Видеонистагмография (ВНГ): как видеоочки находят причину головокружения

Видеонистагмография (ВНГ) — это современный и высокоточный метод диагностики, который позволяет объективно оценить работу вестибулярного аппарата и выявить причины головокружения, нарушения равновесия и других схожих симптомов. Суть исследования заключается в регистрации и анализе непроизвольных движений глаз (нистагма) с помощью специальных очков с инфракрасными видеокамерами. Этот метод является «золотым стандартом» в отоневрологии, так как он превращает субъективные жалобы пациента на головокружение в объективные, измеримые данные, которые помогают врачу поставить точный диагноз.

Что такое видеонистагмография и почему она так важна для диагностики

В основе видеонистагмографии лежит тесная связь между вестибулярной системой, расположенной во внутреннем ухе, и глазодвигательными мышцами. Эта связь называется вестибуло-окулярным рефлексом. Он позволяет нам сохранять четкость зрения при движении головы. Когда работа вестибулярного аппарата нарушается из-за болезни или травмы, в мозг поступают неверные сигналы о положении тела в пространстве. В ответ на это глаза начинают совершать непроизвольные ритмичные движения — нистагм. Именно эти движения и являются ключевым признаком, который ищет врач.

Проблема в том, что нистагм часто бывает мелкоразмашистым, кратковременным или подавляется фиксацией взгляда, что делает его незаметным при обычном осмотре. Очки для ВНГ полностью решают эту проблему. Они оснащены камерами, работающими в инфракрасном спектре, и плотно закрывают глаза от света. Это позволяет:

• Исключить фиксацию взгляда, которая может маскировать патологические реакции.
• Зафиксировать даже самые незначительные и быстрые движения глаз, невидимые невооруженным глазом.
• Провести компьютерный анализ траектории, скорости и частоты нистагма, что дает ценнейшую информацию о характере и месте поражения — во внутреннем ухе (периферическая система) или в структурах головного мозга (центральная система).

Таким образом, ВНГ-исследование дает возможность не просто подтвердить наличие проблемы, но и точно определить, какая часть системы равновесия дала сбой.

Когда назначают исследование ВНГ: основные показания

Врач (отоневролог, невролог или оториноларинголог) может направить на видеонистагмографию при наличии у пациента жалоб, указывающих на возможные нарушения в работе вестибулярной системы. Это исследование особенно ценно, когда причина головокружения неясна. Ниже перечислены основные симптомы и состояния, при которых показано проведение ВНГ.

• Системное головокружение (вертиго): Ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов.
• Несистемное головокружение: Чувство неустойчивости, дурноты, «тумана» в голове, предобморочное состояние.
• Нарушение равновесия и координации: Шаткость при ходьбе, пошатывание, частые падения без видимой причины.
• Подозрение на конкретные заболевания: ВНГ помогает в диагностике доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), болезни Меньера, вестибулярного нейронита, лабиринтита.
• Дифференциальная диагностика: Исследование позволяет отличить головокружение, вызванное проблемами с внутренним ухом, от головокружения, связанного с поражением центральной нервной системы (например, при инсульте, рассеянном склерозе, опухолях).
• Оценка эффективности лечения: ВНГ может использоваться для контроля динамики состояния пациента в процессе лечения или вестибулярной реабилитации.

Как проходит процедура видеонистагмографии: этапы исследования

Исследование ВНГ является безболезненным, хотя некоторые его этапы могут вызывать кратковременный дискомфорт или привычное для пациента головокружение. Это нормальная и ожидаемая реакция, необходимая для точной диагностики. Процедура длится в среднем от 60 до 90 минут и состоит из нескольких последовательных тестов, каждый из которых оценивает определенный аспект системы равновесия.

Перед началом на пациента надевают специальные легкие очки-маску. Врач объясняет каждое действие и дает четкие инструкции. Все исследование можно разделить на три основных блока:

