Вращательный тест на кресле: углубленная диагностика вестибулярной функции

Вращательный тест на кресле представляет собой один из наиболее точных и информативных методов исследования вестибулярной системы. Эта процедура является «золотым стандартом» для оценки функции горизонтальных полукружных каналов внутреннего уха и вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР). Исследование заключается в регистрации движений глаз пациента в ответ на вращение в специальном моторизированном кресле в полной темноте. Метод позволяет объективно оценить, насколько хорошо мозг и внутреннее ухо взаимодействуют для поддержания стабильного зрения во время движения головы, что является ключевым аспектом в диагностике причин головокружения и нарушения равновесия.

Что такое вращательный тест и для чего он нужен

Основная задача вращательного теста — это количественная оценка вестибуло-окулярного рефлекса. Этот рефлекс отвечает за стабилизацию взгляда при движениях головы. Проще говоря, благодаря ему мы можем четко видеть объекты, даже когда идем, бежим или поворачиваем голову. Когда вы поворачиваете голову влево, ВОР заставляет ваши глаза автоматически двигаться вправо с той же скоростью, удерживая изображение на сетчатке стабильным. Сбои в работе этого механизма приводят к ощущению головокружения, неустойчивости и «смазывания» картинки при движении.

Во время исследования пациент сидит в кресле, которое плавно вращается из стороны в сторону по заданной программе. Специальные очки с видеокамерами (система видеонистагмографии) фиксируют малейшие движения глазных яблок. Процедура проводится в темноте, чтобы исключить влияние зрительных стимулов — это позволяет оценить работу вестибулярной системы в «чистом» виде. Анализируя соотношение скорости вращения кресла и скорости движения глаз, специалист получает объективные данные о состоянии вестибулярной функции, в частности, о работе горизонтальных полукружных каналов, которые наиболее чувствительны к вращательным движениям в горизонтальной плоскости.

Показания к проведению вращательного теста на кресле

Данное исследование назначается для дифференциальной диагностики и уточнения причин вестибулярных нарушений. Оно особенно ценно в сложных клинических случаях, когда другие методы не дают полной картины. Вот основные ситуации, когда может быть рекомендовано проведение вращательного теста:

• Подозрение на двустороннее поражение вестибулярного аппарата (двусторонняя вестибулярная гипофункция). Это состояние часто проявляется сильной неустойчивостью и осциллопсией (ощущением, что окружающие предметы дрожат или колеблются при движении головы). Вращательное тестирование является наиболее чувствительным методом для подтверждения этого диагноза.
• Диагностика заболеваний центральной нервной системы, затрагивающих вестибулярные пути.
• Мониторинг состояния пациентов с вестибулярными расстройствами в динамике, например, для оценки эффективности лечения или процесса вестибулярной компенсации после перенесенного заболевания.
• Обследование детей с подозрением на нарушение функции равновесия, так как они часто хуже переносят калорическую пробу.
• Ситуации, когда проведение калорической пробы (стимуляция уха водой) невозможно, например, из-за перфорации барабанной перепонки или аномалий строения наружного слухового прохода.

Как проходит процедура вращательного теста: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит, как проходит исследование и какие ощущения оно вызывает. Важно понимать, что процедура полностью контролируема, безопасна и проводится под наблюдением специалиста. Процесс можно разделить на три этапа.

1. Подготовка.
За 24–48 часов до исследования необходимо прекратить прием препаратов, которые могут влиять на центральную нервную систему (снотворные, седативные, некоторые антигистаминные и противорвотные средства). Также следует воздержаться от употребления алкоголя и кофеина. В день теста рекомендуется легкий прием пищи за 2–3 часа до начала. Точные инструкции по подготовке всегда предоставляет лечащий врач.

2. Проведение исследования.
Пациент садится в удобное кресло, похожее на офисное или кресло пилота. Голова мягко фиксируется для предотвращения лишних движений. На глаза надеваются специальные очки-маска, которые обеспечивают полную темноту и одновременно записывают движения глаз. Кресло начинает плавно вращаться в разные стороны с различной скоростью и ускорением, обычно совершая синусоидальные колебания. Во время вращения пациента просят выполнять простые умственные задания (например, называть города на определенную букву), чтобы поддерживать бодрствование и концентрацию. Это необходимо для получения точных результатов. Некоторые люди могут испытывать легкое укачивание или дезориентацию, но эти ощущения быстро проходят после остановки кресла. Вся процедура занимает от 30 до 60 минут.

3. Завершение.
После окончания всех циклов вращения пациент может несколько минут отдохнуть в кресле, пока не пройдут остаточные ощущения. Специалист анализирует полученные данные с помощью компьютерной программы.

Какие параметры оценивает специалист во время исследования

Компьютерная система анализирует записанные движения глаз и рассчитывает несколько ключевых показателей, которые отражают состояние вестибуло-окулярного рефлекса. Для лучшего понимания эти параметры представлены в таблице.

Расшифровка результатов: что означают полученные данные

Результаты вращательного теста на кресле никогда не интерпретируются изолированно. Врач-отоневролог или сурдолог-оториноларинголог сопоставляет их с жалобами пациента, данными анамнеза, результатами осмотра и других исследований (например, калорической пробы, видеоимпульсного теста). Нормальные показатели свидетельствуют о сохранной функции горизонтальных полукружных каналов и вестибуло-окулярного рефлекса в тестируемом диапазоне частот.

Отклонения от нормы могут указывать на различные состояния. Например, симметричное снижение коэффициента усиления на всех частотах вращения является классическим признаком двусторонней вестибулярной недостаточности. Асимметрия ответов, напротив, говорит о поражении с одной стороны, что может быть следствием вестибулярного нейронита или болезни Меньера на ранней стадии. Изменения фазовых характеристик могут указывать на проблемы с центральной компенсацией или на поражение структур мозжечка. Таким образом, тест не просто говорит «да» или «нет», а предоставляет подробную карту функции вестибулярной системы, помогая точно определить локализацию и степень поражения.

Сравнение с другими методами: вращательный тест и калорическая проба

Часто пациенты спрашивают, чем вращательный тест отличается от калорической пробы, другого распространенного метода диагностики. Эти исследования не заменяют, а дополняют друг друга, так как оценивают разные аспекты работы вестибулярной системы. Вот их ключевые различия.

Таким образом, выбор метода или их комбинации зависит от клинической ситуации и диагностических задач, стоящих перед врачом.

Противопоказания и возможные ограничения

Вращательный тест на кресле является безопасным и неинвазивным методом, однако существует ряд относительных противопоказаний. Решение о проведении исследования всегда принимается врачом индивидуально. К возможным ограничениям относят:

• Тяжелые заболевания шейного отдела позвоночника, которые не позволяют зафиксировать голову.
• Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
• Выраженная клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) из-за необходимости носить плотную маску.
• Невозможность пациента сохранять спокойствие и следовать инструкциям.

Важно обсудить все имеющиеся заболевания и опасения с лечащим врачом до начала процедуры, чтобы обеспечить ее максимальную безопасность и информативность.

Список литературы

1. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1060 с.
2. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
3. Зайцева О. В., Замерград М. В. Вестибулярная реабилитация в клинической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — Т. 13(3). — С. 101–106.
4. Herdman S. J., Clendaniel R. A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 560 p.
5. Leigh R. J., Zee D. S. The Neurology of Eye Movements. 5th ed. — New York: Oxford University Press, 2015. — 1152 p.
6. Jacobson G. P., Shepard N. T. Balance Function Assessment and Management. 2nd ed. — San Diego: Plural Publishing, 2015. — 848 p.