Виды холестеатомы уха: чем отличается врожденная от приобретенной формы

Различия между врожденной и приобретенной холестеатомой уха — это не просто медицинская классификация, а ключевой фактор, определяющий тактику диагностики, лечения и долгосрочного наблюдения. Хотя обе формы представляют собой скопление клеток кожи (эпителия) в среднем ухе, где их быть не должно, их происхождение, клинические проявления и подход к лечению кардинально отличаются. Понимание типа заболевания, с которым столкнулись вы или ваш близкий, — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению. Этот процесс начинается с осознания, что холестеатома — это не злокачественная опухоль, а аномальный рост тканей, который, однако, требует серьезного и своевременного вмешательства из-за своей способности разрушать окружающие костные структуры.

Что такое врожденная холестеатома: «гость» с рождения

Врожденная холестеатома — это форма заболевания, которая присутствует у человека с самого рождения. Она возникает из-за аномалии в процессе эмбрионального развития, когда небольшие группы клеток кожи оказываются «запертыми» в полости среднего уха еще до формирования полноценной барабанной перепонки. Это не является следствием каких-либо действий родителей во время беременности и не может быть предотвращено.

Главная особенность такой формы — она развивается за абсолютно целой и неповрежденной барабанной перепонкой. Часто на протяжении многих лет она никак себя не проявляет и становится случайной находкой во время планового осмотра у оториноларинголога. Врач может заметить белесоватое образование, просвечивающее сквозь перепонку, которое часто описывают как «белую жемчужину». Поскольку на ранних стадиях симптомы отсутствуют, диагноз обычно ставится в раннем детском возрасте (в среднем от 2 до 5 лет). По мере роста врожденная холестеатома начинает давить на слуховые косточки, что приводит к постепенному снижению слуха. Другие симптомы, такие как головокружение или нарушение координации, появляются уже на поздних стадиях, когда образование достигает значительных размеров.

Ключевые характеристики врожденной формы:

• Возникает до рождения, является аномалией развития.
• Барабанная перепонка всегда целая, без перфораций или втяжений.
• В анамнезе пациента нет хронических заболеваний уха, отитов или травм.
• Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.
• Диагностируется преимущественно у детей младшего возраста.

Приобретенная холестеатома: следствие хронических проблем с ухом

Приобретенная холестеатома, как следует из названия, развивается в течение жизни и является наиболее распространенной формой. Ее появление практически всегда связано с предшествующими или текущими заболеваниями уха. Основной причиной служит хроническое нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы — канала, соединяющего носоглотку и среднее ухо и отвечающего за выравнивание давления.

Когда слуховая труба работает плохо (например, из-за хронических ринитов, аденоидов или воспалений), в среднем ухе создается отрицательное давление. Это приводит к тому, что наиболее податливая часть барабанной перепонки постепенно втягивается внутрь, образуя так называемый ретракционный карман. В этом кармане начинают скапливаться слущенные клетки кожи, которые в норме должны выводиться наружу. В замкнутом пространстве они формируют холестеатомную массу, которая инфицируется и начинает медленно, но неуклонно расти, разрушая костные стенки среднего уха и слуховые косточки.

Выделяют два основных типа приобретенной формы:

1. Первичная приобретенная холестеатома. Развивается по описанному выше механизму — из-за формирования ретракционного кармана в барабанной перепонке.
2. Вторичная приобретенная холестеатома. Возникает на фоне уже существующего стойкого разрыва (перфорации) барабанной перепонки. В этом случае клетки кожи наружного слухового прохода начинают прорастать через этот дефект в полость среднего уха.

Симптомы приобретенной формы обычно более выражены: стойкое или рецидивирующее гноетечение из уха, часто с неприятным запахом, прогрессирующее снижение слуха, ощущение заложенности или давления, реже — боль и головокружение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые различия: сравнительная таблица врожденной и приобретенной холестеатомы

Для наглядного понимания разницы между двумя формами заболевания рассмотрим их основные отличительные признаки в сравнительной таблице. Это поможет систематизировать информацию и четко увидеть фундаментальные отличия в их природе и проявлениях.

Почему важно знать тип холестеатомы

Определение типа холестеатомы — не просто академический интерес. Эта информация имеет огромное практическое значение и напрямую влияет на дальнейшие шаги. От того, является ли холестеатома врожденной или приобретенной, зависит прогноз, выбор хирургической тактики и стратегия послеоперационного наблюдения.

Например, при врожденной форме, обнаруженной на ранней стадии, когда образование имеет небольшие размеры и не успело повредить слуховые косточки, шансы на полное сохранение слуха после операции значительно выше. Хирургическое вмешательство может быть менее травматичным. В случае приобретенной холестеатомы патологический процесс часто более распространен, затрагивает слуховые косточки и другие структуры среднего уха, что может потребовать более сложной, многоэтапной операции (санирующей и слухоулучшающей). Кроме того, знание причины возникновения приобретенной холестеатомы позволяет врачу уделить внимание лечению сопутствующих проблем, таких как хронические заболевания носа и носоглотки, чтобы снизить риск рецидива в будущем. Вне зависимости от типа, обе формы требуют хирургического лечения и последующего длительного наблюдения у специалиста для контроля за возможным возобновлением роста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Средний отит (включая острый, экссудативный, хронический). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear / A. J. Gulya, L. B. Minor, D. S. Poe. — 6th ed. — PMPH-USA, 2010. — 964 p.