Основные симптомы ДППГ: как распознать приступ позиционного головокружения

Доброкачественное позиционное головокружение, или ДППГ, является одной из самых распространенных причин внезапного головокружения, особенно у людей среднего и старшего возраста. Это состояние, при котором внезапно возникает ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела в ответ на определенные изменения положения головы. Понимание ключевых симптомов доброкачественного позиционного головокружения помогает не только распознать приступ, но и избежать лишней паники, а также своевременно обратиться к специалисту для подтверждения диагноза и начала эффективного лечения.

Ключевые проявления доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Главным и наиболее характерным симптомом ДППГ является внезапно возникающее ощущение вращения (истинное вертиго), которое всегда провоцируется определенными движениями головы. Эти приступы головокружения имеют ряд отличительных особенностей, позволяющих выделить их среди других типов вестибулярных нарушений.

Основные характеристики приступов, которые помогают распознать доброкачественное позиционное головокружение:

• Вращательное головокружение: Пациенты описывают его как ощущение, будто «комната вращается вокруг них» или «они сами вращаются». Это не просто неустойчивость или легкое помутнение в голове, а именно четкое, ярко выраженное вращение, которое может быть очень интенсивным и пугающим.
• Позиционный характер: Приступ всегда связан с изменением положения головы относительно гравитации. Самые частые провокаторы — это поворот головы в постели, ложиться или вставать с кровати, запрокидывание головы назад (например, при взгляде вверх), наклон головы вперед. Это объясняется тем, что смещенные частицы (отолиты) начинают двигаться в полукружных каналах внутреннего уха только при определенных положениях.
• Кратковременность приступов: Продолжительность одного эпизода вращательного головокружения редко превышает 30–60 секунд, хотя в некоторых случаях может достигать 1–2 минут. После этого ощущения проходят самостоятельно, и человек возвращается в относительно нормальное состояние до следующего провоцирующего движения. Это короткое время обусловлено тем, что частицы быстро оседают на дно канала.
• Период задержки: Между провоцирующим движением и началом головокружения обычно проходит несколько секунд (от 1 до 5). Эта задержка возникает потому, что отолитам требуется время, чтобы переместиться и вызвать смещение эндолимфы в полукружном канале. Это важный диагностический признак доброкачественного позиционного головокружения.
• Истощаемость: При повторении одного и того же движения, вызывающего приступ, интенсивность головокружения может уменьшаться, а время его появления увеличиваться. Это явление объясняется тем, что отолиты, вызывающие раздражение, постепенно оседают или смещаются таким образом, что перестают вызывать сильное раздражение нервных окончаний.

Триггеры и провоцирующие факторы при ДППГ

Приступы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не возникают спонтанно, они всегда имеют четкую связь с определенными движениями головы. Понимание этих триггеров критически важно для распознавания ДППГ и самонаблюдения.

Наиболее распространенные движения, провоцирующие приступ позиционного головокружения, включают:

• Ложиться в кровать или вставать с нее.
• Поворот головы в постели с бока на бок, особенно быстрый.
• Запрокидывание головы назад (например, при взгляде на верхнюю полку, покраске потолка или при посещении парикмахера, когда голова длительно находится в запрокинутом положении).
• Наклон головы вперед, чтобы завязать шнурки, поднять что-либо с пола или надеть носки.
• Быстрые, резкие движения головой в любом направлении.

Важно отметить, что человек может испытывать головокружение только при движении в определенную сторону, что указывает на поражение одной стороны вестибулярной системы. Это связано с тем, что отолиты (кристаллы карбоната кальция), которые являются причиной ДППГ, чаще всего смещаются из своей нормальной локализации в утрикулусе (мешочке внутреннего уха) в один из полукружных каналов. Понимание этого одностороннего характера помогает врачу определить пораженное ухо и выбрать правильную тактику лечения.

Сопутствующие симптомы и ощущения во время приступа доброкачественного позиционного головокружения

Помимо ощущения вращения, приступ доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения может сопровождаться и другими неприятными, но обычно не опасными проявлениями. Эти дополнительные симптомы усиливают дискомфорт, но сами по себе редко указывают на серьезные осложнения.