1. Окуломоторные тесты. На этом этапе оценивается работа тех отделов мозга, которые отвечают за произвольные движения глаз. Пациента просят следить взглядом за точкой на экране, которая движется по разным траекториям. Эти тесты помогают исключить или выявить центральные (мозговые) причины нарушения равновесия.
2. Позиционные и позиционирующие тесты. Врач аккуратно меняет положение головы и тела пациента, укладывая его на кушетку в различные положения. Цель этих проб — выявить позиционный нистагм, который характерен для ДППГ — самой частой причины головокружения. При этом состоянии кристаллы (отолиты) во внутреннем ухе смещаются, и при определенных положениях головы вызывают сильное, но кратковременное вертиго. Важно понимать, что кратковременное повторение симптомов во время теста является диагностическим признаком.
3. Калорическая проба. Это ключевой тест для оценки функции лабиринтов (периферических отделов вестибулярного аппарата) каждого уха по отдельности. В наружный слуховой проход поочередно подается теплый и прохладный воздух или вода. Такая температурная стимуляция вызывает временное и контролируемое головокружение и нистагм. Сравнивая реакцию от стимуляции правого и левого уха, врач может сделать вывод о том, одинаково ли они работают или одно из них функционирует слабее другого. Эта часть теста может показаться неприятной, но она абсолютно безопасна и очень информативна.

Подготовка к видеонистагмографии: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к исследованию ВНГ имеет решающее значение для получения точных и достоверных результатов. Некоторые лекарства, продукты и действия могут влиять на работу вестибулярной и центральной нервной системы, искажая данные. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по подготовке.

Интерпретация результатов ВНГ: что означают данные исследования

Результаты видеонистагмографии представляют собой сложный набор графиков и цифровых значений, которые анализирует и интерпретирует врач. Пациенту выдается заключение, в котором описываются выявленные изменения. В общем виде, результаты помогают ответить на несколько ключевых вопросов:

• Есть ли патология? Нормальные результаты всех тестов могут указывать на то, что причина головокружения не связана с вестибулярной системой, которую оценивает ВНГ (например, она может быть психогенной, кардиологической или ортопедической).
• Где находится проблема: в «центре» или на «периферии»? По характеру нистагма в разных пробах врач может определить, связано ли нарушение с работой внутреннего уха (периферическое поражение) или со структурами головного мозга, такими как мозжечок и ствол мозга (центральное поражение). Это имеет принципиальное значение для дальнейшей тактики обследования и лечения.
• Проблема в одном ухе или в обоих? Калорическая проба позволяет точно сравнить функцию правого и левого лабиринта. Выявление односторонней слабости (гипофункции) указывает на поражение одного уха, что характерно, например, для вестибулярного нейронита.
• Является ли причиной головокружения ДППГ? Появление типичного нистагма во время позиционных тестов с высокой вероятностью подтверждает диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Важно помнить, что заключение ВНГ — это не окончательный диагноз, а важный инструмент в руках врача. Окончательный диагноз ставится на основе совокупности данных: жалоб пациента, анамнеза, результатов осмотра, данных видеонистагмографии и, при необходимости, других исследований (например, МРТ головного мозга).

Видеонистагмография и другие методы: сравнение с ЭНГ и МРТ

Пациенты часто спрашивают, чем видеонистагмография отличается от других методов диагностики. Важно понимать, что разные исследования дают разную информацию и часто дополняют друг друга.

ВНГ и электронистагмография (ЭНГ). ЭНГ — это более старый метод, который также регистрирует движения глаз, но не с помощью камер, а с помощью электродов, наклеиваемых на кожу вокруг глаз. Электроды улавливают электрический потенциал, возникающий при движении глазного яблока. ВНГ является более современной и точной методикой. Ее преимуществами являются более высокая чувствительность, возможность видеозаписи движений глаз для повторного анализа и отсутствие артефактов от мышечной активности. ВНГ позволяет напрямую видеть глаз и его движения, в то время как ЭНГ лишь косвенно их регистрирует.

ВНГ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Они отвечают на разные вопросы. МРТ — это метод нейровизуализации, который показывает структуру и анатомию головного мозга, внутреннего уха, сосудов и нервов. Она помогает выявить опухоли, очаги демиелинизации при рассеянном склерозе, последствия инсульта. В свою очередь, видеонистагмография оценивает функцию — то, как работает вестибулярная система. Может быть ситуация, когда структура на МРТ в норме, но функция нарушена, и наоборот. Поэтому при подозрении на центральные причины головокружения врач может назначить оба исследования для получения полной картины.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Гусева А.Л. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Клинические рекомендации. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016. — 24 с.
2. Зайцева О.В. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения // Вестник оториноларингологии. — 2015. — № 80(2). — С. 86–91.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
4. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2017. — 209 p.
5. Jacobson G.P., Shepard N.T. Balance Function Assessment and Management. 2nd ed. — San Diego: Plural Publishing, 2015. — 848 p.
6. Halmagyi G.M., Cremer P.D. Assessment and treatment of dizziness // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. — 2000. — Vol. 68(2). — P. 129–137.
7. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. / Edited by P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3568 p.