Причины развития холестеатомы уха: почему возникает опасное заболевание уха

Основной причиной развития холестеатомы является нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет полость носа со средним ухом. Эта патология приводит к созданию отрицательного давления в среднем ухе, что запускает целый каскад событий, ведущих к формированию агрессивного образования. Холестеатома — это не злокачественная опухоль, а скопление клеток ороговевающего эпителия, которые в норме должны выводиться из уха, но из-за нарушения вентиляции начинают накапливаться и разрушать окружающие ткани, включая костные структуры.

Что такое холестеатома и почему она не является опухолью

Многих пациентов пугает сама природа этого заболевания из-за его способности к разрушительному росту. Важно понимать, что холестеатома уха не имеет отношения к онкологии. Это кистоподобное образование, состоящее из кератина — белка, из которого состоят верхние слои кожи, волосы и ногти, — а также из слущенных клеток плоского эпителия. В норме эти клетки постоянно обновляются и удаляются из наружного слухового прохода.

Проблема возникает, когда эти клетки кожи попадают в условия, где их естественное удаление невозможно, — в полость среднего уха. Накапливаясь, они формируют массу, которая постепенно увеличивается в размерах. Опасность холестеатомы заключается в ее способности вырабатывать особые ферменты, которые буквально растворяют костную ткань. Без лечения она может разрушить слуховые косточки, стенки лабиринта внутреннего уха, лицевой нерв и даже проникнуть в полость черепа, вызывая тяжелейшие осложнения.

Главный механизм: роль дисфункции слуховой трубы

Ключевым фактором в развитии большинства приобретенных холестеатом является нарушение работы слуховой трубы. Эта труба выполняет три важнейшие функции: вентиляционную (выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой), дренажную (удаляет слизь) и защитную. Представьте себе, что среднее ухо — это небольшая комната, а слуховая труба — единственное окно для проветривания.

Когда это «окно» перестает нормально открываться из-за хронического насморка, аденоидов, аллергии или искривления носовой перегородки, происходит следующее:

• Создание вакуума. Воздух в замкнутой полости среднего уха постепенно всасывается слизистой оболочкой, и давление внутри падает.
• Втяжение барабанной перепонки. Из-за разницы давлений снаружи и внутри гибкая барабанная перепонка начинает втягиваться вглубь, образуя так называемый ретракционный карман.
• Формирование «ловушки». В этом кармане начинают скапливаться клетки эпителия, которые не могут самостоятельно очиститься. Этот конгломерат и становится ядром будущей холестеатомы.

Таким образом, первопричиной заболевания часто становятся проблемы, на первый взгляд не связанные с ухом напрямую — патологии носа и носоглотки. Именно поэтому так важно комплексное обследование у оториноларинголога.

Врожденная и приобретенная холестеатома: в чем разница

В зависимости от механизма возникновения холестеатомы делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Понимание их различий помогает определить тактику ведения пациента. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Приобретенные холестеатомы, в свою очередь, также делятся на первичные (возникающие из-за втяжения перепонки без перфорации) и вторичные (когда клетки эпителия прорастают в среднее ухо через уже существующее отверстие в барабанной перепонке).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы риска, провоцирующие развитие заболевания

Хотя основной механизм — это дисфункция слуховой трубы, существуют определенные состояния и заболевания, которые значительно повышают риск развития холестеатомы. Своевременное выявление и контроль этих факторов является основой профилактики.

К основным факторам риска относятся:

• Хронический средний отит. Длительное воспаление в ухе, особенно экссудативная форма (когда в барабанной полости скапливается жидкость), нарушает работу слуховой трубы и создает идеальные условия для патологии.
• Частые инфекции верхних дыхательных путей. Риниты, синуситы, аденоидиты у детей вызывают отек слизистой оболочки носоглотки и блокируют устье слуховой трубы.
• Аномалии развития лицевого скелета. Врожденные состояния, такие как расщелина нёба, могут нарушать нормальную анатомию и функцию слуховой трубы.
• Перенесенные травмы уха или операции. Любое вмешательство, нарушающее целостность барабанной перепонки или структур среднего уха, может стать отправной точкой для роста эпителия в нетипичном месте.
• Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Через незаращенное отверстие клетки кожи из слухового прохода могут мигрировать в среднее ухо.

Почему своевременное лечение отита так важно

Многие склонны недооценивать опасность обычного, на первый взгляд, отита. Однако именно хроническое, вялотекущее или недолеченное воспаление среднего уха является главным «поставщиком» пациентов с холестеатомой. Постоянный воспалительный процесс в среднем ухе не просто нарушает вентиляцию, но и изменяет свойства слизистой оболочки, делая ее более восприимчивой к агрессивному росту эпителия. Кроме того, хронический отит часто приводит к появлению стойкой перфорации в барабанной перепонке, что открывает прямой путь для врастания кожи в среднее ухо.

Поэтому при любых симптомах отита — боли в ухе, снижении слуха, выделениях — необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Только полный курс адекватной терапии и последующее наблюдение могут предотвратить переход острого процесса в хронический и снизить риск развития такого грозного осложнения, как холестеатома уха.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Хронический средний отит: клинические рекомендации РФ (Россия) / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 52 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
5. Paparella, M. M., & Schachern, P. A. (2012). Otology and Neurotology. Thieme.