• Клаустрофобия: Страх замкнутого пространства, особенно при использовании одноместных барокамер.
• Беременность: Относительное противопоказание, решение принимается индивидуально.
• Опухоли: Некоторые виды злокачественных новообразований.

Возможные побочные эффекты:

Большинство побочных эффектов гипербарической оксигенации легкие и временные:

• Баротравма уха: Наиболее частый побочный эффект, проявляющийся дискомфортом, болью или заложенностью в ушах, вызванной изменением давления. Этого можно избежать, правильно "продувая" уши.
• Гайморит или синусит: У некоторых пациентов может возникнуть дискомфорт в пазухах носа из-за изменения давления.
• Временное изменение зрения: Изменение остроты зрения, обычно обратимое после окончания курса ГБО.
• Судороги: Очень редкий, но серьезный побочный эффект, связанный с кислородным отравлением (гипероксией), предотвращается соблюдением протокола процедуры и "воздушными паузами".
• Усталость или головокружение: Могут возникать после сеанса.

Перед началом лечения кислородом под давлением всегда проводится тщательная оценка рисков и пользы, чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов.

ГБО в комплексной терапии внезапной сенсоневральной тугоухости

Гипербарическая оксигенация является мощным инструментом, но ее эффективность максимальна, когда она применяется в рамках комплексного подхода к лечению внезапной сенсоневральной тугоухости. Само по себе лечение слуха кислородом под давлением редко бывает единственным методом.

Комплексная терапия обычно включает:

• Медикаментозное лечение: Часто назначаются глюкокортикостероиды (системно или интратимпанально), которые помогают уменьшить воспаление и отек. Могут применяться сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты, нейропротекторы для улучшения кровообращения и защиты нервных клеток.
• Противовирусные препараты: Если есть подозрение на вирусную этиологию потери слуха.
• Дезинтоксикационная терапия: При необходимости.
• Коррекция сопутствующих заболеваний: Управление сахарным диабетом, артериальной гипертензией и другими хроническими состояниями, которые могут влиять на микроциркуляцию.
• Физиотерапевтические методы: В некоторых случаях могут быть применены и другие методы физиотерапии, однако гипербарическая оксигенация часто является одним из ключевых.

Основная идея комплексного лечения заключается в одновременном воздействии на разные звенья патогенеза внезапной потери слуха, максимально быстром восстановлении кровотока и оксигенации во внутреннем ухе, а также защите и поддержке поврежденных структур. Интеграция гипербарической оксигенации в такой план позволяет усилить терапевтический эффект и повысить шансы на благоприятный исход.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Клинические рекомендации "Внезапная и быстро прогрессирующая нейросенсорная тугоухость". — Российское общество оториноларингологов, 2021.
3. Действия врача-оториноларинголога при внезапной и быстро прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. Клинические рекомендации. — М., 2016.
4. Неизвестный Г.В. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии сенсоневральной тугоухости // Вестник оториноларингологии. — 2018. — № 4. — С. 45–48.