Последствия баротравмы уха: от отита до разрыва барабанной перепонки

Последствия баротравмы уха могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных состояний, требующих медицинского вмешательства. Это повреждение, вызванное резким перепадом давления между окружающей средой и полостью среднего уха, не всегда проходит бесследно. Понимание возможных осложнений помогает вовремя распознать опасные симптомы и обратиться за квалифицированной помощью, чтобы избежать необратимого снижения слуха и других проблем. Ключевыми последствиями являются развитие баротравматического отита, перфорация барабанной перепонки и, в редких случаях, поражение структур внутреннего уха.

Какие осложнения могут возникнуть после баротравмы уха

Осложнения после баротравмы уха классифицируются в зависимости от степени повреждения структур слухового анализатора. Тяжесть последствий напрямую зависит от величины и скорости перепада давления, а также от индивидуальных особенностей строения евстахиевой трубы, которая отвечает за выравнивание давления в среднем ухе. Несвоевременное обращение к врачу может привести к усугублению ситуации и развитию хронических заболеваний.

Все возможные последствия можно условно разделить на несколько групп по степени тяжести:

• Легкие последствия: к ним относят кратковременную заложенность, незначительную боль и легкое воспаление слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки. Обычно такие симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней.
• Последствия средней тяжести: эта группа включает развитие серозного или экссудативного среднего отита (скопление жидкости в среднем ухе), гемотимпанум (кровоизлияние в барабанную полость) и небольшие разрывы (перфорации) барабанной перепонки. Эти состояния уже требуют наблюдения и лечения у ЛОР-врача.
• Тяжелые последствия: наиболее серьезные осложнения включают обширный разрыв барабанной перепонки с риском инфицирования, а также баротравму внутреннего уха. Поражение внутреннего уха может привести к развитию сенсоневральной тугоухости (потеря слуха, связанная с повреждением нервных клеток), сильному головокружению (вертиго) и появлению фистулы лабиринта — патологического соустья между средним и внутренним ухом.

Баротравматический средний отит: самое частое последствие

Баротравматический средний отит является наиболее распространенным осложнением после резкого перепада давления. В отличие от инфекционного отита, он развивается не из-за бактерий или вирусов, а вследствие механического повреждения и нарушения вентиляции среднего уха. Механизм его развития прост: когда евстахиева труба не справляется со своей функцией, в барабанной полости создается отрицательное давление. Это приводит к втягиванию барабанной перепонки и пропотеванию жидкости (транссудата) из кровеносных сосудов слизистой оболочки.

Это состояние также известно как асептический (неинфекционный) отит. Однако скопившаяся жидкость является прекрасной средой для размножения бактерий. Если не восстановить нормальную вентиляцию среднего уха, к баротравматическому отиту может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, что превратит его в гнойный средний отит. Основные симптомы включают чувство заложенности и полноты в ухе, снижение слуха, ощущение «переливания жидкости» при наклоне головы и умеренную боль.

Разрыв барабанной перепонки: когда давление становится критическим

Разрыв, или перфорация барабанной перепонки, происходит, когда разница давлений становится настолько большой, что тонкая мембрана не выдерживает нагрузки и лопается. Чаще всего этому предшествует острая, пронзительная боль в ухе, которая внезапно сменяется облегчением. После разрыва боль стихает, так как давление по обе стороны от перепонки выравнивается.

Характерные признаки перфорации барабанной перепонки вследствие баротравмы:

• Резкая боль в момент разрыва, за которой следует ее ослабление.
• Заметное снижение слуха на поврежденной стороне.
• Появление шума или звона в ухе (тиннитус).
• Возможное небольшое кровотечение или выделения из слухового прохода.
• В некоторых случаях — головокружение, если травма затронула и структуры внутреннего уха.

Многих беспокоит, сможет ли перепонка зажить самостоятельно. Небольшие перфорации действительно способны к самопроизвольному заживлению (рубцеванию) в течение нескольких недель. Однако обширные разрывы или случаи присоединения инфекции требуют специализированного лечения, вплоть до хирургического вмешательства (мирингопластики) для восстановления целостности мембраны. До момента полного заживления крайне важно беречь ухо от попадания воды, чтобы избежать инфицирования среднего уха.

Поражение внутреннего уха: редкое, но опасное осложнение баротравмы

Поражение внутреннего уха является самым грозным, хотя и редким последствием баротравмы. Оно возникает при экстремально сильных и резких перепадах давления, например, при взрывной декомпрессии или глубоководных погружениях с нарушением техники всплытия. Внутреннее ухо содержит не только слуховой рецептор (улитку), но и вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие.

Повреждение этих тонких структур может произойти из-за разрыва мембран, отделяющих среднее ухо от внутреннего (овального и круглого окна), или из-за кровоизлияния в лабиринт. Симптомы поражения внутреннего уха кардинально отличаются от других последствий и всегда являются поводом для экстренного обращения к врачу:

• Сенсоневральная тугоухость: резкое и значительное снижение слуха, которое не восстанавливается после выравнивания давления. В отличие от кондуктивной тугоухости (при отите или перфорации), здесь повреждаются сами нервные клетки.
• Системное головокружение (вертиго): ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела, сопровождающееся тошнотой, рвотой и нарушением координации.
• Интенсивный шум в ушах: постоянный, мучительный шум, который может носить высокочастотный характер (писк, свист).

Эти симптомы свидетельствуют о серьезной травме и риске необратимой потери слуха. Промедление с лечением может привести к полной глухоте на одно ухо и хроническим вестибулярным нарушениям.

Сравнительная таблица последствий баротравмы уха

Для лучшего понимания различий между основными осложнениями баротравмы уха ниже представлена сводная таблица, которая поможет сориентироваться в симптомах и оценить потенциальную серьезность ситуации.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу-оториноларингологу

Не все последствия баротравмы уха требуют экстренного вмешательства, но существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых откладывать визит к ЛОР-врачу категорически нельзя. Своевременная диагностика и начало лечения могут предотвратить развитие тяжелых и необратимых осложнений.

Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно, если после эпизода перепада давления вы наблюдаете:

• Сильную, непроходящую боль в ухе.
• Любые выделения из слухового прохода (прозрачные, кровянистые или гнойные).
• Резкое и значительное снижение слуха, которое не улучшается в течение нескольких часов.
• Появление системного головокружения, тошноты, нарушения равновесия.
• Интенсивный шум в ушах, который не прекращается.

Даже если симптомы кажутся незначительными, но не проходят в течение 24–48 часов (например, сохраняется заложенность уха), консультация специалиста все равно необходима. Только врач-оториноларинголог может провести отоскопию (осмотр барабанной перепонки), оценить степень повреждения и назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Профессиональные болезни: Учебник / под ред. Н. Ф. Измерова. — М.: Медицина, 2011. — 432 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3584 p.
5. Sataloff R. T., Sataloff J., Hawkshaw M. J. Sataloff's Comprehensive Textbook of Otolaryngology: Head & Neck Surgery: Otology, Neurotology, and Skull Base Surgery. — Philadelphia: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2015. — 650 p.