Маневр Семонта: альтернативный способ лечения доброкачественного головокружения

Доброкачественное позиционное головокружение, или ДППГ, является одной из самых распространенных причин внезапного и интенсивного ощущения вращения мира вокруг вас, которое часто возникает при изменении положения головы. Если вы испытывали внезапное головокружение при повороте головы в постели, наклоне или вставании, вероятнее всего, причиной тому было именно доброкачественное позиционное головокружение. Хотя маневр Эпли является "золотым стандартом" в лечении ДППГ, существует и другой эффективный метод, который помогает пациентам вернуться к полноценной жизни – маневр Семонта. Этот метод предлагает альтернативный подход к перемещению свободно плавающих отолитов, мелких кристаллов карбоната кальция, которые и являются причиной головокружения, и доказал свою эффективность, особенно при определенных формах доброкачественного позиционного головокружения.

Что такое маневр Семонта и как он помогает при доброкачественном позиционном головокружении

Маневр Семонта — это серия быстрых, точно скоординированных движений головы и тела, разработанных для перемещения отолитов из полукружных каналов внутреннего уха обратно в преддверие (утрикулус), где они не будут вызывать симптомов головокружения. В отличие от других репозиционных маневров, маневр Семонта часто рекомендуется, когда отолиты не свободно плавают в эндолимфе, а прикреплены к купуле, или когда маневр Эпли оказался неэффективным. Цель процедуры заключается в создании инерции, которая "отрывает" прикрепленные частицы или перемещает их вдоль канала таким образом, чтобы они вышли из чувствительной зоны. Механизм действия маневра Семонта основан на гравитационном воздействии и инерции. При быстром изменении положения тела и головы создается центробежная сила, которая помогает переместить отолиты. Когда отолиты попадают в полукружные каналы, они вызывают неадекватное возбуждение волосковых клеток при движении головы, посылая ложные сигналы в мозг о вращении. Маневр Семонта стремится вывести эти частицы из чувствительной зоны, тем самым прекращая ложные сигналы и устраняя головокружение. Его эффективность подтверждена клиническими исследованиями и обширной практикой оториноларингологов по всему миру.

Когда назначают маневр Семонта: показания и противопоказания

Маневр Семонта при доброкачественном позиционном головокружении назначается не всем пациентам одинаково, и его применение строго регламентировано. Он считается предпочтительным методом, когда маневр Эпли оказался неэффективным или противопоказан. Важно понимать, что каждый случай ДППГ индивидуален, и выбор метода лечения должен осуществляться только квалифицированным специалистом после тщательной диагностики. Ключевые показания для выполнения маневра Семонта включают:

• Купулолитиаз заднего полукружного канала: Это состояние, при котором отолиты прикрепляются к купуле (желатинообразной мембране), а не свободно плавают. В таких случаях маневр Эпли может быть менее эффективным.
• Неэффективность маневра Эпли: Если после нескольких сеансов маневра Эпли симптомы доброкачественного позиционного головокружения сохраняются, специалист может рекомендовать маневр Семонта как альтернативу.
• Непереносимость маневра Эпли: В некоторых случаях пациенты могут испытывать сильный дискомфорт или другие реакции на маневр Эпли, что делает его выполнение невозможным или нежелательным.
• Предпочтение специалиста: Иногда врач может выбрать маневр Семонта на основе своего опыта или конкретных особенностей пациента.

Тем не менее, существуют и строгие противопоказания к проведению маневра Семонта, поскольку его выполнение требует быстрых и энергичных движений, которые могут быть опасны для некоторых пациентов. Перед процедурой врач обязательно оценит ваше общее состояние здоровья и исключит следующие состояния:

Таблица: Противопоказания к маневру Семонта

Выполнение маневра Семонта без учета противопоказаний может привести к серьезным осложнениям, поэтому крайне важно пройти полное обследование у оториноларинголога или невролога перед началом лечения.

Техника выполнения маневра Семонта: пошаговая инструкция

Маневр Семонта требует четкого и быстрого выполнения, чтобы обеспечить максимальную эффективность. Он должен проводиться под руководством опытного специалиста, который сможет контролировать правильность движений и реакцию пациента. Самостоятельное выполнение без предварительной консультации с врачом и обучения может быть не только неэффективным, но и опасным. Перед началом процедуры врач определяет пораженный полукружный канал (чаще всего это задний полукружный канал) и сторону. Ниже представлена пошаговая инструкция для лечения доброкачественного позиционного головокружения в правом заднем полукружном канале:

Алгоритм выполнения маневра Семонта:

1. Начальное положение: Пациент сидит прямо на кушетке. Голова повернута на 45 градусов в сторону, противоположную пораженному уху (в данном случае, голова повернута на 45 градусов влево, чтобы воздействовать на правое ухо).
2. Первое быстрое движение: Врач помогает пациенту быстро лечь на правый бок (на пораженное ухо), сохраняя поворот головы на 45 градусов влево. В этот момент затылок пациента должен лежать на кушетке. Это положение удерживается примерно 30 секунд или до тех пор, пока не стихнет головокружение (если оно возникло). Цель этого этапа — переместить отолиты в другую часть канала.
3. Второе быстрое движение (без изменения положения головы относительно туловища): Сохраняя поворот головы относительно туловища на те же 45 градусов влево, пациент быстро перемещается в лежачее положение на левом боку (на непораженном ухе). То есть, пациент переворачивается всем телом на левый бок, при этом его взгляд и положение головы остаются фиксированными, как будто он смотрит вниз. Голова должна быть направлена к полу. Это положение удерживается также около 30 секунд. Этот этап позволяет отолитам переместиться из полукружного канала в преддверие уха.
4. Возвращение в исходное положение: После истечения времени пациент медленно возвращается в сидячее положение.

