Как воспаление уха вызывает шум: связь отита и тиннитуса и методы лечения

Шум в ушах, или тиннитус, на фоне воспаления уха (отита) — это распространенная жалоба, которая вызывает серьезное беспокойство. Появление гула, звона или шипения часто сопровождает боль и заложенность, заставляя человека предполагать худшее. Важно понимать, что в большинстве случаев тиннитус при отите является прямым следствием воспалительного процесса, а не признаком необратимого повреждения слуха. Этот шум — сигнал организма о том, что в слуховой системе происходят изменения, требующие внимания и правильного лечения. Устранение первопричины, то есть самого воспаления, как правило, приводит к полному исчезновению или значительному уменьшению ушного шума.

Почему при отите возникает шум в ушах: механизм развития

Появление тиннитуса при воспалении уха обусловлено несколькими взаимосвязанными физиологическими процессами. Ухо — это сложная система, и нарушение в одной ее части неминуемо сказывается на работе других. Когда развивается отит, в тканях уха запускается каскад реакций, которые и приводят к возникновению посторонних звуков.

Основные механизмы, объясняющие, почему воспаление уха вызывает шум:

• Нарушение давления в среднем ухе. Среднее ухо — это полость за барабанной перепонкой, которая в норме заполнена воздухом. Она соединяется с носоглоткой через евстахиеву трубу, которая выравнивает давление. При воспалении слизистая оболочка отекает, блокируя евстахиеву трубу. В результате в среднем ухе создается отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается, и ее нормальные колебания нарушаются. Это изменение механики звукопроведения может восприниматься слуховой системой как низкочастотный гул или гудение.
• Скопление жидкости (экссудата). Воспалительный процесс часто сопровождается выработкой и скоплением жидкости в полости среднего уха. Эта жидкость, известная как экссудат, мешает нормальной работе слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Движение этой вязкой жидкости и затрудненная передача звука могут вызывать ощущение щелчков, переливания или постоянного шума.
• Прямое воздействие на внутреннее ухо. В тяжелых случаях, при развитии внутреннего отита (лабиринтита), воспаление или токсины от бактерий могут проникать во внутреннее ухо. Здесь расположены чувствительные волосковые клетки, отвечающие за преобразование звуковых волн в нервные импульсы. Их раздражение или повреждение приводит к спонтанной генерации хаотичных сигналов, которые мозг интерпретирует как звон, писк или шипение высокой частоты.
• Усиленное кровообращение. Воспаление всегда сопровождается притоком крови к пораженной области. Расширенные и полнокровные сосуды, расположенные в непосредственной близости от структур уха, могут создавать пульсирующий шум, который пациент слышит в ритме своего сердца. Такой тиннитус особенно характерен для острых стадий воспаления.

Виды отита и характер связанного с ними тиннитуса

Характер шума в ушах может дать врачу подсказку о том, какой именно отдел уха поражен воспалением. Хотя диагностика всегда требует комплексного подхода, существуют определенные закономерности между типом отита и особенностями тиннитуса. Для лучшего понимания этой связи рассмотрим основные виды воспаления уха в таблице.

Диагностика: как врач определяет связь между шумом в ухе и воспалением

Установление точной причины тиннитуса — ключевая задача оториноларинголога. Чтобы подтвердить, что шум вызван именно отитом, а не другими, более серьезными патологиями, проводится комплексное обследование. Оно позволяет не только выявить воспаление, но и оценить его степень и влияние на слуховую функцию.

Диагностический процесс обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о характере шума (звон, гул, шипение, пульсация), его интенсивности, продолжительности. Уточняется, предшествовали ли шуму простудные заболевания, боль в ухе, травмы или переохлаждение.
• Отоскопия. Это основной метод осмотра уха с помощью специального прибора — отоскопа. Врач оценивает состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При отите можно увидеть покраснение, отек, наличие серных пробок, жидкости или гноя за перепонкой, ее втяжение или выбухание. Этот осмотр позволяет с высокой точностью диагностировать наружный и средний отит.
• Аудиометрия. Исследование остроты слуха. Позволяет определить, есть ли снижение слуха и на каких частотах оно проявляется. При среднем отите обычно выявляется кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения), а при внутреннем — нейросенсорная (поражение нервных клеток).
• Тимпанометрия. Объективный метод оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе. Прибор измеряет, как перепонка реагирует на изменение давления воздуха в слуховом проходе. При экссудативном отите или блокаде евстахиевой трубы тимпанограмма будет плоской, что прямо указывает на наличие жидкости или отрицательного давления.

