Сухое удаление пробки: когда врач выбирает инструменты вместо промывания уха

Сухое удаление серной пробки — это современная и безопасная ЛОР-процедура, при которой специалист использует специальные инструменты для извлечения ушной серы без применения воды. Этот метод, также известный как кюретаж или инструментальное удаление, становится предпочтительным или единственно возможным вариантом при наличии определённых противопоказаний к стандартному промыванию. Понимание того, в каких ситуациях врач выбирает именно этот способ, помогает пациенту чувствовать себя увереннее и спокойнее во время визита к оториноларингологу.

Показания к инструментальному удалению: почему не промывание

Хотя промывание (ирригация) слухового прохода является эффективным методом удаления серных пробок, существует ряд состояний, при которых его применение не рекомендуется или категорически запрещено. В таких случаях выбор делается в пользу сухого удаления, чтобы избежать осложнений и обеспечить максимальную безопасность для пациента. Основная причина — риск попадания воды в среднее ухо или повреждения уже ослабленных структур уха.

Вот основные ситуации, когда врач-оториноларинголог отдаст предпочтение инструментальному методу:

• Перфорация барабанной перепонки. Наличие отверстия или разрыва в перепонке является абсолютным противопоказанием к промыванию. Попадание воды в полость среднего уха может спровоцировать острый средний отит — серьёзное воспаление.
• Хронический отит в анамнезе. У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями уха структуры слухового прохода и барабанной перепонки могут быть изменены, что повышает риск осложнений при контакте с водой под давлением.
• Перенесённые операции на ухе. После хирургических вмешательств (например, тимпанопластики или мастоидэктомии) анатомия уха меняется, и промывание может быть небезопасным.
• Наличие шунта в барабанной перепонке. Тимпаностомическая трубка, установленная для вентиляции среднего уха, является прямым путём для проникновения жидкости, что делает промывание невозможным.
• Сахарный диабет. У пациентов с диабетом повышен риск развития инфекций, в том числе наружного отита («ухо пловца»). Сухой метод минимизирует влажность в слуховом проходе, снижая вероятность бактериального или грибкового роста.
• Очень плотная, «каменистая» пробка. В некоторых случаях серная масса настолько твёрдая, что струя воды не способна её вымыть. Инструментальное удаление позволяет врачу аккуратно фрагментировать и извлечь такую пробку по частям.
• Неэффективность предыдущих попыток промывания. Если ирригация не принесла результата, сухой метод становится следующим логичным шагом.

Какие инструменты использует ЛОР-врач для сухого удаления пробки

Процедура инструментального удаления серной пробки требует от врача высокой точности, опыта и использования специального набора инструментов. Важнейшим условием безопасности является постоянный визуальный контроль. Врач выполняет все манипуляции, глядя в слуховой проход через отоскоп или, в более сложных случаях, используя операционный микроскоп, что обеспечивает многократное увеличение и отличное освещение.

В арсенале оториноларинголога для этой процедуры есть несколько видов инструментов:

• Ушной крючок (зонд Воячека). Это тонкий инструмент с загнутым тупым концом, который позволяет врачу аккуратно зацепить серную пробку сзади и извлечь её из слухового прохода.
• Ушная петля или кюретка. Инструмент с небольшой петлёй или ложечкой на конце, предназначенный для удаления более мягких или фрагментированных серных масс.
• Ушные щипцы или пинцет. Используются для захвата и извлечения плотных фрагментов пробки, которые уже отделены от стенок слухового прохода.
• Вакуумный аспиратор (ушной отсос). Это система с тонким наконечником, которая создаёт отрицательное давление и буквально «всасывает» размягчённые или жидкие серные массы. Метод особенно эффективен при удалении вязкой серы или остатков капель.

Выбор конкретного инструмента зависит от консистенции, размера и расположения серной пробки. Опытный специалист может комбинировать разные инструменты в ходе одной процедуры для достижения наилучшего результата.

Как проходит процедура сухого удаления: пошаговый разбор

Пациенты часто беспокоятся о том, что их ждёт в кабинете врача. Знание этапов процедуры помогает снизить тревожность. Инструментальное удаление серы — это быстрая и, как правило, безболезненная манипуляция, если её выполняет квалифицированный специалист.

Процесс можно разделить на несколько ключевых шагов:

1. Осмотр и диагностика (отоскопия). Прежде всего, врач проводит тщательный осмотр уха с помощью отоскопа. Это позволяет оценить размер, плотность и расположение пробки, а также убедиться в целостности барабанной перепонки и отсутствии признаков воспаления.
2. Выбор инструмента. На основе данных осмотра специалист выбирает наиболее подходящий инструмент или комбинацию инструментов.
3. Процесс удаления. Пациент сидит неподвижно, слегка наклонив голову. Врач под постоянным визуальным контролем аккуратно вводит инструмент в слуховой проход и, не касаясь его стенок и барабанной перепонки, удаляет серную массу. Многих пациентов волнует вопрос о возможных болевых ощущениях. Важно понимать, что при выполнении процедуры опытным врачом дискомфорт минимален. Могут ощущаться касания, лёгкое давление или шуршание, но острой боли быть не должно.
4. Контрольный осмотр. После извлечения пробки врач снова осматривает слуховой проход и барабанную перепонку, чтобы убедиться, что ухо полностью очищено и нет никаких повреждений.

Вся процедура обычно занимает от 5 до 15 минут. Сразу после её завершения пациент, как правило, отмечает значительное улучшение слуха и исчезновение дискомфорта.

Сравнение методов: сухое удаление и промывание

Чтобы окончательно прояснить разницу между двумя основными методами удаления серных пробок, полезно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнении. Выбор метода всегда остаётся за врачом и основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Ниже представлена сравнительная таблица двух подходов.

Подготовка к процедуре и рекомендации после удаления

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций после процедуры помогают сделать её максимально комфортной и избежать осложнений.

Подготовка к инструментальному удалению

В большинстве случаев специальная подготовка не требуется. Однако если пробка очень плотная, врач может порекомендовать в течение 3–5 дней до визита закапывать в ухо специальные капли — церуменолитики. Эти препараты размягчают серную массу, что значительно облегчает и ускоряет процесс её извлечения. Не следует начинать использование капель без предварительной консультации, так как при наличии перфорации барабанной перепонки некоторые из них могут быть противопоказаны.

Рекомендации после процедуры

После успешного удаления серной пробки слуховой проход становится чистым и может быть более чувствительным в течение короткого времени. Чтобы ускорить адаптацию и предотвратить раздражение, следует придерживаться простых правил:

• В течение 1–2 дней после процедуры избегайте попадания воды в ухо. Во время душа можно аккуратно прикрыть ушную раковину ватным тампоном, смоченным в вазелине.
• Категорически не используйте ватные палочки для чистки ушей. Они могут травмировать кожу слухового прохода и способствуют проталкиванию серы вглубь.
• Если врач назначил какие-либо ушные капли (например, противовоспалительные), строго следуйте инструкции по их применению.
• При появлении боли, выделений из уха или повторном снижении слуха необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Сухое удаление серной пробки — это эффективный и безопасный метод, который является незаменимым в арсенале оториноларинголога. Выбор в его пользу продиктован заботой о здоровье пациента и стремлением избежать любых возможных рисков.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Серная пробка». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Schwartz, S. R., et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156(1S). — P. S1-S29.
5. Pasha, R., & Golub, J. S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. 5th ed. — Plural Publishing, 2021. — 912 p.