Промывание уха у ЛОРа: как проходит безопасное удаление серной пробки водой

Промывание уха, или ирригация наружного слухового прохода, — это стандартная и высокоэффективная медицинская процедура, которую проводит оториноларинголог для удаления серной пробки. Этот метод заключается в использовании направленной струи теплой воды или физиологического раствора для бережного вымывания скопившейся ушной серы. Процедура считается одним из самых безопасных и быстрых способов восстановить нормальную проходимость слухового прохода, устранить дискомфорт и вернуть слух, когда причиной его снижения является серная пробка.

Что такое ирригация слухового прохода и почему ее проводит врач

Ирригация — это медицинский термин, обозначающий орошение или промывание полостей тела с лечебной целью. В контексте оториноларингологии это контролируемое введение жидкости в наружный слуховой проход для механического удаления его содержимого. Несмотря на кажущуюся простоту, выполнять эту манипуляцию должен исключительно ЛОР-врач или обученный медицинский персонал под его контролем.

Самостоятельные попытки промыть ухо в домашних условиях сопряжены с высоким риском осложнений. Ключевая причина, по которой процедуру выполняет специалист, — это необходимость точного контроля над процессом и знание анатомии уха. Врач-оториноларинголог:

• Проводит предварительный осмотр (отоскопию), чтобы убедиться в целостности барабанной перепонки и отсутствии противопоказаний.
• Подбирает правильную температуру жидкости, так как слишком холодная или горячая вода может вызвать головокружение и тошноту (вестибулярная реакция).
• Контролирует напор и направление струи, направляя ее по стенке слухового прохода, а не прямо на чувствительную барабанную перепонку, что минимизирует риск ее повреждения.
• Оценивает результат после процедуры и дает дальнейшие рекомендации.

Доверяя эту задачу профессионалу, вы обеспечиваете максимальную безопасность и эффективность удаления серной пробки.

Показания к проведению процедуры

Основным и единственным показанием к промыванию слухового прохода является наличие серной пробки (cerumen obturans), которая вызывает клинические симптомы или препятствует осмотру более глубоких структур уха. Процедура назначается оториноларингологом после подтверждения диагноза во время осмотра. Ирригация особенно эффективна при пробках мягкой или умеренно плотной консистенции. При очень твердых, застарелых пробках врач может порекомендовать предварительную подготовку.

Противопоказания: когда промывание уха недопустимо

Несмотря на свою безопасность, ирригация имеет ряд строгих противопоказаний. Проведение процедуры при их наличии может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация барабанной перепонки, развитие среднего отита или обострение хронических заболеваний. Важно сообщить врачу обо всех перенесенных заболеваниях ушей. Вот основной перечень состояний, при которых промывание водой запрещено:

• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. В этом случае жидкость может попасть в среднее ухо и вызвать его воспаление.
• Острый наружный или средний отит. Промывание может усилить болевой синдром и способствовать распространению инфекции.
• Наличие шунта в барабанной перепонке. Жидкость через шунт беспрепятственно попадет в барабанную полость.
• Перенесенные ранее операции на среднем ухе. Структуры уха могут быть изменены, что повышает риск осложнений.
• Единственное слышащее ухо. В таких случаях врачи предпочитают более щадящие методы, чтобы исключить любой минимальный риск.
• Выраженный адгезивный средний отит. Это хроническое заболевание, при котором барабанная перепонка истончена и «прилипает» к структурам среднего уха.

При наличии противопоказаний ЛОР-врач выберет альтернативный, сухой метод удаления пробки, например, с помощью специальных ушных инструментов (кюретаж).

Подготовка к удалению серной пробки водой

Правильная подготовка значительно облегчает процедуру, делая ее быстрой и комфортной. Если серная пробка очень плотная и сухая, попытка вымыть ее «насильно» может быть неприятной и неэффективной. Поэтому оториноларинголог часто рекомендует предварительно размягчить серные массы.

Для этого в течение 3–5 дней до визита к врачу необходимо закапывать в ухо специальные капли — церуменолитики. Это могут быть препараты на водной или масляной основе, а также перекись водорода 3 %. Закапывать следует 2–3 раза в день по несколько капель, лежа на боку, чтобы жидкость проникла вглубь слухового прохода. Это размягчает пробку, и во время ирригации она выходит легко и целиком.