В некоторых случаях, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики, могут потребоваться компьютерная томография (КТ) височных костей или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные подходы к лечению тиннитуса, вызванного отитом

Главный принцип лечения шума в ушах, связанного с воспалением, заключается в устранении его первопричины — отита. Тиннитус в данном случае является симптомом, и борьба с ним в отрыве от основного заболевания неэффективна и бессмысленна. Лечебная тактика всегда подбирается индивидуально в зависимости от вида отита, его тяжести и наличия сопутствующих симптомов.

Основная цель терапии — подавить воспалительный процесс, восстановить нормальную вентиляцию и дренаж полостей уха. Для этого используются следующие методы:

1. Медикаментозная терапия. Это основа лечения большинства форм отита. В зависимости от ситуации могут быть назначены:
   • Антибиотики (системные или местные). Применяются при бактериальной инфекции, особенно при остром среднем гнойном отите.
   • Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают уменьшить боль, отек и лихорадку.
   • Сосудосуживающие капли в нос. Необходимы для снятия отека слизистой носоглотки и открытия устья евстахиевой трубы, что способствует восстановлению давления в среднем ухе.
   • Местные антисептики и гормональные препараты (ушные капли). Используются в основном при наружном отите для борьбы с инфекцией и воспалением непосредственно в слуховом проходе.
2. Физиотерапевтические процедуры. Могут назначаться на стадии выздоровления для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и восстановления функции слуховой трубы. К ним относятся УВЧ-терапия, лазеротерапия, пневмомассаж барабанной перепонки.
3. Хирургическое вмешательство. Требуется в редких, осложненных случаях. Например, при скоплении большого количества гноя в среднем ухе может быть выполнен парацентез (небольшой прокол барабанной перепонки) для его эвакуации и быстрого облегчения боли. При хроническом экссудативном отите может потребоваться шунтирование барабанной полости.

Что происходит с шумом в ушах после лечения отита

Один из главных вопросов, который волнует пациентов, — пройдет ли шум в ушах после того, как воспаление будет вылечено. В подавляющем большинстве случаев ответ положительный. По мере стихания воспалительного процесса, восстановления нормального давления и ухода жидкости из среднего уха механика слуха нормализуется, и тиннитус постепенно исчезает.

Однако возможны два основных сценария развития событий:

• Полное исчезновение шума. Это наиболее частый и благоприятный исход. Обычно шум начинает уменьшаться уже на 3–5-й день адекватного лечения и полностью проходит в течение 2–4 недель после полного выздоровления. Слух также восстанавливается до исходного уровня.
• Сохранение, или остаточный тиннитус. Иногда, даже после полного излечения отита, шум в ухе может сохраняться. Это может быть связано с несколькими причинами. Во-первых, если воспаление было тяжелым и затронуло структуры внутреннего уха, могли произойти незначительные, но стойкие изменения в работе волосковых клеток. Во-вторых, длительное существование шума могло сформировать в центральной нервной системе устойчивый «очаг возбуждения», и мозг по инерции продолжает «слышать» звук, которого уже нет.

Если тиннитус сохраняется более месяца после выздоровления от отита, необходимо повторно обратиться к врачу. Потребуется дополнительное обследование для исключения других причин шума и подбора специфической терапии, направленной уже на сам феномен тиннитуса.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самолечение отита и связанного с ним шума в ушах недопустимо и опасно. Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к специалисту нельзя ни на час. Эти «красные флаги» могут указывать на развитие серьезных осложнений, угрожающих не только слуху, но и жизни.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне шума и боли в ухе появились следующие симптомы:

• Резкое и значительное снижение слуха или его полная потеря.
• Сильное системное головокружение, потеря равновесия, тошнота и рвота.
• Высокая температура тела (выше 38,5 °C), которая не сбивается жаропонижающими.
• Появление выделений из уха (гнойных или кровянистых).
• Сильная головная боль, ригидность (скованность) затылочных мышц.
• Асимметрия лица, слабость мимических мышц на стороне больного уха.

Эти признаки могут свидетельствовать о распространении инфекции на внутреннее ухо, сосцевидный отросток (мастоидит) или даже на оболочки головного мозга (менингит). Своевременное обращение к врачу в таких случаях позволяет избежать тяжелых последствий.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Tunkel D. E., Bauer C. A., Sun G. H. et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 151, № 2 (suppl). — P. S1–S40.
4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
5. Baguley D., McFerran D., Hall D. Tinnitus // The Lancet. — 2013. — Vol. 382, № 9904. — P. 1600–1607.