Субъективный и объективный тиннитус: когда шум в ушах слышен не только вам

Появление шума в ушах, или тиннитуса, часто вызывает тревогу и множество вопросов. Однако ключевым моментом для понимания ситуации и выбора дальнейших действий является определение его типа. Весь ушной шум делится на две большие категории: субъективный и объективный тиннитус. Это разделение основано на простом, но крайне важном критерии: слышит ли этот звук кто-то, кроме вас. Понимание разницы между этими двумя состояниями — это первый и самый значимый шаг на пути к точной диагностике и эффективному решению проблемы.

Что такое субъективный тиннитус и почему он возникает

Субъективный тиннитус — это восприятие звука при отсутствии какого-либо внешнего акустического стимула. Проще говоря, это звук, который слышите только вы. Он не является реальным звуковым явлением во внешнем мире; это скорее «фантомный» звук, генерируемый слуховой системой. Для большинства людей, столкнувшихся с шумом в ушах, тиннитус является именно субъективным — на его долю приходится более 99% всех случаев. Важно понимать, что это не признак психического расстройства. Субъективный шум — это реальный симптом, указывающий на изменения в работе слухового анализатора, от наружного уха до коры головного мозга.

Причины его появления многообразны и чаще всего связаны с патологией самого уха или слухового нерва. Мозг пытается компенсировать недостаток информации от повреждённых волосковых клеток внутреннего уха и начинает генерировать собственные нервные импульсы, которые воспринимаются как звук.

Наиболее распространённые причины субъективного шума в ушах включают:

• Сенсоневральная тугоухость. Возрастные изменения (пресбиакузис) или повреждение слуха из-за длительного воздействия громких звуков — главные виновники.
• Заболевания среднего и внутреннего уха. Болезнь Меньера, отосклероз, лабиринтит.
• Серная пробка. Блокировка слухового прохода может вызывать или усиливать шум.
• Акустическая невринома. Доброкачественная опухоль слухового нерва.
• Приём некоторых лекарств. Ототоксичные препараты, включая некоторые антибиотики, диуретики и аспирин в высоких дозах.
• Сосудистые и метаболические нарушения. Атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Объективный тиннитус: реальный звук внутри тела

Объективный тиннитус — это редкое явление, при котором шум в ушах представляет собой реальный физический звук, производимый структурами внутри тела, расположенными рядом с ухом. Этот звук настолько реален, что его может услышать врач во время обследования, например, с помощью стетоскопа. В отличие от субъективного, объективный шум имеет конкретный физический источник. Он встречается менее чем в 1% случаев и часто указывает на наличие определённого заболевания, которое можно диагностировать и, во многих случаях, успешно вылечить.

Источником такого звука могут быть сосуды, мышцы или суставы. Характер звука часто даёт подсказку о его происхождении. Например, пульсирующий шум, совпадающий с ритмом сердца, почти всегда указывает на сосудистую природу.

Возможные источники объективного шума в ушах:

• Сосудистые аномалии. Турбулентный кровоток в артериях или венах рядом с ухом. Это может быть вызвано атеросклеротическими бляшками, артериовенозными мальформациями или гломусной опухолью. Такой шум часто описывается как пульсирующий.
• Мышечные сокращения. Спазмы или непроизвольные сокращения (миоклонус) мелких мышц среднего уха или мягкого нёба. Это может создавать звук, похожий на щелчки, треск или жужжание.
• Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проблемы с суставом, соединяющим челюсть с черепом, могут вызывать щелкающие или скрежещущие звуки, которые слышны в ухе.
• Открытая (зияющая) евстахиева труба. В норме эта труба закрыта. Если она остаётся открытой, человек может слышать собственное дыхание или голос очень громко, что воспринимается как шум.

Ключевые различия: как отличить один вид шума от другого

Чёткое разграничение между субъективным и объективным тиннитусом имеет фундаментальное значение для диагностики. Хотя окончательный диагноз ставит врач, понимание основных отличий поможет вам лучше описать свои симптомы на приёме. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему так важна правильная диагностика

Правильное определение типа тиннитуса — это не просто академический интерес, а основа для построения всей дальнейшей стратегии. Диагностические подходы для субъективного и объективного шума кардинально различаются. Если врач подозревает объективный тиннитус, он будет целенаправленно искать его физический источник. Это может потребовать не только стандартного осмотра, но и аускультации (прослушивания) области вокруг уха и шеи, а также визуализирующих исследований.

При подозрении на субъективный тиннитус основной фокус диагностики смещается на оценку состояния слуховой системы. В этом случае ключевым исследованием становится аудиометрия, которая позволяет оценить степень и характер снижения слуха.

Особенно важно не пропустить объективный тиннитус, так как он может быть первым и единственным симптомом серьёзного, но потенциально излечимого заболевания, такого как сосудистая аномалия или опухоль. Своевременная диагностика в таких случаях позволяет устранить не только сам шум, но и его первопричину, предотвращая возможные осложнения.

Влияние типа тиннитуса на подходы к лечению

Поскольку причины двух типов шума в ушах различны, подходы к их коррекции также принципиально отличаются. Понимание этого помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения. Цель этой статьи — классификация, а не детальное описание методов лечения, однако важно очертить общие направления.

При объективном тиннитусе усилия направлены на устранение его физического источника. Если причиной является сосудистая патология, может потребоваться хирургическое вмешательство или эндоваскулярные процедуры. При мышечных спазмах могут помочь медикаменты или инъекции. Устранение первопричины в большинстве случаев приводит к полному исчезновению или значительному уменьшению шума.

В случае с субъективным тиннитусом, где часто невозможно найти и устранить одну конкретную причину, стратегия иная. Лечение направлено не на «выключение» шума, а на снижение его восприятия и уменьшение его влияния на качество жизни. Для этого используются такие методы, как слухопротезирование (если есть снижение слуха), звуковая терапия (использование маскирующих звуков), когнитивно-поведенческая терапия (изменение реакции на шум) и другие подходы, помогающие мозгу адаптироваться и игнорировать фантомный звук.

Таким образом, определение, является ли ваш тиннитус субъективным или объективным, — это отправная точка, которая определяет весь дальнейший путь от диагностики до выбора наиболее подходящей тактики помощи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Шум в ушах (тиннитус)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов России. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 656 с.
3. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GQ, et al. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014;151(2S):S1–S40.
4. Baguley D, McFerran D, Hall D. Tinnitus. The Lancet. 2013;382(9904):1600–1607.
5. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. Neuroscience Research. 1990;8(4):221–254.