Лечение ДППГ горизонтального канала: маневр Лемперта и другие врачебные приемы

Испытывать внезапное, сильное головокружение, особенно при поворотах головы в постели, — это крайне неприятное и тревожное ощущение. Многие люди сталкиваются с доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением (ДППГ), которое является одной из наиболее распространенных причин такого состояния. Если диагностировано ДППГ горизонтального канала, вам необходимо специализированное лечение, которое включает в себя ряд эффективных врачебных приемов, таких как маневр Лемперта и другие техники, направленные на восстановление нормальной функции внутреннего уха. Понимание этих методов лечения поможет вам чувствовать себя увереннее на пути к выздоровлению.

Особенности доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения горизонтального канала

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение горизонтального канала имеет свои уникальные черты, которые отличают его от других форм ДППГ. В отличие от более распространенного ДППГ заднего канала, где отолиты (кристаллы карбоната кальция) попадают в задний полукружный канал, при поражении горизонтального канала эти частицы перемещаются именно в горизонтальный полукружный канал внутреннего уха. Это приводит к характерным симптомам, таким как интенсивное вращательное головокружение, возникающее при поворотах головы лежа на боку, часто с тошнотой и нистагмом (непроизвольными движениями глаз) в горизонтальной плоскости. Головокружение при ДППГ горизонтального канала, как правило, имеет более короткий латентный период (время от движения до начала головокружения) и может быть более выраженным. Отличительной особенностью также является то, что оно может провоцироваться при повороте головы как в больную, так и в здоровую сторону, хотя в одном из положений оно будет значительно сильнее. Для точной диагностики этого типа доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения используется специальный тест — проба на поворот в положении лежа.

Маневр Лемперта при ДППГ горизонтального канала: подробное описание

Маневр Лемперта, также известный как "Маневр Барбекю-ролл", является одним из основных и наиболее эффективных методов лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, затрагивающего горизонтальный полукружный канал. Цель этого маневра — переместить свободно плавающие отолиты или фрагменты отоконий из горизонтального канала обратно в преддверие уха, где они не вызывают раздражения чувствительных волосковых клеток. Этот прием выполняется врачом и требует четкого соблюдения последовательности движений.

Вот как обычно проводится маневр Лемперта:

1. Начальное положение: Пациент находится в положении лежа на спине, голова поднята примерно на 30 градусов, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в вертикальной плоскости. Врач определяет пораженное ухо и направляет движения соответствующим образом.
2. Поворот головы в пораженную сторону: Голову пациента поворачивают на 90 градусов в сторону пораженного уха (например, если поражено правое ухо, голова поворачивается вправо). В этом положении пациента удерживают около 30-60 секунд, или до тех пор, пока головокружение и нистагм не утихнут. Этот шаг направлен на перемещение отолитов в нижнюю часть канала.
3. Поворот головы в здоровую сторону: Затем голову пациента поворачивают на 90 градусов в противоположную, здоровую сторону, проходя через исходное положение на спине. Теперь голова находится на 90 градусов от исходного положения в сторону здорового уха (например, для правого уха — поворот влево). В этом положении также выжидают 30-60 секунд. Это движение продолжает перемещать отолиты по каналу.
4. Поворот всего тела на здоровую сторону: Следующий шаг — поворот всего тела пациента на 90 градусов, так что пациент лежит на боку, полностью повернувшись на здоровую сторону, продолжая удерживать голову в том же положении (например, для правого уха — теперь пациент лежит на левом боку, а голова по-прежнему повернута влево). Это движение помогает отолитам выйти из канала и переместиться в преддверие.
5. Возвращение в исходное положение: Пациента медленно возвращают в исходное сидячее положение.

Важно отметить, что во время выполнения маневра Лемперта у пациента может возникать кратковременное, но интенсивное головокружение, тошнота или дискомфорт. Это нормальная реакция, указывающая на перемещение отолитов. Врач будет внимательно следить за вашим состоянием и при необходимости может скорректировать скорость движений.

Другие эффективные врачебные приемы: маневр Гуфони и вынужденное длительное положение

Помимо маневра Лемперта, существуют и другие эффективные врачебные приемы для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения горизонтального канала. Выбор конкретного маневра зависит от индивидуальных особенностей пациента, стороны поражения и характера смещения отолитов (каналолитиаз или купулолитиаз).

Маневр Гуфони

Маневр Гуфони — это еще один важный инструмент в арсенале врача для лечения горизонтального ДППГ, особенно в случаях, когда маневр Лемперта оказывается недостаточно эффективным или при определенном типе поражения. Этот маневр существует в двух модификациях: для купулолитиаза (когда отолиты прикреплены к купуле полукружного канала) и для каналолитиаза (когда отолиты свободно плавают в канале).

• Маневр Гуфони при купулолитиазе: Пациент садится на кушетку, а затем быстро ложится на бок на здоровое ухо, удерживая голову повернутой вверх на 45 градусов. В этом положении он остается около одной минуты. Затем пациент поднимается. Этот вариант используется, когда отолиты "прилипли" к купуле, и целью является их отсоединение.
• Маневр Гуфони при каналолитиазе: Пациент ложится на бок на пораженное ухо. Врач быстро поворачивает голову пациента на 45 градусов вниз, в сторону кушетки. Пациент остается в этом положении около одной минуты, после чего медленно возвращается в сидячее положение. Этот вариант применяется для вытеснения свободно плавающих отолитов из канала.

