Показания к эндоскопии носа: когда врач назначает это важное исследование

Показания к эндоскопии носа и носоглотки — это ключевой вопрос для пациентов с длительными или нетипичными симптомами со стороны ЛОР-органов. Когда обычные методы осмотра не дают полной картины, именно эндоскопическое исследование позволяет врачу-оториноларингологу заглянуть в самые глубокие отделы полости носа, оценить состояние слизистых оболочек, выявить скрытые патологические процессы и поставить точный диагноз. Этот современный и высокоинформативный метод является золотым стандартом в диагностике множества заболеваний, помогая своевременно начать правильное лечение.

Что такое эндоскопия носа и почему она так важна

Эндоскопия носа — это визуальный осмотр внутренних структур носовой полости и носоглотки с помощью специального прибора, эндоскопа. Он представляет собой тонкую, жесткую или гибкую трубку, оснащенную оптической системой и источником света. Изображение с камеры эндоскопа передается на монитор в увеличенном виде, что дает врачу возможность детально рассмотреть все анатомические структуры.

В отличие от традиционной риноскопии (осмотра с помощью носового зеркала и рефлектора), которая позволяет увидеть лишь передние отделы носа, эндоскопическое исследование обеспечивает полный обзор. Врач может оценить состояние носовых раковин, перегородки носа, устьев околоносовых пазух (каналов, соединяющих пазухи с полостью носа), а также носоглотку, где располагаются аденоиды и устья слуховых труб. Именно такая детализация позволяет выявить причину проблемы, которая остается невидимой при обычном осмотре.

Основные симптомы, при которых назначают эндоскопическое исследование

Направление на эндоскопию носа выписывается не при каждом насморке. Основанием для назначения служат определенные жалобы, особенно если они носят затяжной или рецидивирующий характер. Это исследование необходимо, чтобы понять первопричину недомогания, а не просто бороться с его проявлениями.

Вот перечень основных симптомов, которые являются прямым поводом для проведения эндоскопического осмотра:

• Стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания. Если нос не дышит неделями или месяцами, несмотря на лечение, нужно найти механическое или воспалительное препятствие.
• Хронический или часто повторяющийся насморк. Эндоскопия помогает отличить аллергический ринит от вазомоторного, выявить признаки хронического воспаления в пазухах.
• Снижение или полное отсутствие обоняния (аносмия). Исследование позволяет осмотреть обонятельную щель — зону, ответственную за восприятие запахов, и выявить возможные причины ее блокады (например, полипы или отек).
• Регулярные головные боли или боли в области лица. Особенно если боль локализуется в проекции лба, щек, переносицы и усиливается при наклоне головы вперед. Это может быть признаком воспаления околоносовых пазух (синусита).
• Частые носовые кровотечения. Эндоскопия помогает точно определить источник кровотечения, оценить состояние сосудов и слизистой оболочки.
• Стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затек). Этот симптом часто сопровождает хронические заболевания носоглотки и пазух.
• Храп и остановки дыхания во сне (апноэ). Исследование помогает оценить размер аденоидов, состояние мягкого нёба и выявить другие анатомические причины нарушения дыхания во сне.
• Подозрение на наличие инородного тела. Особенно актуально для детей, которые могут незаметно для взрослых поместить в нос мелкие предметы.

Заболевания и состояния, требующие эндоскопического контроля

Помимо жалоб пациента, существует ряд установленных или предполагаемых диагнозов, при которых эндоскопия носа является обязательной частью диагностики и контроля лечения. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить динамику заболевания, а также спланировать хирургическое вмешательство, если оно необходимо.

В таблице ниже представлены основные заболевания, при которых эндоскопия является стандартом диагностики:

Особенности проведения эндоскопии носа у детей

Многих родителей беспокоит вопрос безопасности и переносимости процедуры для ребенка. Важно знать, что эндоскопия является стандартной и безопасной процедурой в детской оториноларингологии. Для маленьких пациентов используются специальные детские эндоскопы с очень маленьким диаметром (около 2–3 мм).

Главным показанием к эндоскопии у детей является подозрение на гипертрофию аденоидов. Рентгеновский снимок носоглотки, который использовался ранее, дает лишь косвенное представление о размере миндалины и несёт лучевую нагрузку. Эндоскопия же позволяет врачу и родителям наглядно увидеть аденоиды, оценить их реальный размер, степень воспаления и влияние на дыхание и слух. Процедура проводится быстро, обычно с применением местного обезболивающего спрея, и не требует специальной подготовки, кроме психологической беседы с ребенком.

Эндоскопия носа в сравнении с другими методами диагностики

Пациенты часто спрашивают, не лучше ли сделать компьютерную томографию (КТ) или рентген. Важно понимать, что это разные, часто взаимодополняющие методы. Эндоскопия и КТ не заменяют, а дополняют друг друга.

• Эндоскопия носа позволяет оценить состояние слизистых оболочек: их цвет, отек, наличие полипов, гноя или новообразований. Это «живой» осмотр поверхности.
• Компьютерная томография (КТ) — это послойное рентгеновское исследование, которое показывает состояние костных структур и пазух, скрытых глубоко в костях черепа. КТ незаменима для оценки состояния пазух, которые недоступны прямому осмотру, и для планирования операций.

Как правило, сначала проводится эндоскопическое исследование. Если по его результатам врач подозревает серьезную патологию пазух или планирует хирургическое лечение, дополнительно назначается КТ.

Когда эндоскопия носа может быть не показана

Абсолютных противопоказаний к процедуре практически нет. Однако существуют относительные ограничения, при которых врач может отложить исследование или провести его с особой осторожностью. К ним относятся тяжелые нарушения свёртываемости крови (из-за риска кровотечения при малейшем контакте эндоскопа со слизистой), некоторые острые психические расстройства или выраженный неконтролируемый рвотный рефлекс. В любом случае, решение о необходимости и возможности проведения эндоскопии носа принимает лечащий врач-оториноларинголог, исходя из клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
3. Острый синусит: Клинические рекомендации РФ / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.