Перфорация барабанной перепонки при остром отите: когда гной находит выход наружу

Перфорация барабанной перепонки при остром отите — это не самостоятельное заболевание, а осложнение, которое является закономерным этапом гнойного воспалительного процесса в среднем ухе. Для многих это звучит пугающе, но по своей сути это защитный механизм организма, который таким образом освобождает замкнутую полость от скопившегося гноя, предотвращая его распространение в более глубокие и опасные структуры, например, в полость черепа. Понимание этого процесса, его симптомов и правильных первых действий помогает избежать паники, предотвратить осложнения и обеспечить условия для скорейшего выздоровления.

Почему происходит разрыв барабанной перепонки при остром среднем отите

Разрыв, или перфорация, барабанной перепонки является кульминацией острого гнойного среднего отита. Этот процесс развивается последовательно и обусловлен нарастающим давлением в барабанной полости — небольшом пространстве за перепонкой, где в норме находится воздух. Когда инфекция попадает в среднее ухо, развивается воспаление.

Давайте рассмотрим этот механизм по шагам:

• Начало воспаления. Инфекционные агенты (чаще всего бактерии) вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки среднего уха. В ответ на это начинается выработка экссудата — воспалительной жидкости.
• Накопление гноя. Постепенно жидкий экссудат превращается в гной. Барабанная полость — это замкнутое пространство, и единственный путь оттока жидкости из нее — через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку. При отите она отекает и блокируется, превращая среднее ухо в герметичную камеру.
• Повышение давления. Гной продолжает накапливаться, и давление внутри барабанной полости стремительно растет. Это вызывает сильнейшую, распирающую, пульсирующую боль в ухе — главный симптом доперфоративной стадии острого среднего отита.
• Истончение и разрыв. Барабанная перепонка под давлением гноя начинает выпячиваться наружу. Кровоснабжение ее участков нарушается, ткани истончаются и становятся нежизнеспособными (некротизируются). В самом слабом месте перепонка не выдерживает давления и разрывается, образуя отверстие — перфорацию. Именно через это отверстие гной устремляется в наружный слуховой проход.

Таким образом, спонтанная перфорация — это естественный прорыв «нарыва». В некоторых случаях, когда гнойный процесс протекает особенно агрессивно, а перепонка очень плотная, врач может принять решение о проведении парацентеза — искусственного прокола перепонки, чтобы освободить гной и не дожидаться ее самопроизвольного разрыва в непредсказуемом месте.

Ключевые симптомы: как распознать перфорацию

Распознать момент перфорации можно по характерной смене симптомов. Картина заболевания до и после разрыва перепонки значительно отличается. Это знание поможет вам сориентироваться в ситуации до визита к врачу.

Вот основные признаки, указывающие на то, что произошла перфорация на фоне острого отита:

• Резкое стихание боли. Самый главный и показательный симптом. Мучительная, интенсивная, распирающая боль, которая не давала покоя, внезапно прекращается или становится значительно слабее. Многих это пугает, но на самом деле это происходит из-за того, что давление в среднем ухе спало после прорыва гноя наружу.
• Появление выделений из уха (оторея). Сразу после стихания боли из слухового прохода начинают появляться выделения. Сначала они могут быть с примесью крови (сукровичные), а затем становятся обильными, гнойными, желто-зеленого цвета, иногда с неприятным запахом.
• Улучшение общего состояния. После снижения болевого синдрома и оттока гноя может снизиться температура тела, уходит общее недомогание.
• Сохранение или усиление заложенности уха и снижения слуха. Несмотря на облегчение боли, слух не восстанавливается сразу. Наличие отверстия в перепонке и гноя в слуховом проходе продолжает нарушать звукопроведение.

Именно сочетание этих признаков — внезапное облегчение боли и одновременное появление гноетечения — практически безошибочно указывает на то, что произошла перфорация барабанной перепонки.

