Рецидивы ДППГ: почему головокружение возвращается и как снизить риски повторения

Пережив неприятные эпизоды доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, или ДППГ, многие пациенты надеются, что это было единожды. Однако в некоторых случаях головокружение может возвращаться, вызывая тревогу и фрустрацию. Понимание причин рецидивов ДППГ и эффективных стратегий их предотвращения является ключом к долгосрочному улучшению качества жизни. Эта статья поможет вам разобраться, почему доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение может повторяться и что можно предпринять, чтобы значительно снизить риски повторения неприятных симптомов.

Почему доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение возвращается: основные причины рецидивов

Рецидивы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения — это не редкость, и они могут быть вызваны несколькими факторами. Чаще всего причина кроется в самом механизме развития ДППГ: смещении отолитов (кристаллов карбоната кальция) из их нормального места в маточке и мешочке внутреннего уха в полукружные каналы. Эти кристаллы, попадая в каналы, при определенных движениях головы начинают смещаться, вызывая неадекватную стимуляцию нервных окончаний и, как следствие, приступы головокружения.

• Остаточные отолиты или миграция в другие каналы: После успешного выполнения репозиционных маневров (например, маневра Эпли) большая часть отолитов возвращается на место. Однако небольшое количество кристаллов может остаться в канале или, что реже, мигрировать в другой полукружный канал, провоцируя новый эпизод головокружения. Это может произойти как сразу после лечения, так и спустя некоторое время.
• Повторное отслоение отолитов: Сами отолиты могут со временем снова отслаиваться от маточки и мешочка и попадать в полукружные каналы. Это особенно вероятно у людей с предрасположенностью к ДППГ, обусловленной особенностями строения внутреннего уха или хроническими дегенеративными процессами.
• Неполное или некорректное лечение: Иногда первый эпизод доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения может быть не полностью купирован, если репозиционный маневр был выполнен не совсем точно или количество сеансов было недостаточным. Это может создать иллюзию выздоровления, но спустя некоторое время симптомы возвращаются.
• Поддерживающие факторы: Некоторые сопутствующие заболевания или состояния могут способствовать повторному отслоению отолитов. К ним относятся травмы головы, длительное лежачее положение, определенные неврологические заболевания и даже некоторые метаболические нарушения.

Факторы риска повторного доброкачественного позиционного головокружения

Некоторые люди более предрасположены к рецидивам ДППГ, чем другие. Выявление этих факторов риска позволяет более целенаправленно работать над профилактикой и предотвращением повторных эпизодов. Понимание того, что именно увеличивает вероятность возвращения головокружения, помогает вам и вашему врачу разработать индивидуальную стратегию.

Среди наиболее значимых факторов, повышающих риск повторного доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, выделяют:

Как отличить рецидив ДППГ от других состояний

Когда головокружение возвращается, это, естественно, вызывает беспокойство. Очень важно понимать, что не каждое головокружение, даже если оно позиционное, является рецидивом доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения. Существует множество других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы. Правильная дифференциальная диагностика имеет решающее значение для выбора адекватного лечения.

Основные характеристики, которые помогают отличить рецидив ДППГ:

• Позиционный характер: Головокружение возникает или значительно усиливается при изменении положения головы относительно гравитации (например, при вставании с постели, поворотах в постели, запрокидывании головы назад). Это главный признак ДППГ.
• Кратковременность приступов: Типичные приступы ДППГ длятся от нескольких секунд до одной минуты, редко дольше. Они не носят постоянного характера.
• Задержка начала: Часто наблюдается небольшая задержка (несколько секунд) между изменением положения головы и началом головокружения.
• Симптомы: Преимущественно это ощущение вращения или шатания, которое может сопровождаться тошнотой, но редко рвотой. Отсутствуют неврологические симптомы (слабость в конечностях, онемение, нарушение речи, двоение в глазах).

Если головокружение сопровождается новыми или необычными симптомами (например, сильная головная боль, потеря слуха, шум в ухе, онемение лица, нарушение координации, обмороки), имеет постоянный характер, не зависит от положения головы или длится намного дольше минуты, необходимо немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут указывать на другие, возможно более серьезные, причины головокружения, такие как вестибулярный неврит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, а также проблемы с центральной нервной системой или сердечно-сосудистой системой.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стратегии профилактики рецидивов доброкачественного позиционного головокружения: что вы можете сделать

Профилактика рецидивов доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения — это активный процесс, требующий осознанного подхода и соблюдения рекомендаций. Хотя полностью исключить вероятность возвращения ДППГ невозможно, можно значительно снизить риски, следуя определенным стратегиям. Важно понимать, что эти меры направлены на укрепление вестибулярной системы и уменьшение факторов, способствующих отслоению отолитов.

