Стойкая перфорация барабанной перепонки при хроническом отите: симптом, требующий внимания

Стойкая перфорация барабанной перепонки на фоне хронического отита — это не просто дефект, а ключевой признак длительного, непрекращающегося воспалительного процесса в среднем ухе. В отличие от разрывов, вызванных травмой или острым отитом, которые часто заживают самостоятельно, такая перфорация поддерживается постоянным воспалением и является «открытыми воротами» для инфекции. Понимание причин ее возникновения и связанных с ней рисков — первый шаг к сохранению слуха и предотвращению серьезных осложнений.

Почему перфорация при хроническом среднем отите не заживает самостоятельно

Самостоятельное заживление дефекта барабанной перепонки возможно только при благоприятных условиях, которых нет при хроническом воспалении. Существует несколько ключевых причин, по которым стойкая перфорация при хроническом среднем отите (ХСОМ) не закрывается сама.

• Постоянное воспаление. Хронический воспалительный процесс нарушает нормальное кровоснабжение и питание тканей барабанной перепонки. Клетки, ответственные за регенерацию, не могут полноценно функционировать в очаге воспаления. Края перфорации утолщаются, становятся огрубевшими, и их способность к росту и срастанию утрачивается.
• Регулярное инфицирование. Наличие отверстия в перепонке делает полость среднего уха уязвимой для бактерий из наружного слухового прохода, особенно при попадании воды. Каждое новое инфицирование поддерживает воспаление и препятствует любым попыткам организма «залатать» дефект.
• Нарушение функции слуховой трубы. Хронический средний отит часто сопровождается дисфункцией евстахиевой (слуховой) трубы — канала, соединяющего среднее ухо с носоглоткой. Это приводит к нарушению вентиляции и оттока жидкости, создавая идеальные условия для поддержания инфекции.
• Эпидермизация краев перфорации. Со временем края дефекта могут покрываться кожей (эпидермисом), врастающей со стороны наружного слухового прохода. Когда это происходит, организм перестает воспринимать отверстие как рану, и механизм естественного заживления полностью останавливается.

Ключевые симптомы, сопровождающие стойкую перфорацию барабанной перепонки

Симптоматика при стойкой перфорации может варьироваться в зависимости от активности воспалительного процесса, но некоторые признаки почти всегда присутствуют. Важно обращать внимание на комплекс проявлений, а не на отдельный симптом.

Вот основные признаки, которые могут указывать на наличие этой проблемы:

• Снижение слуха. Это наиболее частый и постоянный симптом. Степень тугоухости зависит от размера и расположения перфорации, а также от состояния слуховых косточек. Нарушается механизм передачи звуковых колебаний, что воспринимается как приглушенность звуков.
• Периодическое или постоянное гноетечение из уха. Выделения (оторея) могут быть слизистыми, гнойными, иногда с неприятным запахом. Обострения часто провоцируются простудными заболеваниями или попаданием воды в ухо.
• Шум или звон в ушах (тиннитус). Этот симптом связан с нарушением нормальной работы звукопроводящей системы среднего уха.
• Ощущение заложенности или полноты в ухе. Возникает из-за нарушения давления в барабанной полости и наличия в ней воспалительного секрета.
• Боль в ухе. Вне обострения сильная боль обычно отсутствует, но может носить ноющий, дискомфортный характер. Резкая боль характерна для периодов обострения инфекции.
• Головокружение. Хотя этот симптом встречается реже, он может указывать на распространение воспалительного процесса на структуры внутреннего уха, отвечающие за равновесие.

Чем опасна незаживающая перфорация на фоне хронического среднего отита (ХСОМ)

Игнорирование стойкой перфорации и хронического среднего отита может привести к развитию тяжелых и порой необратимых последствий. Опасность заключается не столько в самом отверстии, сколько в процессах, которые оно поддерживает.