Эффективность маневра Гуфони также связана с гравитационным перемещением отолитов, и он может вызывать временное усиление головокружения.

Вынужденное длительное положение (ВВП) или принудительное продолжительное позиционирование

Вынужденное длительное положение (ВВП) является дополнительной или альтернативной стратегией, особенно полезной в случаях, когда другие маневры не приносят полного облегчения или когда у пациента наблюдаются остаточные симптомы. Суть этого метода заключается в том, что пациент проводит длительное время (обычно от 12 до 24 часов) в определенном положении, которое способствует оседанию отолитов или их выведению из горизонтального полукружного канала.

Наиболее распространенный вариант ВВП при ДППГ горизонтального канала предполагает сон на здоровом ухе или, точнее, на боку, противоположном пораженному уху. Это создает гравитационный градиент, который способствует медленному перемещению отолитов в преддверие. Этот метод менее инвазивен, чем маневры, выполняемые врачом, но требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Перед использованием ВВП необходимо получить четкие инструкции от специалиста, чтобы избежать неправильного положения, которое может усугубить симптомы.

Что ожидать после проведения лечебных маневров

После выполнения лечебных маневров при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении горизонтального канала, важно знать, чего ожидать, чтобы процесс восстановления был максимально комфортным и успешным.

Вот основные моменты, которые следует учитывать:

• Немедленные ощущения: Сразу после маневра вы можете ощущать легкое остаточное головокружение, неясность в голове или чувство неустойчивости. Это связано с тем, что вестибулярная система адаптируется к новым условиям после перемещения отолитов. Эти ощущения обычно проходят в течение нескольких минут или часов.
• Постуральные ограничения: Врач может дать рекомендации по позе тела в первые 24-48 часов после процедуры. Часто рекомендуется избегать резких движений головой, спать на спине или на здоровой стороне, использовать несколько подушек для поддержания головы в приподнятом положении. Это помогает закрепить результат маневра и предотвратить повторное смещение отолитов.
• Избегание провоцирующих движений: В течение нескольких дней или недель после маневра важно избегать движений, которые ранее вызывали головокружение, таких как запрокидывание головы назад, резкие повороты или наклоны.
• Повторные визиты: В большинстве случаев ДППГ горизонтального канала успешно лечится за 1-2 сеанса, однако некоторым пациентам может потребоваться несколько повторных маневров. Врач назначит повторный прием для оценки эффективности лечения и, при необходимости, проведения дополнительных процедур.
• Возможные рецидивы: Хотя лечебные маневры очень эффективны, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение может рецидивировать. Если симптомы возвращаются, важно повторно обратиться к врачу для диагностики и повторного лечения.
• Поддерживающие мероприятия: В некоторых случаях врач может рекомендовать упражнения для вестибулярной реабилитации, которые помогут вашей нервной системе лучше адаптироваться к изменяющимся сигналам и снизить риск будущих приступов головокружения.

Ваше активное участие и соблюдение всех рекомендаций специалиста значительно увеличивают шансы на быстрое и полное выздоровление. Не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы относительно вашего состояния и процесса лечения.

Когда обращаться за помощью и почему самолечение опасно

Понимание доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ) и его лечения крайне важно, но столь же важно осознавать, что попытки самодиагностики и самолечения могут быть опасны. При появлении любых симптомов, напоминающих ДППГ, таких как внезапные приступы вращательного головокружения при изменении положения головы, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. Это может быть отоневролог, невролог или оториноларинголог (ЛОР-врач), имеющий опыт в диагностике и лечении вестибулярных расстройств.

Почему же так важна профессиональная помощь:

• Точная диагностика: Симптомы, схожие с доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением, могут быть вызваны другими, порой более серьезными заболеваниями, такими как инсульт, опухоли головного мозга, мигрень или другие вестибулярные нарушения. Только врач может провести дифференциальную диагностику и установить истинную причину головокружения.
• Определение пораженного канала: Различные типы ДППГ (заднего, горизонтального или переднего канала) требуют разных лечебных маневров. Неправильно выполненный маневр может не только не принести облегчения, но и усугубить состояние, переместив отолиты в другой канал или вызвав сильное головокружение и тошноту.
• Правильное выполнение маневров: Лечебные маневры, такие как маневр Лемперта или Гуфони, требуют точного знания анатомии внутреннего уха и правильной техники исполнения. Самостоятельные попытки могут быть неэффективны и даже опасны, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания шейного отдела позвоночника или другие медицинские ограничения.
• Безопасность пациента: Во время выполнения маневров врач контролирует состояние пациента, включая нистагм, уровень дискомфорта и артериальное давление, что исключает риски для здоровья.
• Постпроцедурный уход: Специалист предоставит четкие инструкции по поведению после процедуры, что минимизирует риск рецидивов и помогает системе равновесия адаптироваться.

Не откладывайте визит к врачу, если вы столкнулись с головокружением. Своевременное и правильное лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения горизонтального канала значительно улучшает прогноз и качество жизни.

Список литературы

1. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3 Suppl):S1-S47.
2. Brandt T., Strupp M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. London: Springer, 2011.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Доброкачественное позиционное головокружение: клинические рекомендации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(1):15-23.
4. Захарова И.М., Дроздова Л.И. Головокружение: диагностика и лечение. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.