Отличия ДППГ от других причин головокружения: когда стоит беспокоиться

Головокружение – это одно из наиболее частых ощущений, с которым люди обращаются за медицинской помощью. Оно может быть пугающим, выбивающим из привычной жизни и часто вызывает панику, поскольку ассоциируется с серьезными заболеваниями. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, или ДППГ, является самой распространенной причиной системного головокружения, но далеко не единственной. Важно понимать, что не каждое головокружение – это доброкачественное позиционное головокружение, и умение распознавать ключевые отличия помогает не только успокоиться, но и своевременно обратиться за правильной медицинской помощью, когда это действительно необходимо.

Что такое доброкачественное позиционное головокружение и как оно проявляется

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) возникает из-за смещения мельчайших кристаллов карбоната кальция, называемых отолитами, из своего естественного места в отолитовом органе во внутреннем ухе в один из полукружных каналов. Эти каналы отвечают за восприятие вращательных движений головы. Когда отолиты попадают туда, они начинают раздражать чувствительные волосковые клетки при изменении положения головы, что вызывает сильное, но кратковременное ощущение вращения.

Типичные проявления доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения включают:

• Кратковременность: Приступы головокружения обычно длятся от нескольких секунд до одной минуты, редко дольше.
• Позиционная зависимость: Головокружение провоцируется специфическими движениями головы, такими как повороты в постели, запрокидывание головы назад, наклон вперед, подъем из положения лежа или стоя.
• Задержка появления: Часто существует небольшая задержка (несколько секунд) между провоцирующим движением и началом головокружения.
• Нистагм: При приступе наблюдается непроизвольное подергивание глазных яблок (нистагм), который имеет характерные особенности при ДППГ.
• Отсутствие сопутствующих симптомов: Как правило, нет снижения слуха, шума в ушах, выраженной головной боли, онемения, слабости в конечностях или нарушения речи.

Эти характеристики делают доброкачественное позиционное головокружение относительно уникальным среди других причин головокружения, позволяя врачам быстро поставить предварительный диагноз.

Ключевые признаки, помогающие отличить ДППГ от других причин головокружения

Чтобы отличить доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение от других состояний, важно обратить внимание на несколько ключевых особенностей. Самыми значимыми факторами являются длительность головокружения, обстоятельства его возникновения и наличие сопутствующих симптомов. Если головокружение длится несколько секунд и возникает только при изменении положения головы, это сильный признак в пользу ДППГ.

При доброкачественном позиционном головокружении пациенты описывают ощущение вращения себя или окружающих предметов, которое быстро проходит, если сохранять неподвижность. Провоцирующим фактором почти всегда является именно изменение положения головы относительно силы тяжести. Например, приступы могут возникать при повороте головы набок в постели, при вставании или при наклоне за чем-либо.

Важно отметить, что при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении, как правило, отсутствуют другие неврологические симптомы. Не наблюдается слабости или онемения в руках или ногах, не нарушается координация при ходьбе, нет проблем со зрением или речью. Это отсутствие "тревожных" признаков является одним из ключевых дифференциальных моментов, указывающих на относительно благоприятный характер состояния.

Вестибулярные головокружения: дифференциальная диагностика с ДППГ

Головокружения вестибулярного происхождения – это группа состояний, вызванных нарушениями в работе внутреннего уха или вестибулярного нерва. Хотя доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение является одним из них, существуют другие, которые важно уметь отличить. Эти различия касаются длительности, сопутствующих симптомов и характера провоцирующих факторов.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит часто начинается остро и характеризуется сильным, постоянным головокружением, которое может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В отличие от ДППГ, головокружение при нейроните не связано с изменением положения головы, а является спонтанным. Сопутствующие симптомы могут включать тошноту, рвоту, нарушение равновесия, но при этом слух остается нормальным, и нет шума в ушах. Это состояние часто следует за вирусной инфекцией.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера проявляется триадой симптомов: приступами интенсивного вращательного головокружения, которое длится от 20 минут до нескольких часов, снижением слуха (обычно односторонним и флюктуирующим) и шумом или звоном в ушах (тиннитус). В отличие от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, приступы Меньера значительно дольше и всегда сопровождаются слуховыми нарушениями.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень — это состояние, при котором головокружение является основным или сопутствующим симптомом мигрени. Приступы головокружения могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, они могут быть спонтанными или позиционными. Отличительная черта – частая связь с головной болью мигренозного характера, светобоязнью, звукобоязнью или зрительной аурой. В отличие от ДППГ, здесь присутствует история мигрени, и головокружение может не быть строго позиционным, длиться дольше, и сопровождаться мигренозными симптомами.

