Расшифровка аудиограммы: как самостоятельно понять результаты проверки слуха

Расшифровка аудиограммы — это первый шаг к пониманию состояния вашего слуха после проведения тональной пороговой аудиометрии. Этот график, на первый взгляд кажущийся сложным набором линий и символов, на самом деле является наглядной картой вашей способности слышать звуки разной высоты и громкости. Понимание основных принципов чтения аудиограммы дает возможность более осознанно участвовать в диалоге с врачом-сурдологом или оториноларингологом и принимать взвешенные решения относительно дальнейших действий. Важно помнить, что самостоятельный анализ не заменяет консультацию специалиста, а лишь помогает подготовиться к ней, вооружившись базовыми знаниями.

Что такое аудиограмма и зачем она нужна

Аудиограмма — это графическое изображение результатов исследования слуха, которое называется тональной пороговой аудиометрией (ТПА). По сути, это ваш «слуховой паспорт», который детально описывает, насколько хорошо вы слышите. Исследование проводится в специальной звукоизолированной кабине, где через наушники подаются звуковые сигналы (чистые тоны) различной частоты и интенсивности. Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он слышит звук, даже самый тихий. Минимальный уровень громкости, на котором человек стабильно слышит звук определенной частоты, называется порогом слышимости. Именно эти пороги и наносятся на бланк аудиограммы, позволяя врачу оценить остроту слуха и выявить возможные нарушения.

Основная цель составления аудиограммы — не просто констатировать факт снижения слуха, а получить исчерпывающую информацию для диагностики. Она позволяет определить степень потери слуха, его тип (например, связанный с проблемой в среднем ухе или с поражением слухового нерва) и конфигурацию (какие именно частоты — низкие, средние или высокие — страдают больше). Эта информация является ключевой для постановки точного диагноза и выбора наиболее эффективной тактики лечения или реабилитации, включая подбор слухового аппарата.

Основные элементы аудиограммы: оси и обозначения

Для правильного чтения графика необходимо понимать, что означает каждая его часть. Аудиограмма имеет две основные оси, на пересечении которых отмечаются пороги слышимости, а также стандартные символы для обозначения левого и правого уха.

Вот из чего состоит стандартный бланк аудиограммы:

• Вертикальная ось (ось ординат). Она отражает громкость или интенсивность звука и измеряется в децибелах (дБ). В верхней части оси (0 дБ) находятся самые тихие звуки, которые едва способно уловить здоровое ухо. По мере движения вниз по шкале громкость нарастает. Важно понимать, что 0 дБ — это не полная тишина, а усредненный порог слышимости для молодого человека с нормальным слухом.
• Горизонтальная ось (ось абсцисс). Эта ось показывает частоту или высоту звука, измеряемую в герцах (Гц). Слева направо частота увеличивается: от низких, басовых звуков (125–250 Гц), напоминающих гудение холодильника, до высоких, свистящих звуков (4000–8000 Гц), похожих на пение птиц или писк комара. Диапазон 250–4000 Гц является наиболее важным для восприятия человеческой речи.
• Символы и линии. Для каждого уха используются свои обозначения, чтобы не путать результаты. Традиционно результаты для правого уха обозначаются красным цветом, а для левого — синим.
  • Кружок (O): обозначает пороги слуха правого уха при воздушном проведении звука (через наушники).
  • Крестик (X): обозначает пороги слуха левого уха при воздушном проведении.
  • Стрелка вниз (↓), присоединенная к символу, означает, что на максимальной громкости прибора пациент не услышал звук данной частоты.

Все точки, соответствующие порогам слышимости для одного уха, соединяются линией, образуя кривую. Именно эта кривая и показывает общую картину состояния слуха.

Воздушная и костная проводимость: в чем ключевое различие

При проведении тональной пороговой аудиометрии слух исследуется двумя способами: через воздушную и костную проводимость. Понимание разницы между ними является ключом к определению типа нарушения слуха. Результаты обоих тестов наносятся на одну аудиограмму.

Воздушная проводимость показывает, как звук проходит по всему слуховому пути: через наружное ухо (ушная раковина, слуховой проход), среднее ухо (барабанная перепонка, слуховые косточки) и достигает внутреннего уха (улитки). Это тот механизм, с помощью которого мы слышим в повседневной жизни. На аудиограмме она обозначается кружками (правое ухо) и крестиками (левое ухо).

