Кожные болезни и серные пробки: связь экземы и дерматита с проблемами в ушах

Существует прямая связь между хроническими кожными заболеваниями, такими как экзема или различные виды дерматита, и склонностью к образованию серных пробок. Многие пациенты годами борются с рецидивирующими пробками в ушах, не подозревая, что корень проблемы кроется в состоянии кожи наружного слухового прохода. Воспалительные процессы, характерные для дерматологических заболеваний, нарушают естественный механизм самоочищения уха, что приводит к скоплению ушной серы, смешанной с отмершими клетками кожи, и формированию плотной пробки. Понимание этого механизма — первый шаг к эффективному решению проблемы и предотвращению ее повторного появления.

Почему кожные заболевания провоцируют образование серных пробок

В норме слуховой проход обладает уникальной способностью к самоочищению. Клетки кожи в нем медленно мигрируют от барабанной перепонки наружу, увлекая за собой ушную серу, пыль и другие частицы. Кожные заболевания нарушают этот отлаженный процесс сразу по нескольким направлениям, создавая идеальные условия для формирования серной пробки.

Ключевые механизмы этого явления включают:

• Воспаление и отек кожи. При дерматите или экземе кожа в слуховом проходе становится воспаленной, отечной и покрасневшей. Это приводит к сужению просвета канала, что физически затрудняет выход серы наружу.
• Ускоренное отшелушивание клеток (гиперкератоз). Воспалительный процесс заставляет клетки кожи (кератиноциты) делиться и отмирать гораздо быстрее, чем в норме. Этот процесс называется десквамацией. В результате в ушном проходе скапливается избыточное количество сухих чешуек — отмершего эпидермиса.
• Изменение состава и консистенции ушной серы. Ушная сера смешивается с большим количеством отмерших клеток кожи. Это делает ее более сухой, плотной и вязкой. Вместо того чтобы легко выходить наружу, такая масса сбивается в комок и формирует плотную серную пробку, которую практически невозможно удалить естественным путем.

По сути, в слуховом проходе возникает «затор»: измененная сера и избыток кожных чешуек не могут покинуть канал из-за его сужения и собственной плотной структуры. Это не только вызывает дискомфорт, но и может стать средой для развития бактериальных или грибковых инфекций, таких как наружный отит.

Основные кожные заболевания, влияющие на ушной канал

Несколько хронических дерматологических состояний особенно часто становятся причиной проблем с ушами. Каждое из них имеет свои особенности, но общий итог — нарушение нормальной функции слухового прохода и склонность к образованию пробок.

Рассмотрим наиболее распространенные из них в виде сравнительной таблицы для большей наглядности.

Важно понимать, что атопический дерматит (АД) часто проявляется интенсивным зудом, который заставляет пациента расчесывать уши, дополнительно травмируя кожу и усугубляя воспаление. При себорейном дерматите ключевую роль играет избыточная продукция кожного сала и активность дрожжеподобных грибков рода Malassezia, что также способствует хроническому воспалению. Псориаз в ушном проходе встречается реже, но его проявления могут быть более выраженными и сложнее поддаваться контролю.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Пациентам с кожными заболеваниями следует быть особенно внимательными к состоянию своих ушей. Симптомы можно разделить на две группы: признаки обострения дерматоза в ухе и признаки уже сформировавшейся серной пробки.

Вот список тревожных сигналов, которые указывают на наличие проблемы:

• Постоянный или периодический зуд в одном или обоих ушах — это самый ранний и частый признак.
• Видимое шелушение, сухие или жирные корочки на коже у входа в слуховой проход и в ушной раковине.
• Покраснение и чувство жжения в ухе.
• Ощущение заложенности или полноты в ухе, которое может усиливаться после водных процедур.
• Снижение слуха на одно ухо.
• Шум или звон в ушах (тиннитус), который появился без видимых причин.
• Аутофония — состояние, при котором собственный голос кажется необычно громким, «звучит в голове».

Появление одного или нескольких симптомов из второй половины списка (заложенность, снижение слуха) с высокой вероятностью указывает на то, что серная пробка уже сформировалась и требует удаления специалистом.

Что нельзя делать при дерматите в ушах: типичные ошибки

В попытках избавиться от зуда и дискомфорта пациенты часто совершают действия, которые только усугубляют ситуацию. Категорически не рекомендуется предпринимать следующие шаги без консультации с врачом.

