Тимпанометрия при экссудативном отите: как метод выявляет жидкость в ухе

Тимпанометрия при экссудативном отите является золотым стандартом диагностики, позволяющим объективно оценить состояние среднего уха и выявить наличие жидкости за барабанной перепонкой. Этот быстрый и безболезненный метод незаменим, когда симптомы заболевания стерты, особенно у маленьких детей, которые не могут пожаловаться на снижение слуха или ощущение заложенности. Исследование измеряет подвижность барабанной перепонки в ответ на изменение давления воздуха в наружном слуховом проходе, что дает врачу точную информацию о том, свободна ли полость среднего уха или заполнена экссудатом.

Что такое экссудативный средний отит и почему его сложно заметить

Экссудативный средний отит (ЭСО), также известный как серозный или секреторный отит, — это состояние, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат). В отличие от острого гнойного отита, ЭСО протекает без выраженной боли, повышения температуры и общего недомогания. Это «тихое» заболевание, которое часто остается незамеченным, особенно у детей дошкольного возраста.

Основная причина его коварства кроется в симптоматике. Главный и порой единственный симптом — это снижение слуха. Маленькие дети не могут адекватно оценить и описать это состояние. Родители могут замечать, что ребенок стал невнимательным, часто переспрашивает, просит сделать мультфильмы погромче или хуже реагирует на просьбы. Иногда наблюдается задержка речевого развития. Из-за отсутствия болевого синдрома визит к врачу откладывается, а драгоценное время уходит. Именно поэтому объективные методы диагностики, такие как тимпанометрия, играют ключевую роль в своевременном выявлении экссудативного среднего отита.

Принцип работы тимпанометрии: как звук и давление показывают наличие жидкости

Чтобы понять, как тимпанометрия выявляет жидкость, нужно представить среднее ухо как небольшой барабан. Его поверхность — это барабанная перепонка. В норме за перепонкой находится воздух, и она может свободно колебаться, передавая звуковые волны дальше. При экссудативном среднем отите пространство за перепонкой заполняется вязкой жидкостью, что резко ограничивает ее подвижность. Она становится жесткой и неподатливой.

Аппарат для тимпанометрии (тимпанометр) позволяет измерить эту подвижность. Процедура выглядит следующим образом:

• В ухо пациента аккуратно вставляется мягкий зонд, который герметично закрывает слуховой проход. Многих родителей беспокоит, не будет ли это больно ребенку. Важно понимать, что процедура абсолютно безболезненна. Ребенок может ощущать легкое изменение давления в ухе, похожее на ощущения при взлете или посадке самолета, но никакой боли это не вызывает.
• Через зонд подается звук определенной частоты и одновременно плавно изменяется давление воздуха в слуховом проходе — от положительного к отрицательному.
• Микрофон в зонде регистрирует, какая часть звуковой энергии отразилась от барабанной перепонки.

Логика проста: чем подвижнее барабанная перепонка, тем больше звуковой энергии она поглощает и тем меньше отражает. Если за перепонкой находится жидкость, она становится тугой, почти не колеблется и отражает большую часть звука. Аппарат фиксирует эти изменения и строит график — тимпанограмму, которая наглядно показывает состояние среднего уха.

Типы тимпанограмм и их значение при экссудативном отите

Результат тимпанометрии — это график, который называется тимпанограммой. Форма этого графика напрямую указывает на то, что происходит в среднем ухе. Для лучшего понимания рассмотрим основные типы тимпанограмм и их клиническое значение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль тимпанометрии в диагностическом плане при подозрении на ЭСО

Тимпанометрия является ключевым, но не единственным методом диагностики экссудативного среднего отита. Постановка диагноза — это комплексный процесс, в котором врач-оториноларинголог собирает воедино данные из разных источников. Тимпанометрия дает объективную информацию о функции среднего уха, которую невозможно получить при обычном осмотре.

Диагностический алгоритм обычно включает:

1. Отоскопия: врач осматривает барабанную перепонку с помощью специального инструмента (отоскопа). При ЭСО она может выглядеть тусклой, втянутой, иногда через нее просвечивает уровень жидкости или пузырьки воздуха. Однако на начальных стадиях внешние изменения могут быть минимальны.
2. Тимпанометрия: проводится для объективного подтверждения нарушения подвижности барабанной перепонки и наличия жидкости. Получение тимпанограммы типа B является весомым аргументом в пользу диагноза ЭСО.
3. Аудиометрия: исследование слуха, которое позволяет оценить степень его снижения. При экссудативном отите обычно выявляется кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения) легкой или средней степени.

Совокупность данных этих исследований позволяет врачу не только с высокой точностью поставить диагноз «экссудативный средний отит», но и определить дальнейшую тактику наблюдения или лечения.

Преимущества и ограничения метода при диагностике жидкости в ухе

Как и любой диагностический метод, тимпанометрия имеет свои сильные стороны и некоторые ограничения, которые важно учитывать.

Ключевые преимущества метода:

• Объективность: результаты не зависят от ответов пациента, что особенно ценно при обследовании маленьких детей или пациентов с когнитивными нарушениями.
• Быстрота и безболезненность: исследование занимает всего несколько секунд на каждое ухо и не доставляет дискомфорта.
• Высокая информативность: тимпанограмма типа B с высокой долей вероятности указывает на наличие жидкости в среднем ухе.
• Безопасность: метод неинвазивен и не имеет противопоказаний, его можно проводить многократно для контроля динамики заболевания.

Тем не менее, важно помнить и об ограничениях. Тимпанометрия не дает информации о характере жидкости (серозная, слизистая, гнойная). Кроме того, на результат могут повлиять технические факторы, например, если ушной проход забит серной пробкой или зонд установлен неплотно. Также плоскую кривую (тип B) можно получить при перфорации (разрыве) барабанной перепонки. Именно поэтому результаты тимпанометрии всегда должны интерпретироваться врачом в контексте данных отоскопии и других обследований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Острый средний отит. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 656 с.
3. Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2003. — 320 с.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016; 154(1_suppl): S1-S41.
5. Katz, J., Medwetsky, L., Burkard, R., & Hood, L. (Eds.). Handbook of clinical audiology (7th ed.). Wolters Kluwer, 2015.