Первые действия при подозрении на разрыв перепонки: что можно и чего нельзя

Правильные действия в первые часы после перфорации имеют решающее значение для дальнейшего заживления и предотвращения осложнений. Важно не навредить и как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью. Для вашего удобства мы свели основные рекомендации в таблицу.

Как проходит диагностика и лечение в кабинете врача

После вашего обращения к оториноларингологу основной задачей становится подтверждение диагноза, оценка размеров перфорации и назначение терапии, направленной на борьбу с инфекцией и создание условий для заживления.

Диагностика. Основной метод диагностики — это отоскопия, то есть осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа) или эндоскопа. Врач видит наличие гноя в слуховом проходе, а после его удаления — саму перфорацию в перепонке. Также оценивается ее размер, форма, локализация и состояние краев. В некоторых случаях может быть взят мазок выделений для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение. Терапевтическая тактика при перфорации на фоне острого отита преследует несколько целей:

• Борьба с инфекцией. Основой лечения является системная антибактериальная терапия. Врач назначает антибиотики в виде таблеток или суспензий, которые действуют на наиболее вероятных возбудителей отита.
• Местное лечение. Врач проводит туалет уха — аккуратное удаление гноя из слухового прохода. После этого могут быть назначены ушные капли с антибиотиком, которые не обладают ототоксическим эффектом и разрешены к применению при перфорации.
• Восстановление функции слуховой трубы. Для уменьшения отека в носоглотке и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначаются сосудосуживающие капли в нос.

Процесс заживления и прогнозы восстановления слуха

Естественный вопрос, который возникает у каждого пациента: «Зарастет ли дырка в перепонке и вернется ли слух?». В подавляющем большинстве случаев при перфорации, возникшей на фоне острого среднего отита, прогноз благоприятный.

Барабанная перепонка обладает уникальной способностью к регенерации. После стихания гнойного процесса и эвакуации гноя края перфорации начинают постепенно восстанавливаться, и отверстие затягивается. Обычно небольшие перфорации закрываются самостоятельно в течение 2–4 недель. Слух начинает улучшаться по мере уменьшения воспаления и закрытия дефекта. Полное восстановление слуха до исходного уровня происходит после того, как перфорация полностью закроется, а структуры среднего уха вернутся в нормальное состояние.

Однако в некоторых случаях, особенно при больших размерах перфорации или присоединении вторичной инфекции, самостоятельного заживления может не произойти. Тогда перфорация остается стойкой, что требует в дальнейшем хирургического вмешательства — мирингопластики (операции по закрытию дефекта перепонки).

Возможные осложнения при отсутствии своевременного лечения

Игнорирование гноетечения из уха и отказ от визита к врачу могут привести к серьезным последствиям. Отток гноя — это признак тяжелого воспаления, которое требует обязательного медицинского контроля.

Вот основные риски, связанные с отсутствием адекватной терапии:

• Переход в хроническую форму. Острый процесс может перейти в хронический гнойный средний отит. Это состояние характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и периодическим или постоянным гноетечением.
• Стойкое снижение слуха. Если перфорация не заживает, это приводит к стойкой кондуктивной тугоухости — нарушению проведения звука к внутреннему уху.
• Развитие холестеатомы. Опасное осложнение, при котором через края перфорации в среднее ухо начинает врастать кожа. Холестеатома разрушает окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, и может привести к тяжелым внутричерепным осложнениям.
• Распространение инфекции. Инфекционный процесс из среднего уха может распространиться на сосцевидный отросток (мастоидит), внутреннее ухо (лабиринтит) или даже в полость черепа, вызывая менингит и абсцесс мозга.

Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение его рекомендаций позволяют минимизировать эти риски и обеспечить полное выздоровление с восстановлением слуха.

Список литературы

1. Острый средний отит. Клинические рекомендации МЗ РФ. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 664 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. – М.: Медицина, 2005. – 664 с.
4. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. – 7th ed. – Elsevier, 2020. – 3584 p.