• Прогрессирующая тугоухость. Длительное воспаление может разрушить слуховые косточки (молоточек, наковальню и стремечко), что приводит к значительному и часто необратимому снижению слуха.
• Развитие холестеатомы. Это одно из самых грозных осложнений. Холестеатома — это не опухоль в классическом понимании, а скопление клеток кожи (эпидермиса) в среднем ухе, где их быть не должно. Она ведет себя агрессивно, разрушая окружающие костные структуры: стенки среднего уха, слуховые косточки, структуры внутреннего уха и даже может проникать в полость черепа.
• Хронические инфекции. Постоянный очаг инфекции в ухе ослабляет местный иммунитет и может стать источником распространения бактерий по всему организму.
• Поражение лицевого нерва. Вблизи среднего уха проходит лицевой нерв. Его повреждение воспалительным процессом или холестеатомой может вызвать парез или паралич мышц лица (асимметрия лица, невозможность закрыть глаз).
• Внутричерепные осложнения. В редких, запущенных случаях инфекция может распространиться в полость черепа, вызывая менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга или тромбоз венозных синусов. Эти состояния представляют прямую угрозу для жизни.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Разновидности хронического среднего отита и их связь с перфорацией

В зависимости от локализации перфорации и характера воспалительного процесса, выделяют две основные формы хронического среднего отита. Их различение имеет принципиальное значение для определения тактики лечения и прогноза.

Ниже представлена сравнительная таблица двух основных форм ХСОМ:

Что нельзя делать при наличии стойкой перфорации

Соблюдение определенных правил поведения помогает избежать обострений и осложнений до начала основного лечения. Эти ограничения направлены в первую очередь на защиту среднего уха от внешних раздражителей и инфекции.

• Допускать попадание воды в ухо. Категорически запрещено нырять, плавать без специальных защитных берушей. Во время принятия душа или мытья головы необходимо закрывать слуховой проход ватным тампоном, пропитанным вазелином или жирным кремом. Вода из-под крана или водоема содержит микроорганизмы, которые, попадая напрямую в среднее ухо, вызывают обострение.
• Сильно сморкаться. При сильном, форсированном высмаркивании создается высокое давление в носоглотке, которое через слуховую трубу передается в среднее ухо. Это может привести к забросу инфицированной слизи в барабанную полость. Сморкаться нужно аккуратно, поочередно закрывая каждую ноздрю.
• Самостоятельно использовать ушные капли. Многие ушные капли, особенно содержащие антибиотики из группы аминогликозидов или спирт, обладают ототоксическим действием. При наличии перфорации они могут попасть во внутреннее ухо и повредить слуховой нерв, вызвав необратимую тугоухость. Любые препараты должен назначать только врач.
• Глубоко и неосторожно чистить ухо. Использование ватных палочек или других предметов для чистки уха может травмировать слуховой проход и протолкнуть серу и грязь к барабанной перепонке, а также случайно повредить структуры среднего уха через перфорацию.
• Игнорировать лечение заболеваний носа и носоглотки. Хронический ринит, синусит, аденоиды у детей — все это поддерживает воспаление в области устья слуховой трубы и способствует обострениям отита.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хронический процесс может протекать вяло годами, но появление определенных симптомов сигнализирует о развитии осложнений и требует безотлагательной медицинской помощи. Не стоит ждать планового визита, если вы заметили у себя один из следующих признаков.

Обратитесь за неотложной помощью, если на фоне хронического отита появились:

• Сильное головокружение, тошнота, нарушение равновесия. Может свидетельствовать о распространении воспаления на вестибулярный аппарат внутреннего уха (лабиринтит).
• Интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц. Тревожные симптомы, которые могут указывать на развитие внутричерепных осложнений, таких как менингит.
• Повышение температуры тела до высоких значений. Говорит об острой фазе воспаления и возможном распространении инфекции за пределы уха.
• Появление слабости мимических мышц на стороне больного уха. Асимметрия лица, опущение уголка рта, невозможность полностью закрыть глаз — признаки поражения лицевого нерва.
• Резкое и значительное ухудшение слуха. Может быть признаком поражения структур внутреннего уха.
• Боль и припухлость в заушной области. Может указывать на развитие мастоидита — воспаления сосцевидного отростка височной кости.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery / под ред. Paul W. Flint, Bruce H. Haughey и др. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 3584 с.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / под ред. John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — 8-е изд. — CRC Press, 2018. — Т. 2, Гл. 75: Chronic Otitis Media.
6. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. и др. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Т. 154(1S). — С. S1–S41.