Процедура тональной аудиометрии: пошаговый разбор исследования слуха

Процедура тональной аудиометрии (ТПА) — это основной и наиболее точный метод исследования остроты слуха, который позволяет определить минимальный уровень звука, воспринимаемый человеком на разных частотах. Это безболезненное и безопасное исследование является золотым стандартом в сурдологии и оториноларингологии для диагностики нарушений слуха. Понимание того, как проходит этот тест, помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее, а также способствует получению максимально точных результатов.

Что такое тональная пороговая аудиометрия и зачем она нужна

Тональная пороговая аудиометрия — это субъективный метод диагностики, при котором оценивается реакция пациента на звуковые стимулы. Основная цель исследования — найти пороги слышимости, то есть самые тихие звуки, которые человек способен услышать на определенном наборе частот, от низких (басовых) до высоких (писк). Результаты теста наносятся на специальный график — аудиограмму, которая наглядно демонстрирует состояние слуховой функции.

Проведение ТПА необходимо для решения нескольких ключевых задач:

• Диагностика тугоухости. Исследование позволяет не только выявить сам факт снижения слуха, но и определить его степень — от легкой до глубокой.
• Определение типа нарушения слуха. С помощью тональной аудиометрии можно различить кондуктивную тугоухость (проблема в наружном или среднем ухе), нейросенсорную (проблема во внутреннем ухе или слуховом нерве) и смешанную. Это критически важно для выбора правильной тактики лечения.
• Мониторинг динамики. Повторные исследования позволяют отслеживать изменения слуха во времени, оценивать эффективность лечения или наблюдать за прогрессированием заболевания.
• Подбор слухового аппарата. Данные аудиограммы являются основой для точной настройки слуховых аппаратов, чтобы компенсация потери слуха была максимально эффективной и комфортной для пациента.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальной сложной подготовки тональная пороговая аудиометрия не требует, что делает ее доступной и удобной для большинства пациентов. Однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет обеспечить точность результатов и комфорт во время процедуры.

Перед визитом к специалисту желательно:

• Хорошо отдохнуть. Усталость и сонливость могут снизить концентрацию внимания, что может повлиять на точность ответов во время теста.
• Избегать воздействия громких звуков. Как минимум за 12–14 часов до исследования рекомендуется избегать посещения концертов, шумных производств или прослушивания громкой музыки в наушниках. Это предотвратит временное снижение слуха, которое может исказить результаты.
• Сообщить врачу о самочувствии. Если у вас насморк, заложенность ушей, головокружение или шум в ушах (тиннитус), обязательно скажите об этом специалисту до начала теста. Эта информация важна для правильной интерпретации данных.
• Не волноваться. Процедура абсолютно безболезненна и не несет никаких рисков для здоровья. Позитивный настрой и спокойствие — залог успешного прохождения диагностики.

Перед началом исследования специалист проведет отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для звука, например, серной пробки.

Пошаговое описание процедуры тональной аудиометрии

Процедура ТПА проводится в специально оборудованном помещении — звукоизолированной кабине (сурдокамере), которая защищает от посторонних шумов. Исследование состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых имеет свое диагностическое значение.

Этап 1: Инструктаж и размещение в кабине

Пациент заходит в звукоизолированную кабину и садится. Специалист, который находится за ее пределами, общается с пациентом через микрофон и наушники. Врач подробно объясняет задачу: необходимо нажимать на специальную кнопку каждый раз, когда будет слышен любой звук, даже самый тихий. Важно реагировать на звук сразу, как только он появился, и отпускать кнопку, когда он исчезает.

Этап 2: Исследование воздушной проводимости

На пациента надевают специальные аудиометрические наушники. Через них поочередно в каждое ухо подаются чистые тоны — простые звуковые сигналы разной высоты (частоты) и громкости (интенсивности). Специалист начинает с громкости, которую пациент точно слышит, а затем постепенно ее уменьшает, чтобы найти минимальный уровень — порог слышимости для данной частоты. Процедура повторяется для всего диапазона стандартных частот (обычно от 125 до 8000 Гц). Этот этап оценивает работу всей слуховой системы: от наружного уха до слуховых центров коры головного мозга.

Этап 3: Исследование костной проводимости

Далее наушники снимаются, а за ухом на сосцевидный отросток устанавливается специальный костный вибратор. Этот прибор передает звуковые колебания напрямую на кости черепа, минуя наружное и среднее ухо, и звук сразу попадает во внутреннее ухо (улитку). Процедура поиска порогов слышимости повторяется. Сравнение результатов воздушной и костной проводимости позволяет определить тип тугоухости. Если пороги костной проводимости в норме, а воздушной — снижены, это указывает на проблему в звукопроведении (кондуктивная тугоухость). Если оба показателя снижены одинаково — проблема в звуковосприятии (нейросенсорная тугоухость).

Этап 4: Применение маскировки (при необходимости)

В некоторых случаях, особенно при значительной разнице в слухе между ушами, в неисследуемое ухо через наушник подается маскирующий шум. Это делается для того, чтобы исключить «подслушивание» здоровым ухом, когда звук подается в более слабослышащее ухо. Маскировка гарантирует, что полученные результаты относятся именно к тому уху, которое в данный момент исследуется, и обеспечивает высокую точность диагностики.

Ощущения пациента во время исследования слуха

Многих пациентов волнует, что они будут чувствовать во время теста. Важно понимать, что тональная пороговая аудиометрия — это абсолютно комфортная и неинвазивная процедура. Никаких болевых или неприятных ощущений она не вызывает.

Во время исследования вы будете слышать серию коротких звуковых сигналов — гудков или писков разной высоты и громкости. Некоторые из них будут отчетливыми, другие — едва уловимыми, на грани слышимости. Это нормально, ведь цель теста — найти именно тот порог, где звук только начинает восприниматься. Не стоит беспокоиться, если вы пропустили какой-то сигнал. Специалист использует методики, которые позволяют перепроверить результаты и убедиться в их достоверности. Главное — сохранять концентрацию и честно реагировать на то, что вы слышите. Вся процедура обычно занимает от 20 до 30 минут.

Что происходит после завершения тональной аудиометрии

Сразу после окончания исследования все полученные данные автоматически формируются в виде аудиограммы. Это график, где по горизонтальной оси отложены частоты в Герцах (Гц), а по вертикальной — пороги слышимости в децибелах (дБ). Для каждого уха строится своя кривая для воздушной и костной проводимости.

Специалист (сурдолог или оториноларинголог) анализирует полученную аудиограмму. Он объяснит вам результаты простым и понятным языком: есть ли снижение слуха, какова его степень и предполагаемый тип. На основе этих данных, а также результатов осмотра и анамнеза, будет поставлен диагноз. Аудиограмма является отправной точкой для дальнейших действий: назначения дополнительных обследований (если это необходимо), разработки плана лечения, реабилитации или подбора слухового аппарата.

Ключевые параметры, оцениваемые в ходе ТПА

Для лучшего понимания результатов исследования полезно знать, какие именно показатели анализирует специалист. Вся информация сводится в наглядную таблицу, которая помогает оценить полную картину слуховой функции.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
3. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016. — 31 с.
4. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., Tillery, K. L. (Eds.). Handbook of Clinical Audiology. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2015. — 992 с.
5. World Health Organization. World report on hearing. — Geneva: World Health Organization, 2021.