Костная проводимость позволяет оценить работу исключительно внутреннего уха и слухового нерва. Для этого используется специальный костный вибратор, который прикладывается к сосцевидному отростку (кость за ухом). Звуковые колебания передаются напрямую через кости черепа к улитке, минуя наружное и среднее ухо. На аудиограмме костная проводимость обозначается символами:

• Скобка влево (<): для правого уха.
• Скобка вправо (>): для левого уха.

Сравнение кривых воздушной и костной проводимости позволяет точно локализовать проблему. Разница между этими двумя кривыми называется костно-воздушным интервалом. Если он присутствует (кривая костной проводимости значительно лучше кривой воздушной), это указывает на проблему в наружном или среднем ухе. Если же обе кривые снижены и находятся близко друг к другу, проблема, вероятнее всего, кроется во внутреннем ухе или слуховом нерве.

Определение степени снижения слуха по аудиограмме

Степень тугоухости определяется на основе средних порогов слышимости на ключевых для восприятия речи частотах (обычно 500, 1000, 2000 и 4000 Гц). Чем ниже на графике расположена ваша кривая воздушной проводимости, тем выше степень снижения слуха.

Для удобства используется международная классификация степеней тугоухости, которая помогает стандартизировать оценку. Ниже приведена упрощенная таблица для общего понимания.

Типы нарушения слуха: что показывает аудиограмма

Анализ соотношения кривых воздушной и костной проводимости позволяет врачу определить тип тугоухости. Это критически важная информация, так как от типа нарушения напрямую зависит тактика лечения.

Существует три основных типа нарушения слуха:

1. Кондуктивная тугоухость. Этот тип связан с препятствием на пути звуковой волны в наружном или среднем ухе. Причиной могут быть серная пробка, отит, перфорация барабанной перепонки, отосклероз. На аудиограмме это выглядит так: кривая костной проводимости находится в пределах нормы, а кривая воздушной проводимости снижена. Между ними образуется значительный костно-воздушный интервал. Часто такая тугоухость поддается медикаментозному или хирургическому лечению.
2. Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость. Этот тип вызван поражением чувствительных волосковых клеток внутреннего уха (улитки) или слухового нерва. Причины могут быть самыми разными: возрастные изменения, воздействие шума, прием ототоксичных лекарств, инфекции, генетические факторы. На аудиограмме кривые костной и воздушной проводимости снижены практически одинаково и расположены близко друг к другу. Костно-воздушный интервал отсутствует или минимален. Этот тип тугоухости, как правило, необратим и корректируется с помощью слуховых аппаратов или кохлеарной имплантации.
3. Смешанная тугоухость. Представляет собой комбинацию кондуктивного и сенсоневрального компонентов. Это означает, что проблема есть и в среднем, и во внутреннем ухе. На аудиограмме будут снижены обе кривые (и костная, и воздушная), но между ними также будет сохраняться костно-воздушный интервал.

Что делать с результатами аудиометрии

После того как вы получили на руки бланк с результатами тональной пороговой аудиометрии и смогли составить о нем общее представление, главный и единственно правильный следующий шаг — это обсуждение результатов с врачом. Только специалист (сурдолог-оториноларинголог) может провести комплексный анализ аудиограммы в совокупности с данными осмотра, анамнеза и, при необходимости, других исследований.

Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно или, тем более, назначать лечение. Аудиограмма — это мощный, но не единственный инструмент диагностики. Врач объяснит вам значение полученных кривых, расскажет о причинах возможных нарушений и предложит индивидуальный план действий. Это может быть дополнительная диагностика, медикаментозное или хирургическое лечение либо подбор и настройка слуховых аппаратов. Ваша задача — быть информированным пациентом, задавать вопросы и точно следовать рекомендациям специалиста для сохранения и улучшения качества вашей жизни.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2003. — 312 с.
4. Всемирный доклад о слухе. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.
5. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., & Tillery, K. L. (Eds.). Handbook of clinical audiology (7th ed.). — Wolters Kluwer, 2015.