Диагностика ДППГ: как проба Дикса-Холлпайка помогает поставить точный диагноз

Когда мир внезапно начинает кружиться, а любое изменение положения головы вызывает волну головокружения, это может вызывать тревогу и панику. В большинстве случаев причиной таких симптомов является доброкачественное позиционное головокружение, или ДППГ. Это состояние, хотя и пугающее, является одной из наиболее распространенных причин головокружения и хорошо поддается лечению. Однако для успешного лечения крайне важна точная диагностика ДППГ, чтобы исключить другие, более серьезные патологии. Именно здесь на помощь приходит простая, но высокоэффективная и информативная проба Дикса-Холлпайка, являющаяся золотым стандартом для выявления этого заболевания.

Что такое доброкачественное позиционное головокружение и почему важна точная диагностика

Доброкачественное позиционное головокружение, или ДППГ, представляет собой кратковременные эпизоды сильного головокружения, которые возникают при определенных изменениях положения головы — например, при вставании с постели, поворотах в ней, запрокидывании головы назад или наклонах. Причиной этого состояния является попадание микроскопических кристаллов карбоната кальция, называемых отолитами, из своего обычного места в преддверии внутреннего уха в полукружные каналы, где они не должны находиться. Эти кристаллы начинают механически раздражать чувствительные волосковые клетки при движении головы, вызывая ложное ощущение вращения.

Точная диагностика доброкачественного позиционного головокружения имеет первостепенное значение, поскольку симптомы ДППГ могут быть схожи с проявлениями других, иногда более серьезных неврологических или вестибулярных расстройств. Без правильной постановки диагноза лечение может быть неэффективным или даже нанести вред. Например, такие симптомы могут быть признаком инсульта, опухоли головного мозга, болезни Меньера или других заболеваний внутреннего уха. Правильно диагностированное доброкачественное позиционное головокружение позволяет своевременно начать специфическое и эффективное лечение, избегая ненужных обследований и излишнего беспокойства.

Проба Дикса-Холлпайка: золотой стандарт в диагностике ДППГ

Проба Дикса-Холлпайка является основным и наиболее надежным методом для подтверждения диагноза доброкачественного позиционного головокружения. Этот тест, разработанный в середине XX века, был и остается "золотым стандартом" благодаря своей высокой чувствительности и специфичности в выявлении отолитиаза полукружных каналов. Он позволяет не только подтвердить наличие ДППГ, но и определить, какой именно полукружный канал поражен, что критически важно для выбора тактики лечения.

Проба Дикса-Холлпайка ценится за свою простоту, неинвазивность и безопасность при правильном выполнении. Ее основное преимущество заключается в том, что она провоцирует типичные симптомы доброкачественного позиционного головокружения и характерные непроизвольные ритмичные движения глаз — нистагм, который является объективным подтверждением диагноза. Специалист может увидеть, как эти кристаллы перемещаются в полукружных каналах, вызывая типичные реакции.

Как проходит проба Дикса-Холлпайка: пошаговое описание процедуры

Многих пациентов беспокоит возможное усиление головокружения во время пробы Дикса-Холлпайка, но важно понимать, что эта процедура контролируется врачом и проводится максимально бережно. Цель пробы — спровоцировать головокружение и нистагм в безопасных условиях, чтобы получить объективные данные для диагностики доброкачественного позиционного головокружения.

Перед началом пробы Дикса-Холлпайка пациенту объясняют суть процедуры и просят расслабиться. Важно максимально точно следовать инструкциям врача. В некоторых случаях врач может использовать видеоочки Френзеля, чтобы лучше рассмотреть и зафиксировать нистагм.

Вот как поэтапно проводится проба Дикса-Холлпайка:

В процессе проведения пробы Дикса-Холлпайка у пациента могут возникнуть ожидаемые ощущения сильного головокружения, которые могут сопровождаться чувством тошноты или даже страхом падения. Важно помнить, что эти ощущения кратковременны, и врач находится рядом, чтобы обеспечить безопасность и оказать поддержку.

Интерпретация результатов: что означает положительная проба Дикса-Холлпайка

Положительная проба Дикса-Холлпайка является прямым доказательством наличия доброкачественного позиционного головокружения и указывает на поражение конкретного полукружного канала. Она характеризуется следующими ключевыми признаками, которые врач наблюдает во время процедуры:

• Латентный период: После принятия провоцирующей позы головокружение и нистагм появляются не сразу, а с задержкой в несколько секунд (обычно от 1 до 20 секунд). Это важный признак, отличающий ДППГ от некоторых центральных вестибулярных расстройств.
• Характерный нистагм: Движения глаз (нистагм) при ДППГ имеют специфический характер. Чаще всего это ротаторный нистагм, направленный вверх и к пораженному уху, или чисто вертикальный нистагм. Направление нистагма помогает определить, какой именно полукружный канал вовлечен в патологический процесс.
• Истощаемость: Интенсивность головокружения и нистагма постепенно уменьшается и полностью исчезает в течение 30-60 секунд, даже если пациент остается в провоцирующей позе. При повторном проведении пробы в ту же сторону симптомы либо не появляются, либо выражены значительно слабее. Это свидетельствует о том, что отолиты, вызвавшие реакцию, оседают на дно канала.
• Субъективное головокружение: Пациент испытывает сильное, но кратковременное ощущение вращения или движения, совпадающее по времени с появлением нистагма.

