Нормальные показатели тимпанометрии: как понять, что среднее ухо в порядке

Нормальные показатели тимпанометрии, которые на графике (тимпанограмме) отображаются в виде кривой типа А, являются объективным подтверждением здорового состояния среднего уха. Такой результат означает, что барабанная перепонка подвижна, давление в полости среднего уха соответствует атмосферному, а слуховые косточки и евстахиева труба функционируют правильно. Для пациента это хороший знак, указывающий на отсутствие жидкости, воспаления или нарушения вентиляции в этой важной части слуховой системы. Понимание нормальных значений помогает развеять тревогу после обследования и убедиться в отсутствии патологий, влияющих на механику звукопроведения.

Что такое тимпанограмма и какие параметры она измеряет

Тимпанограмма — это графическое изображение результатов тимпанометрии, которое показывает, как барабанная перепонка реагирует на изменение давления воздуха в наружном слуховом проходе. Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего несколько секунд. Специальный прибор (тимпанометр) подает в ухо звук и мягко меняет давление, регистрируя подвижность перепонки. Это позволяет оценить три ключевых параметра, которые в совокупности дают полную картину о состоянии среднего уха.

Для лучшего понимания этих параметров ниже приведено их подробное описание:

• Податливость барабанной перепонки. Этот параметр показывает, насколько легко барабанная перепонка колеблется под воздействием звуковых волн. Представьте ее как натянутую кожу барабана: если она натянута правильно, то вибрирует свободно. Слишком жесткая (низкая податливость) или, наоборот, чрезмерно дряблая (высокая податливость) перепонка будет искажать звук. Измеряется в миллилитрах (мл) или кубических сантиметрах (см³).
• Давление в среднем ухе. В норме давление по обе стороны от барабанной перепонки — в слуховом проходе и в полости среднего уха — должно быть одинаковым. Это равновесие обеспечивает евстахиева труба, соединяющая среднее ухо с носоглоткой. Если труба заблокирована (например, из-за отека при насморке), в среднем ухе создается отрицательное давление, перепонка втягивается, и ее подвижность снижается. Измеряется в декапаскалях (даПа).
• Объем наружного слухового прохода. Этот показатель измеряет объем пространства от зонда прибора до барабанной перепонки. Нормальный объем подтверждает, что слуховой проход свободен и барабанная перепонка цела. Слишком большой объем может указывать на перфорацию (разрыв) барабанной перепонки, а слишком маленький — на наличие серной пробки или инородного тела.

Тип А: эталон здорового среднего уха

Тимпанограмма типа А — это классический «портрет» здорового уха. На графике она выглядит как симметричный пик, вершина которого находится в районе нулевой отметки на шкале давления. Такая форма кривой является визуальным подтверждением того, что все механические компоненты среднего уха работают слаженно. Вершина пика показывает точку, в которой давление по обе стороны от барабанной перепонки выравнивается, и в этот момент ее подвижность (податливость) максимальна. Высота пика отражает степень этой подвижности.

Получение тимпанограммы типа А означает следующее:

• Евстахиева труба проходима. Она эффективно выполняет свою вентиляционную функцию, выравнивая давление.
• В среднем ухе нет жидкости. Наличие экссудата (жидкости), характерного для среднего отита, резко снижает подвижность перепонки и приводит к плоской кривой (тип В).
• Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек подвижны. Отсутствуют рубцы, спайки или фиксация косточек (отосклероз), которые могли бы ограничивать их движение.

Таким образом, тимпанограмма типа А с показателями в пределах референтных значений — это наиболее благоприятный результат исследования, который позволяет специалисту с высокой долей уверенности исключить большинство патологий среднего уха.

Ключевые показатели тимпанометрии в норме: расшифровка цифр

Хотя тип кривой является основным ориентиром, для полной оценки важны и конкретные цифровые значения, полученные в ходе исследования. Ниже представлена таблица с нормальными диапазонами для каждого из трех основных параметров.

Небольшие отклонения от указанных диапазонов не всегда свидетельствуют о заболевании. Результаты всегда интерпретируются врачом в комплексе с жалобами пациента, анамнезом и данными других обследований, например, отоскопии (осмотра уха) и аудиометрии (проверки слуха).

Особенности нормальных показателей у детей и взрослых

Принципы оценки тимпанограммы одинаковы для всех возрастов, однако существуют некоторые анатомические и физиологические различия, которые важно учитывать. Главное отличие заключается в показателях объема наружного слухового прохода — у детей он ожидаемо меньше, чем у взрослых.

Кроме того, у детей раннего возраста евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально. Это делает их более восприимчивыми к развитию средних отитов и временным нарушениям функции трубы на фоне простудных заболеваний. Поэтому у ребенка даже при отсутствии серьезной патологии давление в среднем ухе может чаще смещаться в сторону отрицательных значений. Однако классическая тимпанограмма типа А с пиком давления в пределах от -100 до +50 даПа и нормальной податливостью остается «золотым стандартом» здорового уха как для взрослых, так и для детей.

Что делать, если результаты тимпанометрии в норме, а симптомы остаются

Иногда пациенты сталкиваются с ситуацией, когда тимпанограмма показывает идеальный тип А, но жалобы на снижение слуха, шум в ушах или заложенность не проходят. Важно понимать, что тимпанометрия — это высокоточный, но узкоспециализированный метод. Она оценивает исключительно механику среднего уха.

Нормальная тимпанограмма исключает такие проблемы, как жидкость в среднем ухе, перфорация перепонки или серьезное нарушение проходимости евстахиевой трубы. Однако она не дает информации о состоянии:

• Внутреннего уха (улитки). Проблемы на этом уровне (например, сенсоневральная тугоухость) не влияют на подвижность барабанной перепонки.
• Слухового нерва. Патологии нерва, передающего звуковые сигналы в мозг, также не будут видны на тимпанограмме.
• Центральных отделов слухового анализатора в головном мозге.

Если результаты тимпанометрии в норме, но симптомы сохраняются, это не повод сомневаться в их реальности. Это сигнал к тому, что причина проблемы лежит не в среднем ухе, и необходимо дальнейшее обследование. В этом случае врач, скорее всего, назначит аудиометрию для детальной оценки остроты слуха на разных частотах и, при необходимости, другие специализированные исследования. Полная диагностика всегда основывается на совокупности данных, а не на результате одного теста.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
4. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
5. Katz, J., Chasin, M., English, K., Hood, L. J., & Tillery, K. L. (ред.). Handbook of Clinical Audiology. — 7-е изд. — Wolters Kluwer, 2015. — 976 с.