• Тошнота и рвота: Эти симптомы являются следствием сильной активации вестибулярной системы и часто сопровождают выраженное головокружение. Чем сильнее вращение, тем вероятнее появление тошноты.
• Нистагм: Непроизвольные, ритмичные движения глаз, которые врач может наблюдать во время приступа. У пациентов, как правило, возникают жалобы на "дрожание" или "прыгание" предметов перед глазами. Этот симптом является ключевым для диагностики доброкачественного позиционного головокружения, так как его характер (направление, длительность) указывает на пораженный полукружный канал.
• Избыточное потоотделение, бледность: Эти вегетативные реакции, а также изменения артериального давления, могут быть вызваны стрессом и реакцией организма на внезапное и сильное головокружение.
• Чувство тревоги и паники: Неожиданное и интенсивное головокружение может вызвать сильный испуг и панику, особенно при первых приступах. Многие пациенты опасаются, что у них инсульт или другое угрожающее жизни состояние. Важно помнить о доброкачественной природе ДППГ и короткой продолжительности приступов, что помогает справиться с тревогой.

Следует подчеркнуть, что при доброкачественном позиционном головокружении не наблюдаются такие симптомы, как потеря слуха, шум в ушах, нарушения речи, слабость в конечностях, онемение, двоение в глазах или потеря сознания. Их появление может указывать на другие, более серьезные причины головокружения и требует немедленного обращения к врачу.

Как отличить ДППГ от других видов головокружения

Многие состояния могут вызывать головокружение, поэтому важно понимать, как симптомы доброкачественного позиционного головокружения отличаются от признаков других заболеваний. Ниже представлена таблица, которая поможет ориентироваться в ключевых различиях и снизить тревогу относительно возможных серьезных патологий.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу при головокружении

Распознавание симптомов доброкачественного позиционного головокружения — первый шаг, но важно понимать, в каких случаях головокружение может быть признаком более серьезного состояния, требующего немедленной медицинской помощи. Эти "сигналы тревоги" указывают на возможное центральное происхождение головокружения или другие опасные заболевания.

Немедленная медицинская помощь требуется, если помимо головокружения вы отмечаете:

• Внезапную, сильную головную боль, не похожую на обычную.
• Двоение в глазах или другие внезапные нарушения зрения, такие как потеря поля зрения.
• Внезапную слабость или онемение в одной половине тела, лица или конечностей.
• Внезапные нарушения речи или затруднение с пониманием сказанного.
• Острую потерю координации, затруднение при ходьбе, внезапные падения, особенно если они не связаны с головокружением.
• Потерю сознания или спутанность сознания.
• Высокую температуру тела, сильную боль в шее, ригидность затылочных мышц.
• Изменение характера головокружения: появление длительных, непрекращающихся приступов или постоянного ощущения нестабильности.
• Внезапную потерю слуха или резкий, нехарактерный шум в ушах, особенно если он сопровождается сильным головокружением.

При наличии любого из этих "сигналов тревоги" не откладывайте визит к врачу. Даже если симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения кажутся очевидными, всегда рекомендуется консультация специалиста для точной диагностики и исключения других, более опасных состояний. Раннее и правильное определение причины головокружения позволяет начать адекватное лечение и значительно улучшить качество жизни, предотвратив возможные осложнения.

Список литературы

1. Парфенов В.А. Головокружение: диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2009. — Т. 1, № 1. — С. 10–14.
2. Вестибулярные расстройства. Клинические рекомендации. Российское общество оториноларингологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Ganz J.C., Epple H. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: всеобъемлющий обзор // The Laryngoscope. — 2011. — Т. 121, № 8. — С. 1753–1763.
4. Baloh R.W. Головокружение: Клинический подход к диагностике и лечению. — Oxford University Press, 2017. — С. 23–45.
5. Herdman S.J. Вестибулярная реабилитация. — 4-е изд. — F.A. Davis Company, 2014. — С. 209–234.
6. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, и др. Клинические практические рекомендации: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (Обновление) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Т. 156, № 3, доп. вып. — С. S1–S47.