Все эти признаки в совокупности позволяют специалисту с высокой степенью уверенности установить диагноз доброкачественного позиционного головокружения. Понимание того, какой канал поражен, помогает выбрать наиболее эффективную лечебную маневровую терапию.

Противопоказания и ограничения пробы Дикса-Холлпайка

Несмотря на безопасность и эффективность, проба Дикса-Холлпайка имеет ряд противопоказаний, при которых ее проведение может быть нежелательным или даже опасным. Важно, чтобы врач тщательно оценил состояние здоровья пациента перед проведением теста.

К основным противопоказаниям для пробы Дикса-Холлпайка относятся:

• Заболевания шейного отдела позвоночника: Артроз, нестабильность шейных позвонков, выраженные боли в шее, недавние травмы шейного отдела или перенесенные операции на шее могут сделать движения головы болезненными или рискованными.
• Выраженный стеноз (сужение) позвоночных артерий: Запрокидывание головы может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга и вызвать ишемию.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: Неконтролируемая артериальная гипертензия, недавний инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность или аритмии, при которых резкие изменения положения тела могут быть опасны.
• Высокий риск инсульта: Пациенты с высоким риском развития инсульта, транзиторных ишемических атак в анамнезе.
• Отслойка сетчатки глаза: Резкие движения головой могут усугубить состояние.
• Беременность: На поздних сроках беременности быстрое опускание в положение лежа может быть дискомфортным или противопоказанным.
• Избыточный вес и ограниченная подвижность: Могут затруднить безопасное и корректное выполнение пробы Дикса-Холлпайка.

Если проба Дикса-Холлпайка оказывается отрицательной, но симптомы головокружения при изменении положения тела сохраняются, это не всегда означает отсутствие доброкачественного позиционного головокружения. Иногда отолиты могут находиться в других полукружных каналах (например, в горизонтальном), для диагностики которых применяются другие модификации проб (например, ротационная проба для горизонтального канала). В таких случаях врач может рекомендовать дополнительные обследования или консультации других специалистов для проведения дифференциальной диагностики с другими причинами головокружения.

Кто проводит диагностику доброкачественного позиционного головокружения

Диагностика доброкачественного позиционного головокружения и проведение пробы Дикса-Холлпайка требуют специализированных знаний и навыков. Чаще всего эту процедуру выполняет врач-отоневролог – специалист, который занимается нарушениями равновесия и головокружениями. Также пробу могут проводить врачи-неврологи, имеющие опыт работы с вестибулярными расстройствами, или оториноларингологи (ЛОР-врачи), прошедшие соответствующее дополнительное обучение в области вестибулологии.

Важно обратиться к квалифицированному специалисту, который не только умеет правильно выполнить пробу, но и грамотно интерпретировать ее результаты, а также, при необходимости, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Опыт врача позволяет обеспечить точность диагностики ДППГ и выбрать наиболее адекватную тактику дальнейшего ведения пациента.

Что делать после постановки диагноза ДППГ

После того как диагноз доброкачественного позиционного головокружения подтвержден с помощью пробы Дикса-Холлпайка, следующим шагом является проведение лечебных маневров. Наиболее эффективным и широко применяемым методом лечения является маневр Эпли, который позволяет переместить отолиты обратно в преддверие внутреннего уха, где они не будут вызывать симптомов. Обычно этот маневр проводится сразу после диагностической пробы, так как врач уже определил пораженный канал.

Важно понимать, что доброкачественное позиционное головокружение, хотя и доставляет много дискомфорта, успешно поддается лечению, и большинству пациентов становится значительно лучше уже после одной-двух процедур. Рекомендации по дальнейшему поведению, а также обучение некоторым упражнениям для самостоятельного выполнения дома, обычно даются врачом после успешного проведения лечебного маневра.

Список литературы

1. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3 Suppl):S1-S47.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ): Клинические рекомендации. Ассоциация врачей-отоневрологов Российской Федерации. 2023.
4. Hain T.C. Dizziness and Vertigo. In: Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (eds) Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th ed. McGraw-Hill Education; 2015.