Центральные головокружения: когда тревога оправдана

Центральные головокружения возникают из-за нарушений в головном мозге, особенно в стволе мозга или мозжечке, которые отвечают за обработку вестибулярной информации. В отличие от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, эти состояния часто сопровождаются другими, более серьезными неврологическими симптомами и требуют немедленной медицинской помощи.

Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Инсульт или ТИА в вертебро-базилярном бассейне (область, снабжающая кровью задние отделы мозга) могут проявляться внезапным, сильным головокружением. Однако, в отличие от ДППГ, головокружение при инсульте почти всегда сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами: двоением в глазах, нарушением глотания или речи, односторонней слабостью или онемением лица или конечностей, нарушением координации (атаксией), которая не позволяет стоять или ходить. Головокружение при инсульте может быть как системным, так и несистемным, но его внезапность и сопутствующие симптомы являются "красными флагами".

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе головокружение может быть одним из первых или рецидивирующих симптомов. Оно часто длительное, может сопровождаться двоением в глазах, нарушением чувствительности, слабостью в конечностях или другими неврологическими проявлениями, характерными для демиелинизирующего заболевания. В отличие от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, здесь присутствует многоочаговость поражения центральной нервной системы.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга, особенно те, что располагаются в задней черепной ямке, могут вызывать головокружение, которое постепенно нарастает. Это головокружение может быть постоянным, усиливаться с течением времени и сопровождаться головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением координации и другими неврологическими дефицитами, в зависимости от локализации опухоли. Головокружение при опухолях редко бывает позиционным, как при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении, и его прогрессирующий характер требует тщательной диагностики.

Системные и другие причины головокружения

Помимо вестибулярных и центральных причин, существует множество других состояний, которые могут вызывать ощущение головокружения, но они отличаются от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения по характеру симптомов и механизму возникновения. Это так называемые несистемные головокружения или предобморочные состояния, когда человек ощущает дурноту, слабость, приближающуюся потерю сознания, но не вращение.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия проявляется головокружением, потемнением в глазах и слабостью при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Это связано с падением артериального давления. В отличие от ДППГ, приступы длятся дольше, и человек чувствует не вращение, а именно потерю устойчивости или предобморочное состояние.

Сердечно-сосудистые заболевания

Различные сердечно-сосудистые проблемы, такие как аритмии (нарушения ритма сердца), значительное снижение артериального давления или сердечная недостаточность, могут приводить к недостаточному кровоснабжению головного мозга, вызывая головокружение, общую слабость, одышку и учащенное сердцебиение. Эти симптомы не связаны с изменением положения головы, как при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении, и обычно не сопровождаются нистагмом.

Прием лекарств

Многие лекарственные препараты могут вызывать головокружение в качестве побочного эффекта. К ним относятся седативные средства, некоторые антидепрессанты, снотворные, лекарства для снижения артериального давления, антибиотики и диуретики. Если головокружение началось после приема нового препарата, это может быть причиной. В этом случае головокружение обычно не является вращательным и не провоцируется специфическими движениями головы.