Важно, чтобы все движения были быстрыми и точными. Именно скорость движений создает необходимую инерцию для перемещения отолитов. Во время выполнения маневра Семонта у пациента может возникнуть кратковременное усиление головокружения, что является нормальной реакцией и подтверждает правильность проведения процедуры. Врач будет внимательно следить за нистагмом (непроизвольными движениями глаз) и другими симптомами, чтобы оценить эффективность маневра.

Подготовка к процедуре и рекомендации после маневра Семонта

Для достижения максимальной эффективности и безопасности маневра Семонта необходимо соблюдать ряд рекомендаций как до, так и после процедуры. Правильная подготовка и последующий уход играют ключевую роль в предотвращении рецидивов доброкачественного позиционного головокружения и закреплении результата.

Подготовка к маневру Семонта:

Хотя особой подготовки, как к хирургическим операциям, не требуется, важно учесть следующее:

• Консультация с врачом: Обязательно пройти полное обследование у оториноларинголога или невролога, чтобы подтвердить диагноз доброкачественного позиционного головокружения и исключить другие причины головокружения. Врач также оценит наличие противопоказаний.
• Избегайте еды за 1-2 часа до процедуры: У некоторых пациентов маневр может вызывать тошноту, поэтому лучше, чтобы желудок был относительно пустым.
• Комфортная одежда: Выбирайте свободную, не стесняющую движения одежду.
• Сопровождающий: Желательно прийти на процедуру с сопровождающим, так как после маневра Семонта может сохраняться легкое головокружение или дезориентация.

Рекомендации после маневра Семонта:

После успешного выполнения маневра Семонта крайне важно соблюдать определенный режим, чтобы закрепить результат и предотвратить повторное смещение отолитов. Длительность и строгость этих рекомендаций могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести доброкачественного позиционного головокружения.

Основные рекомендации после маневра:

• Избегайте резких движений головой: В течение 24-48 часов после процедуры старайтесь минимизировать быстрые повороты и наклоны головы.
• Спите с приподнятой головой: Используйте две или три подушки, чтобы голова была приподнята под углом 30-45 градусов во время сна в течение 1-2 ночей. Это помогает отолитам оставаться в преддверии.
• Избегайте сна на пораженном боку: В первые несколько ночей рекомендуется спать на спине или на здоровом боку.
• Будьте осторожны при вставании: Вставайте с постели медленно и постепенно, сначала сядьте, затем подождите несколько секунд, прежде чем встать.
• Ограничьте физическую активность: Избегайте интенсивных физических нагрузок, особенно тех, которые включают наклоны или прыжки, в течение нескольких дней.
• Избегайте падений: Будьте особенно внимательны при ходьбе, особенно по лестницам или неровным поверхностям, чтобы предотвратить падения из-за остаточного головокружения.
• Наблюдайте за симптомами: Отмечайте любые изменения в вашем состоянии. Если головокружение возвращается или усиливается, немедленно обратитесь к врачу.
• Повторные сеансы: В некоторых случаях может потребоваться несколько сеансов маневра Семонта для полного исчезновения симптомов. Врач определит необходимость повторных визитов.

Соблюдение этих простых рекомендаций значительно повышает шансы на успешное и долгосрочное избавление от симптомов доброкачественного позиционного головокружения.

Маневр Семонта дома: риски и возможности

Вопрос о возможности самостоятельного выполнения маневра Семонта в домашних условиях часто возникает у пациентов с доброкачественным позиционным головокружением. Несмотря на кажущуюся простоту движений, маневр Семонта, как и любой другой репозиционный маневр, требует точности, понимания анатомии внутреннего уха и умения распознавать симптомы.

Риски самостоятельного выполнения:

• Неправильная диагностика: Главный риск заключается в том, что пациент может неверно определить причину головокружения. Симптомы ДППГ могут быть похожи на проявления других, более серьезных заболеваний (например, инсульта, опухоли головного мозга, вестибулярной мигрени), при которых маневры противопоказаны или бесполезны и могут даже нанести вред.
• Неправильное определение пораженного канала: Маневр Семонта, как и маневр Эпли, должен быть адаптирован под конкретный полукружный канал (задний, горизонтальный) и сторону поражения. Ошибочное выполнение маневра для другого канала или стороны не принесет облегчения, а может даже ухудшить состояние или вызвать головокружение другого типа.
• Несоблюдение техники: Скорость, углы поворота головы и продолжительность удержания положений критически важны для эффективности маневра Семонта. Без контроля специалиста трудно гарантировать правильное выполнение.
• Усугубление состояния: Неправильное выполнение может привести к перемещению отолитов в другой полукружный канал, вызвав новую форму доброкачественного позиционного головокружения или усилив текущие симптомы.
• Травмы: Быстрые движения могут быть опасны для людей с проблемами шеи, спины, сосудистыми нарушениями или неустойчивостью.

