Противопоказания к вестибулометрии: кому нельзя проходить данное исследование

Противопоказания к вестибулометрии — это перечень состояний и заболеваний, при которых проведение тестов для оценки вестибулярного аппарата может быть небезопасным для пациента или привести к недостоверным результатам. Вестибулометрическое исследование (ВМС) является ценным инструментом в диагностике причин головокружения и нарушения равновесия. Однако, как и любая медицинская процедура, она имеет свои ограничения. Понимание этих ограничений необходимо для обеспечения безопасности пациента и получения точных диагностических данных, на основе которых врач сможет составить эффективный план лечения.

Абсолютные противопоказания: когда вестибулометрия категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение вестибулометрического исследования сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни пациента. В таких случаях диагностика откладывается до стабилизации состояния или заменяется альтернативными, более щадящими методами. Стимуляция вестибулярного аппарата в этих ситуациях может спровоцировать серьезные осложнения.

К основным абсолютным противопоказаниям относят:

• Острые сосудистые катастрофы. Инсульт (как ишемический, так и геморрагический) и инфаркт миокарда в остром периоде. Проведение ВМС может вызвать стрессовую реакцию, колебания артериального давления и усугубить повреждение мозга или сердца.
• Тяжелые психические расстройства. Психозы, выраженная деменция или тяжелая депрессия с ажитацией. Пациент в таком состоянии не способен адекватно воспринимать инструкции и сотрудничать с врачом, а сама процедура может вызвать обострение психопатологической симптоматики.
• Эпилепсия с частыми приступами. Некоторые тесты, особенно с использованием световых стимулов (как в видеонистагмографии), могут спровоцировать эпилептический приступ.
• Острые воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха. Проведение калорической пробы (орошение уха водой или воздухом) при остром отите или лабиринтите может усилить боль, воспаление и привести к распространению инфекции.
• Перфорация барабанной перепонки. Это является абсолютным противопоказанием для проведения водной калорической пробы, так как попадание воды в среднее ухо может вызвать серьезное воспаление. В таких случаях возможна только воздушная калорическая стимуляция.
• Выраженная сердечная или дыхательная недостаточность. Процедура может вызвать у пациента стресс и вегетативные реакции, которые создадут избыточную нагрузку на ослабленные системы организма.

Относительные противопоказания к вестибулометрическому исследованию: решение принимает врач

Относительные противопоказания — это ситуации, когда риск от проведения исследования невелик, но он все же существует. В каждом таком случае врач индивидуально взвешивает потенциальную пользу от полученной диагностической информации и возможные риски для пациента. Решение о проведении вестибулометрии принимается совместно с пациентом после детального обсуждения всех аспектов.

К таким состояниям можно отнести:

• Артериальная гипертензия. Если артериальное давление нестабильно или плохо контролируется, процедура может спровоцировать гипертонический криз. При стабильных показателях на фоне терапии исследование, как правило, возможно.
• Тяжелые заболевания шейного отдела позвоночника. Некоторые пробы требуют определенных движений головой и телом. При наличии грыж, протрузий или нестабильности в шейном отделе это может вызывать боль или даже неврологические симптомы.
• Выраженное снижение зрения или слепота. Некоторые тесты, например, саккадический тест или тест плавного слежения, основаны на зрительной фиксации, и их выполнение будет невозможным или неинформативным.
• Панические атаки или высокая тревожность. Ощущения, возникающие во время вестибулометрии (иллюзия движения, головокружение, тошнота), могут спровоцировать у пациента паническую атаку. Врач должен быть готов к этому и создать максимально комфортную и спокойную обстановку.
• Беременность. Хотя прямого вреда для плода вестибулометрия не несет, стресс и вегетативные реакции матери (тошнота, падение давления) могут быть нежелательны. Исследование обычно откладывают на послеродовой период, если нет экстренных показаний.

Временные ограничения: когда исследование лучше отложить

Существует ряд состояний и факторов, которые не являются строгими противопоказаниями, но могут исказить результаты вестибулометрического исследования. Чтобы получить максимально точную картину, врач порекомендует отложить процедуру до устранения этих факторов. Это необходимо для того, чтобы избежать ложных выводов и постановки неверного диагноза.

К временным ограничениям относятся:

• Прием некоторых лекарственных препаратов. Седативные, снотворные, противосудорожные, антигистаминные средства и препараты от головокружения подавляют функцию вестибулярного аппарата. Их необходимо отменить за 48–72 часа до исследования (строго по согласованию с лечащим врачом).
• Острые респираторные заболевания (ОРВИ). Заложенность носа и отек в носоглотке могут влиять на функцию евстахиевой трубы и давление в среднем ухе, что исказит результаты, особенно при калорической пробе.
• Состояние алкогольного или наркотического опьянения. Эти вещества грубо нарушают работу центральной нервной системы и вестибулярного анализатора, делая результаты ВМС абсолютно недостоверными.
• Сильная усталость или недосып. Истощение нервной системы может влиять на скорость реакций и способность к концентрации, что необходимо для выполнения тестов.
• Обильный прием пищи непосредственно перед тестом. Провокация вестибулярного аппарата может вызвать тошноту и рвоту, поэтому рекомендуется воздержаться от еды за 2–3 часа до процедуры.

Сводная таблица противопоказаний к ВМС

Для наглядности и лучшего понимания все ограничения можно свести в единую таблицу, которая поможет систематизировать информацию о том, кому и когда не следует проходить вестибулометрическое исследование.

Особенности проведения вестибулометрии у особых групп пациентов

Некоторые группы пациентов требуют особого подхода при назначении и проведении вестибулометрического исследования. Это не всегда является противопоказанием, но требует от врача дополнительного внимания и коррекции протокола обследования.

• Дети. Проведение ВМС у маленьких детей может быть затруднено из-за их неспособности долго концентрироваться и выполнять инструкции. Процедура требует терпения, игровых элементов и специального оборудования. Абсолютные и относительные противопоказания у них такие же, как у взрослых.
• Пожилые пациенты. У людей старшего возраста часто имеется несколько хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, неврологических), что требует более тщательной оценки рисков. Кроме того, возрастные изменения самого вестибулярного аппарата и зрения могут влиять на интерпретацию результатов.
• Пациенты с ограничением подвижности. Для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата или после травм некоторые тесты, требующие активных движений (например, вращательные пробы), могут быть технически невыполнимы или противопоказаны.

Что делать, если вестибулометрическое исследование противопоказано

Если у пациента есть абсолютные противопоказания к вестибулометрии, это не означает, что диагностический поиск прекращается. Врач сосредоточится на лечении основного острого состояния, которое является противопоказанием. После его стабилизации можно будет вернуться к вопросу о проведении ВМС.

При наличии относительных или временных противопоказаний тактика заключается в их коррекции. Например: стабилизация артериального давления, отмена мешающих препаратов по согласованию с профильным специалистом, ожидание выздоровления от ОРВИ. Если же противопоказания устранить невозможно (например, тяжелое заболевание шейного отдела позвоночника), врач может использовать другие методы диагностики. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, консультации смежных специалистов (невролога, кардиолога), а также более простые и щадящие клинические пробы, которые можно провести прямо в кабинете.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагностика и лечение заболеваний внутреннего уха. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 448 с.
2. Зайцева О.В. Вестибулярные расстройства: Учебное пособие. — Нижний Новгород: Издательство НижГМА, 2015. — 108 с.
3. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации: Болезнь Меньера. — М., 2021. — 35 с.
4. Brandt T., Dieterich M., Strupp M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2013. — 208 p.
5. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 560 p.