Тревожные расстройства и панические атаки

Психогенное головокружение часто описывается как ощущение неустойчивости, "легкости" в голове, неясности сознания, но не как истинное вращение. Оно может сопровождаться тревогой, паникой, учащенным сердцебиением, потливостью, страхом обморока. Эти состояния не имеют отношения к внутреннему уху или мозгу в прямом смысле и, как правило, не провоцируются позиционными изменениями, в отличие от доброкачественного позиционного головокружения.

Анемия и гипогликемия

Недостаток гемоглобина (анемия) или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) также могут вызывать головокружение, общую слабость, бледность, повышенную утомляемость. При гипогликемии может наблюдаться дрожь в руках, чувство голода, потливость. Эти состояния не связаны с положением головы и не проявляются как системное головокружение, характерное для доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения.

"Красные флаги": симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Особое внимание следует уделить "красным флагам" — симптомам, которые указывают на потенциально опасное состояние и требуют немедленного обращения за медицинской помощью, даже если головокружение не кажется очень сильным. Эти признаки свидетельствуют о том, что причина головокружения, вероятно, не доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, а более серьезная проблема, возможно, центрального происхождения.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, если головокружение сопровождается любым из следующих симптомов:

• Внезапная, интенсивная головная боль, особенно "громоподобная", которая отличается от привычной.
• Внезапная слабость или онемение в одной половине лица или тела, в руке или ноге.
• Нарушение речи (неспособность говорить или понять речь), смазанная речь.
• Двоение в глазах или внезапная потеря зрения.
• Затруднение глотания.
• Нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе, падения, невозможность стоять или идти без поддержки.
• Нарушение сознания, потеря сознания.
• Внезапное снижение слуха или шум в ушах, особенно если они развились одновременно с головокружением и не проходят.
• Лихорадка, повышение температуры тела.
• Головокружение после травмы головы.

Появление любого из этих признаков является поводом для экстрентной диагностики, так как может указывать на острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль или другое опасное состояние.

Когда и к какому специалисту обратиться

Если вы испытываете головокружение, и оно не сопровождается "красными флагами", которые требуют немедленной помощи, но все же вызывает беспокойство или нарушает качество жизни, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины. Не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, поскольку многие состояния имеют схожие симптомы.

Первым шагом обычно является визит к врачу общей практики, терапевту или семейному врачу. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез (историю заболевания) и при необходимости направит к узкому специалисту.

В зависимости от характера головокружения и сопутствующих симптомов, вас могут направить к следующим специалистам:

• Отоневролог: Это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний внутреннего уха, вестибулярного нерва и связанных с ними структур мозга, вызывающих головокружение. Он является наиболее подходящим специалистом для подтверждения диагноза доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения и проведения лечебных маневров.
• Невролог: Специалист по заболеваниям нервной системы. Невролог будет заниматься диагностикой и лечением центральных причин головокружения, а также некоторых периферических вестибулярных расстройств, таких как вестибулярный нейронит или мигрень.
• ЛОР-врач (оториноларинголог): Специализируется на заболеваниях уха, горла и носа. Может быть первым, кто заподозрит проблему с внутренним ухом и направит к отоневрологу.
• Кардиолог: Если головокружение связано с обмороками, сердцебиением или другими сердечно-сосудистыми симптомами, кардиолог поможет исключить или подтвердить патологию сердца.
• Эндокринолог: При подозрении на гипогликемию, сахарный диабет или другие эндокринные нарушения.
• Психиатр или психотерапевт: Если головокружение носит психогенный характер, связано с тревожными расстройствами или паническими атаками.

Точная диагностика – ключ к эффективному лечению. Не игнорируйте головокружение, доверьтесь специалистам.

Сравнительная таблица видов головокружения и их отличий

Чтобы лучше ориентироваться в многообразии причин головокружения и понять, чем доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение отличается от других состояний, ознакомьтесь с подробной таблицей. В ней представлены ключевые характеристики различных типов головокружения, которые помогут сориентироваться в симптоматике.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение". Разработаны Российским обществом оториноларингологов, Союзом реабилитологов России. М.; 2016–2019.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
4. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-S47. DOI: 10.1177/0194599816689660.