Пульсирующий шум в ушах: когда стоит беспокоиться о состоянии сосудов

Пульсирующий шум в ушах, который часто описывают как стук, гул или шипение в такт сердцебиению, — это особый вид тиннитуса. В отличие от более распространённого постоянного звона, он не является фантомным звуком, порождённым нервной системой. В большинстве случаев это реальный звук кровотока в сосудах, расположенных вблизи структур внутреннего уха. Такой симптом требует пристального внимания, поскольку может сигнализировать о различных состояниях, от доброкачественных до потенциально опасных для жизни, связанных именно с сосудистой системой головы и шеи. Понимание его природы — первый шаг к правильной диагностике и своевременному лечению.

Что такое пульсирующий тиннитус и чем он отличается от обычного шума в ушах

Ключевое отличие пульсирующего тиннитуса от непульсирующего (самого распространённого вида) заключается в его источнике и характере. Непульсирующий шум — это субъективное ощущение звука (звон, писк, гул), который слышит только сам человек. Его причины чаще всего связаны с повреждением волосковых клеток внутреннего уха, возрастными изменениями или поражением слухового нерва. Этот звук не имеет внешнего физического источника.

Пульсирующий шум в ушах, напротив, является соматозвуком, то есть звуком, производимым самим телом. Он объективен, и иногда врач может услышать его при помощи стетоскопа, приложенного к области шеи или виска пациента. Ритмичный характер этого шума, совпадающий с пульсом, указывает на его прямую связь с гемодинамикой — движением крови по сосудам. Изменение кровотока с ламинарного (спокойного, бесшумного) на турбулентный (вихревой, шумный) вблизи уха и порождает этот звук.

Основные сосудистые причины пульсирующего шума

Появление пульсирующего тиннитуса часто связано с изменениями в артериях и венах головы и шеи. Эти изменения могут быть как структурными, так и функциональными. Важно своевременно выявить причину, так как некоторые из них требуют немедленного медицинского вмешательства. Вот наиболее распространённые сосудистые патологии, способные вызвать этот симптом:

• Атеросклероз сосудов. Формирование атеросклеротических бляшек в сонных или позвоночных артериях приводит к сужению их просвета (стенозу). Кровь, проходя через узкий участок, создаёт завихрения, порождая шум, который проводится к структурам уха.
• Артериовенозные мальформации (АВМ). Это врождённая аномалия развития, при которой артерии напрямую соединяются с венами, минуя капиллярную сеть. В таком соединении (шунте) возникает высокоскоростной и турбулентный кровоток, который и становится источником громкого пульсирующего шума.
• Дуральные артериовенозные фистулы. Это приобретённые патологические соустья между артериями и венами в твёрдой мозговой оболочке. Механизм возникновения шума схож с АВМ и также требует тщательной диагностики.
• Аневризмы сосудов головного мозга. Аневризма — это патологическое выпячивание стенки артерии. Турбулентный поток крови внутри аневризматического мешка может вызывать пульсирующий шум. Это одно из самых опасных состояний, так как разрыв аневризмы ведёт к жизнеугрожающему кровоизлиянию.
• Параганглиомы (гломусные опухоли). Это доброкачественные, но очень богато кровоснабжаемые новообразования, которые часто располагаются в области среднего уха или яремной вены у основания черепа. Кровоток в сосудах опухоли и создаёт интенсивный пульсирующий шум.
• Аномалии и патологии вен. Иногда причиной может стать высокое расположение луковицы яремной вены или её дивертикул (выпячивание). Также шум может быть связан с сужением венозных синусов, что заставляет кровь течь быстрее и с бóльшим шумом.

Несосудистые состояния, способствующие появлению шума

Не всегда пульсирующий шум в ушах указывает на серьёзную патологию сосудов. Иногда он является следствием системных состояний, которые изменяют характеристики кровотока во всём организме. В таких случаях шум может быть двусторонним и менее интенсивным.

К таким состояниям относятся:

• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление усиливает нагрузку на сосудистую стенку и может делать ток крови более слышимым.
• Анемия. При снижении уровня гемоглобина кровь становится менее вязкой. Чтобы компенсировать недостаток кислорода, сердце начинает работать интенсивнее, перекачивая кровь быстрее. Этот ускоренный кровоток и может вызывать шум.
• Гипертиреоз (тиреотоксикоз). Избыток гормонов щитовидной железы ускоряет обмен веществ и частоту сердечных сокращений, что также приводит к усилению и ускорению кровотока.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Это состояние, характеризующееся повышенным давлением спинномозговой жидкости в черепе без видимой причины, чаще встречается у молодых женщин с избыточным весом. Пульсирующий шум является одним из его классических симптомов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Красные флаги: когда обращение к врачу нельзя откладывать

Пульсирующий тиннитус — это симптом, который никогда не следует игнорировать. Однако существуют определённые признаки, при появлении которых необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее, так как они могут указывать на острое или опасное состояние. Вот перечень таких тревожных сигналов:

• Внезапное появление интенсивного пульсирующего шума, особенно после травмы головы.
• Сочетание шума с сильной головной болью, головокружением, нарушением зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения).
• Появление неврологических симптомов: асимметрия лица, слабость или онемение в руке или ноге, затруднение речи.
• Шум сопровождается снижением слуха на одно ухо.
• Появление или усиление шума связано с определённым положением головы.
• Шум настолько сильный, что мешает спать и концентрироваться.

Путь пациента: к какому специалисту обратиться и какая диагностика ждёт

При появлении пульсирующего шума в ушах правильная последовательность действий помогает быстро установить причину и начать лечение. Первым шагом должен стать визит к терапевту или оториноларингологу (ЛОР-врачу). Врач проведёт первичный осмотр, включая выслушивание (аускультацию) области шеи и головы стетоскопом, чтобы попытаться объективно зафиксировать шум. После этого, в зависимости от предполагаемой причины, он может направить вас к узким специалистам: неврологу, сосудистому хирургу или нейрохирургу.

Для точной диагностики используется комплекс инструментальных исследований. Ниже представлена таблица с основными методами диагностики, их целями и значением.

Своевременное обращение к специалисту и прохождение комплексной диагностики позволяют точно определить причину пульсирующего шума и выбрать наиболее эффективную тактику лечения, которая может варьироваться от медикаментозной терапии и наблюдения до сложных эндоваскулярных или открытых хирургических вмешательств.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Клинические рекомендации «Тиннитус». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Tunkel D.E., Bauer C.A., Sun G.H., et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(2S):S1–S40.
5. Pegge S.A.H., Steens S.C.A., Kunst H.P.M., Meijer F.J.A. Pulsatile Tinnitus: Contemporary Review of Pathophysiology and Modern Imaging. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America. 2017;25(2):365–378.