• Использовать ватные палочки. Это самая распространенная и опасная ошибка. Палочка не чистит ухо, а проталкивает серу и кожные чешуйки вглубь слухового прохода, к барабанной перепонке, спрессовывая их в плотную пробку. Кроме того, она раздражает и без того воспаленную кожу, усиливая зуд и воспаление.
• Пытаться удалить корочки острыми предметами. Использование шпилек, спичек, зубочисток и других предметов для чистки ушей чревато серьезными травмами кожи слухового прохода и даже перфорацией барабанной перепонки.
• Самостоятельно закапывать в уши капли. Некоторые ушные капли, особенно на спиртовой основе или содержащие антибиотики, могут вызвать сильное раздражение или аллергическую реакцию на воспаленной коже. Использовать любые препараты можно только по назначению оториноларинголога или дерматолога.
• Наносить мази и кремы для тела вглубь слухового прохода. Гормональные или лечебные мази, предназначенные для кожи тела, имеют слишком плотную текстуру. При нанесении в ухо они смешиваются с серой и чешуйками, формируя еще более плотную и трудноудаляемую массу.

Любые манипуляции в слуховом проходе при наличии кожного заболевания должны проводиться крайне осторожно и, в идеале, специалистом.

Принципы правильного ухода и профилактики

Ключ к решению проблемы — это комплексный подход, который включает контроль основного кожного заболевания и правильный уход за ушами. Основная цель — не допустить накопления серы и чешуек и предотвратить обострения дерматита.

Эффективная профилактика строится на следующих принципах:

1. Лечение основного заболевания. Необходимо строго следовать рекомендациям дерматолога по лечению экземы, псориаза или себорейного дерматита. Достижение ремиссии или контроля над заболеванием значительно уменьшит воспаление и шелушение в ушном проходе.
2. Правильная гигиена. Уход за ушами должен быть деликатным. Достаточно мыть ушную раковину и область у входа в слуховой проход теплой водой с мылом во время принятия душа, после чего аккуратно просушивать их полотенцем. Не нужно пытаться чистить что-либо внутри.
3. Регулярные осмотры у ЛОР-врача. Пациентам с хроническими кожными заболеваниями рекомендуется посещать оториноларинголога для профилактического осмотра 1–2 раза в год. Врач сможет вовремя заметить скопление серы и аккуратно удалить его до того, как образуется плотная пробка.
4. Использование специальных средств (по назначению). В некоторых случаях врач может порекомендовать специальные капли (церуменолитики) для размягчения серы и облегчения ее выхода. Применять их следует строго по инструкции и только после консультации, чтобы не спровоцировать раздражение.

Терпение и системный подход позволяют взять ситуацию под контроль и значительно улучшить качество жизни, избавившись от постоянного дискомфорта и рецидивирующих серных пробок.

Когда необходимо обратиться к врачу

Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили у себя тревожные симптомы. Обращение к врачу-оториноларингологу является обязательным в следующих случаях:

• Резкое или постепенное снижение слуха.
• Сильная боль, «стреляющие» ощущения в ухе.
• Появление любых выделений из слухового прохода (жидких, гнойных, кровянистых).
• Головокружение или нарушение равновесия.
• Высокая температура на фоне боли или заложенности в ухе.

Эти признаки могут свидетельствовать не только о наличии серной пробки, но и о развитии осложнений, таких как наружный или средний отит, которые требуют немедленного лечения. Врач проведет осмотр (отоскопию), точно определит причину дискомфорта и выполнит безопасное и безболезненное удаление серной пробки, а также назначит необходимое лечение для кожи слухового прохода.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 95 с.
3. Клинические рекомендации. Острая сенсоневральная тугоухость. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016. — 21 с.
4. Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (1S). — P. S1–S29.
5. Roland P.S., Smith T.L., Schwartz S.R., et al. Clinical practice guideline: cerumen impaction. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2008. — Vol. 139 (3 Suppl.). — P. S1–S21.
6. Paparella M.M., Shumrick D.A., Gluckman J.L., Meyerhoff W.L. Otolaryngology. Volume 2: Otology and Neuro-Otology. — 3rd ed. — W.B. Saunders, 1991. — 1888 p.