Для снижения рисков повторения ДППГ рекомендуется применять следующие подходы:

1. Постепенность в движениях головы: Избегайте резких и быстрых движений головой, особенно в течение первых дней и недель после успешного репозиционного маневра. Постарайтесь вставать с постели медленно, сначала поворачиваясь на бок, а затем аккуратно опуская ноги на пол.
2. Сон на приподнятой подушке: В течение 1-2 недель после лечения рекомендуется спать с приподнятой головой (используя две подушки), чтобы гравитация способствовала удержанию отолитов в вестибулярном мешочке.
3. Регулярное выполнение вестибулярной гимнастики: Специальные упражнения, направленные на адаптацию вестибулярной системы к различным положениям головы и тела, могут помочь укрепить баланс и снизить чувствительность к смещению отолитов. Ваш врач может порекомендовать индивидуальный комплекс упражнений.
4. Контроль уровня витамина D: Если у вас есть дефицит витамина D, его коррекция приемом препаратов под контролем врача может помочь укрепить структуру отолитов и снизить риск их отслоения. Регулярные анализы крови на уровень витамина D важны для определения необходимой дозировки.
5. Лечение сопутствующих заболеваний: Управление такими состояниями, как мигрень, остеопороз, сахарный диабет и артериальная гипертензия, является важной частью общей стратегии профилактики рецидивов.
6. Гидратация организма: Достаточное потребление воды может поддерживать нормальный водно-электролитный баланс, что важно для функционирования всех систем организма, включая внутреннее ухо.
7. Избегание длительного запрокидывания головы: Ограничьте действия, которые требуют длительного запрокидывания головы назад (например, работы с высоко расположенными предметами, некоторые упражнения в спортзале).

Роль самоконтроля и наблюдения в предотвращении повторного доброкачественного позиционного головокружения

Активное участие пациента в процессе выздоровления и профилактики играет ключевую роль. Самоконтроль и внимательное наблюдение за своим состоянием после лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения позволяют своевременно заметить первые признаки возможного рецидива и принять меры. Это не означает, что вы должны жить в постоянном страхе, но быть информированным и бдительным.

• Ведение дневника симптомов: Записывайте любые эпизоды головокружения, их длительность, провоцирующие факторы и сопутствующие ощущения. Это поможет вам и вашему врачу отслеживать динамику и выявлять паттерны.
• Регулярные плановые осмотры: Даже при отсутствии симптомов, рекомендуется периодически посещать оториноларинголога или вестибулолога для оценки состояния вестибулярной системы и своевременной коррекции профилактических мер.
• Осознанность в повседневной жизни: Старайтесь замечать, какие движения или положения головы могут вызывать дискомфорт, и старайтесь их избегать или выполнять более плавно. Однако важно не впадать в чрезмерную осторожность, которая может привести к дезадаптации вестибулярной системы.
• Обучение маневру самостоятельной репозиции: В некоторых случаях врач может обучить вас модифицированному маневру, который можно выполнить самостоятельно при первых признаках рецидива ДППГ. Это может быть эффективным инструментом для быстрого купирования симптомов, но всегда должно выполняться по рекомендации и после инструктажа специалиста.

Когда стоит снова обратиться к врачу при рецидиве головокружения

Даже при соблюдении всех рекомендаций, рецидивы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения иногда случаются. Важно не паниковать, но и не игнорировать возвращение симптомов. Своевременное обращение к специалисту поможет быстро купировать новый эпизод и пересмотреть стратегию профилактики. Обратиться к врачу следует в следующих ситуациях:

• Возвращение типичных симптомов: Если вы снова испытываете характерные для ДППГ приступы головокружения, связанные с изменением положения головы.
• Изменение характера головокружения: Если новый эпизод головокружения отличается от предыдущих (например, дольше длится, сопровождается новыми симптомами, такими как сильная головная боль, онемение, слабость, проблемы со слухом или зрением).
• Частые рецидивы: Если доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение возвращается слишком часто (например, несколько раз в год), несмотря на предпринимаемые профилактические меры.
• Отсутствие эффекта от ранее применявшихся маневров: Если маневр, который ранее был эффективен, теперь не приносит облегчения.
• Неуверенность в диагнозе: Если вы сомневаетесь, что это именно рецидив ДППГ, а не другое состояние. Только специалист может провести полную диагностику и исключить другие причины головокружения.

Помните, что самолечение или попытки самостоятельно выполнить репозиционные маневры без точного понимания, какой полукружный канал поражен, могут быть неэффективными или даже усугубить ситуацию. Только врач, основываясь на результатах диагностических тестов, может определить точное расположение отолитов и выполнить правильный лечебный маневр.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016.
2. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Загорянская М.Е., Говорун В.Е. Вестибулярные расстройства. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 352 с.
3. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3_suppl):S1-S47.
4. Brandt T, Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. Springer, 2017.