Калорическая проба: как вода помогает в диагностике нарушений равновесия

Калорическая проба — это один из ключевых методов вестибулометрии, который позволяет оценить работу вестибулярного аппарата, а именно его периферического отдела, расположенного во внутреннем ухе. Этот тест является золотым стандартом для выявления асимметрии в работе правого и левого лабиринтов — главных органов равновесия. Суть метода заключается в контролируемом температурном воздействии на одно ухо с помощью воды или воздуха, что вызывает кратковременное, управляемое головокружение и специфические движения глаз (нистагм), по характеру которых врач может судить о наличии и стороне поражения.

Что такое калорическая проба и почему она важна для диагностики

В основе битермальной калорической пробы лежит простой физический принцип. Наш орган равновесия, лабиринт, представляет собой систему из трех полукружных каналов, заполненных жидкостью — эндолимфой. Когда мы двигаем головой, эта жидкость перемещается, раздражая чувствительные рецепторы, которые посылают в мозг сигнал о положении тела в пространстве. Калорический тест имитирует это движение без реального перемещения головы. Вливание в наружный слуховой проход воды, температура которой отличается от температуры тела (обычно 30 °C и 44 °C), вызывает изменение температуры стенки лабиринта. Это приводит к движению эндолимфы по принципу конвекции, что обманывает рецепторы. Мозг получает сигнал, будто голова начала вращаться, и для стабилизации «картинки» запускает рефлекторные движения глаз — нистагм.

Именно регистрация и анализ этого нистагма являются целью исследования. Врач оценивает его направление, скорость и продолжительность. Проводя стимуляцию сначала теплой, а затем холодной водой в каждом ухе поочередно, специалист получает четыре независимых ответа. Сравнивая реакцию левого и правого лабиринтов, можно с высокой точностью определить, какой из них работает слабее или не работает вовсе. Эта информация критически важна для диагностики причин головокружения, особенно при подозрении на заболевания внутреннего уха.

Показания к проведению битермальной калорической пробы

Данное исследование назначается при жалобах пациента, указывающих на возможное поражение вестибулярного аппарата. Оно помогает дифференцировать периферическое (связанное с внутренним ухом) и центральное (связанное с головным мозгом) головокружение. Ниже представлен список основных состояний и симптомов, при которых может быть рекомендовано проведение теста:

• Системное головокружение (вертиго) — ощущение вращения себя или окружающих предметов.
• Постоянное или частое чувство неустойчивости, шаткость при ходьбе.
• Подозрение на болезнь Меньера, которая характеризуется приступами головокружения, шумом в ушах и снижением слуха.
• Диагностика вестибулярного нейронита (неврита) — воспаления вестибулярного нерва.
• Оценка функции вестибулярного анализатора после черепно-мозговых травм.
• Подозрение на невриному слухового нерва (акустическую шванному) на ранних стадиях.
• Оценка степени поражения вестибулярной функции у пациентов, принимающих ототоксичные препараты (некоторые антибиотики, химиотерапевтические средства).

Как проходит процедура: пошаговое описание

Пациентов часто беспокоит, как именно проводится исследование. Важно понимать, что каждый этап процедуры строго контролируется специалистом, а сама методика стандартизирована для получения точных результатов. Процесс можно разделить на три основных этапа: подготовка, проведение и отдых.

Подготовка. Для чистоты результатов за 24–48 часов до теста рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на центральную нервную систему (снотворные, седативные, некоторые антигистаминные), а также исключить алкоголь и кофеин. В день исследования следует воздержаться от приема пищи за 3–4 часа до процедуры. Перед началом врач проводит отоскопию — осмотр слуховых проходов, чтобы убедиться в отсутствии серных пробок и целостности барабанной перепонки.

Проведение. Пациент находится в удобном положении, чаще всего лежа с приподнятой на 30 градусов головой. На глаза надеваются специальные очки с видеокамерой (видеонистагмография, ВНГ), которые регистрируют малейшие движения глазных яблок в темноте. Затем в слуховой проход поочередно подается вода определенной температуры. Процедура выглядит так:

1. Стимуляция правого уха теплой водой (44 °C) в течение 30 секунд.
2. Регистрация нистагма до его полного угасания.
3. Пауза для отдыха и восстановления (около 5–7 минут).
4. Стимуляция правого уха холодной водой (30 °C) в течение 30 секунд.
5. Регистрация нистагма и последующий отдых.
6. Повторение аналогичных стимуляций (теплой и холодной водой) для левого уха.

Весь процесс занимает в среднем от 40 до 60 минут.

Ощущения пациента во время теста: чего ожидать

Наибольшее беспокойство у пациентов вызывает ожидание неприятных ощущений. Важно понимать, что возникновение головокружения во время калорической пробы — это не побочный эффект, а цель исследования. Это контролируемое и кратковременное состояние, которое является показателем нормальной реакции вестибулярного аппарата. Головокружение обычно длится не более 1–2 минут после каждой стимуляции и полностью проходит к концу процедуры. У некоторых пациентов может возникнуть легкая тошнота, но рвота случается крайне редко. Специалист, проводящий тест, постоянно находится рядом, контролирует состояние пациента и готов оказать помощь. Между стимуляциями предусмотрены достаточные перерывы, чтобы вестибулярная система успела «успокоиться».

Противопоказания и ограничения для проведения теста

Несмотря на высокую информативность, битермальная калорическая проба имеет ряд противопоказаний. Их наличие определяет врач во время предварительного осмотра. Основные ограничения представлены в таблице ниже.

Интерпретация результатов калорической пробы

Расшифровку результатов проводит врач-отоневролог или сурдолог-оториноларинголог. Главный параметр, который анализируется, — это симметричность ответов от левого и правого уха. С помощью специальной формулы (формула Йонгкеса) рассчитывается степень преобладания одного лабиринта над другим и общая реактивность системы. Возможны следующие варианты заключений:

• Нормальная функция: ответы от обоих лабиринтов симметричны и находятся в пределах нормальных значений. Это свидетельствует об отсутствии значимых нарушений в периферическом отделе вестибулярного анализатора.
• Односторонняя вестибулярная гипофункция (парез лабиринта): реакция одного из лабиринтов значительно слабее, чем другого. Это самый частый патологический результат, указывающий на поражение на стороне слабого ответа (например, при вестибулярном нейроните).
• Двусторонняя вестибулярная гипофункция: слабый или отсутствующий ответ с обеих сторон. Такое состояние может быть следствием двустороннего поражения, например, из-за приема ототоксичных антибиотиков или при некоторых системных заболеваниях.
• Вестибулярная гиперрефлексия: чрезмерно сильные ответы с одной или обеих сторон. Может указывать на повышенную возбудимость вестибулярной системы.

Важно помнить, что результаты калорической пробы не являются самостоятельным диагнозом. Они интерпретируются врачом в совокупности с жалобами пациента, данными анамнеза, результатами других обследований (аудиометрия, МРТ) для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермель Е.В. Диагностика и лечение заболеваний внутреннего уха. — М.: МИА, 2017. — 464 с.
2. Зайцева О.В. Вестибулярные нарушения у детей и взрослых. — М.: Практическая медицина, 2021. — 208 с.
3. Leigh R. J., Zee D. S. The Neurology of Eye Movements. 5th ed. — Oxford: Oxford University Press, 2015. — 1088 p.
4. Jacobson G.P., Shepard N.T. Balance Function Assessment and Management. 2nd ed. — San Diego: Plural Publishing, 2015. — 800 p.
5. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3 suppl.). — P. S1–S47.