Возможности самостоятельного выполнения (после обучения у специалиста):

Несмотря на риски, в некоторых случаях врач может обучить пациента маневру Семонта для самостоятельного выполнения дома. Это может быть целесообразно для пациентов с частыми рецидивами доброкачественного позиционного головокружения, живущих далеко от медицинских учреждений, или тех, кто хорошо освоил технику под контролем.

Если врач одобрил и обучил вас маневру Семонта для домашнего использования:

• Точное следование инструкциям: Строго придерживайтесь инструкций, полученных от врача.
• Безопасная обстановка: Выполняйте маневр на безопасной поверхности (например, на кровати с подушками) и убедитесь, что рядом нет предметов, о которые можно удариться.
• Присутствие помощника: В идеале, попросите кого-то из близких присутствовать при первом самостоятельном выполнении, чтобы помочь в случае возникновения сильного головокружения или потери равновесия.
• Осторожность: Действуйте медленно и внимательно, особенно если вы чувствуете неуверенность.

В целом, всегда рекомендуется первое выполнение маневра Семонта проводить под контролем опытного врача. Это гарантирует безопасность, правильность диагностики и максимальную эффективность лечения доброкачественного позиционного головокружения.

Эффективность и возможные побочные эффекты маневров при ДППГ

Маневр Семонта, как и другие репозиционные маневры, демонстрирует высокую эффективность в лечении доброкачественного позиционного головокружения, но также может иметь свои особенности и потенциальные побочные эффекты. Понимание этих аспектов помогает пациентам быть информированными и увереннее проходить лечение.

Эффективность маневра Семонта:

Эффективность маневра Семонта при лечении доброкачественного позиционного головокружения сопоставима с эффективностью маневра Эпли, особенно при определенных типах ДППГ, таких как купулолитиаз заднего полукружного канала.

• Высокая результативность: В большинстве случаев (до 80-90% при правильной диагностике и выполнении) маневр Семонта способен полностью устранить или значительно уменьшить симптомы головокружения после одного или нескольких сеансов.
• Быстрое облегчение: Часто облегчение наступает сразу же после процедуры или в течение нескольких часов/дней.
• Альтернатива при неэффективности Эпли: Маневр Семонта является ценной альтернативой, когда маневр Эпли не приносит желаемого результата, что подчеркивает важность индивидуального подхода к лечению ДППГ.
• Снижение частоты рецидивов: Правильное выполнение маневра и соблюдение рекомендаций после процедуры помогают снизить вероятность повторного возникновения доброкачественного позиционного головокружения.

Возможные побочные эффекты:

Хотя маневр Семонта считается безопасной процедурой, некоторые пациенты могут испытывать кратковременные и обычно неопасные побочные эффекты:

• Временное усиление головокружения: Это самый распространенный побочный эффект. Во время и сразу после маневра Семонта пациент может почувствовать более сильное головокружение, тошноту или даже рвоту. Это происходит из-за перемещения отолитов и является признаком того, что маневр действует. Симптомы обычно быстро проходят.
• Тошнота и рвота: Могут быть вызваны сильным головокружением. Рекомендуется избегать приема пищи за несколько часов до процедуры.
• Постманевровая неустойчивость: Некоторые пациенты могут ощущать легкую неустойчивость или "пьяную" походку в течение нескольких часов после процедуры.
• Дискомфорт в шее: Из-за резких движений головой может возникнуть незначительная боль или дискомфорт в мышцах шеи.
• Конверсия канала: В очень редких случаях возможно перемещение отолитов из одного полукружного канала в другой, что может привести к появлению нового типа доброкачественного позиционного головокружения. В этом случае требуется выполнение другого репозиционного маневра.

Важно помнить, что большинство побочных эффектов носят временный характер и проходят самостоятельно. Врач заранее предупредит вас о возможных ощущениях и объяснит, как действовать. Если вы испытываете какие-либо необычные или продолжительные симптомы после маневра Семонта, не стесняйтесь немедленно обратиться к специалисту.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. 184 с.
2. Замерград М.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: возможности диагностики и лечения. РМЖ. Неврология. 2017;1:58-61.
3. Newman-Toker D.E., Kerber K.A., Hsieh Y.H., Pula J.H., Tarr R., Barton J.J., Eggers S.D., Shanmuganathan R., Schneider E.B., Zee D.S. HINTS at 25 years: a practical guide to the rapid assessment of acute vestibular syndrome in the emergency department. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021 Jul;92(7):727-734.
4. Herdman S.J., Tusa R.J., Zee D.S., et al. Vestibular Rehabilitation: Clinical Practice Guideline. Phys Ther. 2016 May;96(5):E4-E5.
5. Fife T.D., Iverson D.J., Smith B.P., et al. Practice parameter: Therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2008 May 27;70(22):2067-77.