Травма барабанной перепонки: последствия удара и чистки ушей палочками

Травма барабанной перепонки — это нарушение ее целостности, вызванное внешним воздействием, например, прямым ударом по уху или неосторожной чисткой ушного прохода ватной палочкой. Эта тонкая мембрана, отделяющая наружное ухо от среднего, играет ключевую роль в проведении звука и защите внутренних структур от инфекций. Повреждение этой хрупкой структуры может привести не только к резкой боли и снижению слуха, но и к серьезным долгосрочным последствиям. Понимание механизмов травмы и правильных первых действий — основа для успешного восстановления и сохранения здоровья уха.

Как происходит травма барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки может случиться в результате нескольких основных механизмов. Чаще всего это прямое механическое воздействие или резкое изменение давления. Понимание этих причин помогает осознать риски и предотвратить травму в будущем.

• Прямая травма. Это наиболее очевидная причина. Попытка почистить ухо ватной палочкой, спичкой, шпилькой или другим острым предметом — одна из самых распространенных бытовых причин перфорации. Палочка, введенная слишком глубоко, легко прокалывает нежную мембрану. Также сюда относятся травмы при падении на острый предмет.
• Травма от удара. Сильная пощечина, удар ладонью по ушной раковине или попадание в ухо мячом создают эффект воздушной волны. Воздух в наружном слуховом проходе резко сжимается и с силой давит на перепонку, что приводит к ее разрыву. Подобный механизм действует и при взрывной волне.
• Баротравма. Этот вид травмы связан с резким перепадом давления между средним ухом и окружающей средой. Такое может произойти при быстром погружении под воду (дайвинг) или резком всплытии, а также во время взлета или посадки самолета, особенно при насморке, когда евстахиева труба заблокирована и не может выровнять давление. Сильное чихание или кашель с зажатым носом также могут создать избыточное давление изнутри, которое способно повредить мембрану.

Основные симптомы повреждения

Симптомы травматической перфорации барабанной перепонки обычно появляются сразу после воздействия и могут быть весьма выраженными. Важно отметить, что интенсивность проявлений не всегда напрямую связана с размером повреждения — даже небольшой разрыв может вызвать сильный дискомфорт.

К наиболее характерным признакам относятся:

• Резкая, острая боль в ухе. Боль возникает в момент разрыва из-за повреждения чувствительных нервных окончаний в мембране. Она может быть пронзительной, но со временем часто ослабевает и сменяется ощущением заложенности.
• Снижение слуха. Поскольку барабанная перепонка является ключевым элементом звукопроводящей системы, ее разрыв немедленно сказывается на качестве слуха. Степень тугоухости зависит от размера перфорации и состояния слуховых косточек.
• Шум или звон в ухе (тиннитус). Повреждение структур уха может спровоцировать появление посторонних звуков, которые слышит только сам пациент.
• Выделения из уха. Сразу после травмы могут появиться незначительные кровянистые выделения. Если к травме присоединяется инфекция, выделения становятся слизистыми или гнойными.
• Ощущение заложенности или «полноты» в ухе. Нарушение целостности мембраны меняет давление в среднем ухе и вызывает дискомфортное ощущение.
• Головокружение (вертиго). Этот симптом встречается реже и может указывать на более серьезную травму с вовлечением структур внутреннего уха, ответственных за равновесие.

Первая помощь: что делать и чего нельзя

Правильные действия в первые минуты после травмы могут значительно повлиять на процесс заживления и снизить риск осложнений. Главная задача — не навредить и как можно скорее обратиться к врачу-оториноларингологу. Для наглядности приведем список рекомендуемых и запрещенных действий.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Возможные последствия травмы без лечения

Игнорирование травмы барабанной перепонки или отказ от врачебной помощи может привести к развитию серьезных и порой необратимых осложнений. Открытая перфорация — это входные ворота для инфекции в стерильную полость среднего уха.

Вот основные риски, связанные с отсутствием адекватного лечения:

• Хронический средний отит. Через отверстие в перепонке в среднее ухо легко проникают бактерии и вирусы из наружного слухового прохода. Это приводит к повторяющимся или постоянным воспалениям, которые плохо поддаются лечению и сопровождаются гнойными выделениями.
• Стойкая кондуктивная тугоухость. Если перфорация не заживает, нарушается механизм передачи звуковых колебаний на слуховые косточки. Это приводит к постоянному снижению слуха. При обширных травмах могут быть повреждены и сами косточки, что усугубляет тугоухость.
• Холестеатома. Одно из самых грозных осложнений. Это опухолевидное образование, состоящее из клеток кожи, которые начинают врастать через перфорацию в полость среднего уха. Холестеатома агрессивно разрушает окружающие ткани, включая слуховые косточки и даже костные стенки черепа, что может привести к тяжелым последствиям, таким как менингит или абсцесс мозга.
• Лабиринтит. При проникновении инфекции во внутреннее ухо развивается его воспаление — лабиринтит. Он проявляется сильным головокружением, тошнотой, нарушением равновесия и может привести к полной потере слуха на пораженной стороне.

Как врач определяет наличие и степень повреждения

Диагностика травматической перфорации барабанной перепонки обычно не вызывает затруднений у специалиста. Основой является сбор анамнеза (выяснение обстоятельств травмы) и инструментальный осмотр.

Основным методом диагностики является отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора, отоскопа. Врач может увидеть непосредственно сам разрыв, оценить его размер, форму (щелевидный, округлый), состояние краев (кровоточащие при свежей травме или зарубцевавшиеся при старой). Также оценивается состояние слизистой оболочки среднего уха, видимой через дефект.

Для оценки функции слуха проводится аудиометрия. Это исследование позволяет точно определить степень снижения слуха и тип тугоухости (кондуктивная, нейросенсорная или смешанная), что важно для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.

В редких случаях, при подозрении на повреждение слуховых косточек или других структур, может быть назначена компьютерная томография (КТ) височных костей.

Принципы лечения травматической перфорации

Подход к лечению зависит от размера перфорации, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия осложнений. Основная цель — способствовать самостоятельному заживлению разрыва и предотвратить инфицирование среднего уха.

• Консервативное лечение (наблюдение). Большинство небольших травматических перфораций (до 25% площади мембраны) обладают высокой способностью к самопроизвольному заживлению в течение нескольких недель. В этот период врач рекомендует соблюдать так называемый «сухой режим» — беречь ухо от попадания воды. Иногда края разрыва обрабатываются специальными стимуляторами роста. В некоторых случаях на дефект может быть установлена своего рода «заплатка» из тонкой бумаги или силиконовой пленки, чтобы направить рост эпителия и ускорить закрытие.
• Хирургическое лечение. Если перфорация большая, ее края подвернуты внутрь или она не заживает самостоятельно в течение 2–3 месяцев, показано хирургическое вмешательство. Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки называется мирингопластика или тимпанопластика. В ходе операции хирург закрывает дефект с помощью лоскута собственной ткани пациента (например, фасции височной мышцы или хряща ушной раковины). Такие операции имеют высокий процент успеха и позволяют не только закрыть перфорацию, но и значительно улучшить слух.

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно выбранная тактика лечения позволяют в большинстве случаев полностью восстановить целостность барабанной перепонки, вернуть слух и избежать опасных осложнений.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Плужников М. С., Лавренова Г. В., Левин М. Я., Накатис Я. А., Рязанцев С. В. Болезни уха, горла и носа: учебник. — СПб.: Диалог, 2002. — 304 с.
4. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический средний отит // Практическая медицина. — 2011. — № 54. — С. 23–31.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.