Как проходит процедура промывания уха: пошаговое описание

Процесс удаления серной пробки водой занимает всего несколько минут и проходит в кабинете ЛОР-врача. Он состоит из нескольких последовательных этапов, обеспечивающих комфорт и безопасность пациента.

Сначала врач еще раз проводит отоскопию — осмотр уха с помощью специального инструмента (отоскопа) — чтобы оценить состояние пробки и слухового прохода.

Пациент садится на стул. На плечо со стороны больного уха кладется полотенце для защиты одежды от влаги. В руках пациент держит специальный почкообразный лоток, прижимая его плотно к коже под ушной раковиной. В этот лоток будет стекать вода вместе с фрагментами серной пробки.

Для промывания используется большой шприц без иглы (шприц Жане объемом 100–150 мл) или специальный ушной ирригатор. Его наполняют стерильным физиологическим раствором или кипяченой водой, подогретой до температуры тела (около 37 °C). Это критически важный момент: использование теплой жидкости предотвращает раздражение вестибулярного аппарата и возможное головокружение.

ЛОР-врач аккуратно оттягивает ушную раковину вверх и назад, чтобы выпрямить слуховой проход. Затем кончик шприца вводится неглубоко в ухо, и врач плавно, но с достаточным напором подает струю жидкости по задне-верхней стенке слухового прохода. Давление воды омывает пробку и выталкивает ее наружу. Обычно для полного очищения уха требуется несколько таких вливаний. После каждого вливания врач осматривает содержимое лотка и слуховой проход.

После того как пробка полностью удалена, оториноларинголог тщательно осушает слуховой проход стерильными ватными турундами и проводит контрольную отоскопию, чтобы убедиться в чистоте прохода и целостности барабанной перепонки.

Ощущения пациента во время и сразу после процедуры

Многих беспокоит вопрос о болезненности промывания. При правильном выполнении и отсутствии осложнений процедура абсолютно безболезненна. Пациент может ощущать легкое давление, чувство распирания или журчание воды в ухе. Ощущение дискомфорта минимально. Если во время процедуры возникает острая боль, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Это может быть сигналом о наличии ранее не диагностированной проблемы, например, скрытой перфорации.

Сразу после выхода пробки наступает заметное облегчение: проходит чувство заложенности, слух мгновенно улучшается, исчезает шум в ухе, если он был связан с пробкой. Иногда в течение короткого времени может сохраняться легкое головокружение, которое быстро проходит.

Рекомендации после промывания слухового прохода

После успешного удаления серной пробки ухо становится чистым, но на некоторое время лишается естественной защитной смазки в виде ушной серы. Поэтому важно соблюдать простые правила, чтобы избежать осложнений. Вот основные рекомендации:

• В течение 2–3 дней старайтесь избегать попадания воды в ухо. Во время душа можно аккуратно прикрыть слуховой проход ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле.
• Избегайте переохлаждения и пребывания на сквозняке.
• Не используйте ватные палочки для чистки ушей. Они могут травмировать кожу слухового прохода и способствовать повторному образованию пробок.
• Воздержитесь от плавания в бассейнах и открытых водоемах в течение нескольких дней после процедуры.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Осложнения после ирригации, выполненной специалистом, встречаются крайне редко. Однако о них необходимо знать, чтобы вовремя отреагировать. К возможным последствиям относятся воспаление кожи слухового прохода (наружный отит), головокружение, шум в ушах, редко — травма барабанной перепонки.

Необходимо незамедлительно обратиться к вашему оториноларингологу, если после процедуры вы заметили следующие симптомы:

• Появление или усиление боли в ухе.
• Выделения из слухового прохода (гнойные или кровянистые).
• Снижение слуха, которое не прошло в течение нескольких часов.
• Длительное головокружение или нарушение равновесия.

Своевременное обращение к врачу поможет быстро справиться с возникшей проблемой и избежать более серьезных последствий.

Сравнение промывания с другими методами удаления серной пробки

Ирригация — не единственный способ удаления серных пробок. Выбор метода зависит от состояния пациента, консистенции пробки и наличия противопоказаний. Чтобы лучше понять преимущества и недостатки каждого подхода, рассмотрим их в таблице.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации РФ «Серная пробка». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — 432 с.
4. Schwartz, S. R., et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017, 156(1_suppl), S1-S29.
5. Paparella M.M., Shumrick D.A., Gluckman J.L., Meyerhoff W.L. Otolaryngology. Vol. 2: Otology and Neuro-otology. — W.B. Saunders Company, 1991. — 957 p.