Роль вестибулометрии в диагностике и контроле болезни Меньера

Роль вестибулометрии в диагностике и контроле болезни Меньера трудно переоценить, так как она предоставляет объективные данные о состоянии вестибулярной системы. Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха, которое вызывает приступы сильного головокружения (вертиго), шум в ушах (тиннитус), потерю слуха и ощущение заложенности или давления в пораженном ухе. Поскольку симптомы могут быть схожи с другими неврологическими и оториноларингологическими патологиями, точная и своевременная диагностика имеет решающее значение. Вестибулометрическое обследование позволяет врачу не только подтвердить диагноз, но и оценить степень поражения, а также отслеживать динамику заболевания с течением времени.

Что такое болезнь Меньера и почему стандартной диагностики недостаточно

В основе болезни Меньера лежит эндолимфатический гидропс — избыточное накопление жидкости (эндолимфы) в лабиринте внутреннего уха. Это давление нарушает работу как слуховых рецепторов, так и рецепторов равновесия, что и приводит к характерной триаде симптомов. Основная сложность в диагностике заключается в том, что между приступами пациент может чувствовать себя абсолютно нормально, а стандартный осмотр не выявляет никаких отклонений. Жалобы носят субъективный характер, и для постановки точного диагноза необходимы объективные методы, способные зафиксировать дисфункцию вестибулярного аппарата, даже если в момент обследования нет острых симптомов. Именно здесь на помощь приходит вестибулометрия.

Вестибулометрия: объективный взгляд на работу вестибулярного аппарата

Вестибулометрия — это не один тест, а комплекс диагностических процедур, направленных на всестороннюю оценку функции вестибулярной системы и ее взаимодействия со зрительной и проприоцептивной (мышечно-суставной) системами. Цель исследования — выявить наличие, сторону и степень поражения органа равновесия. Для пациента это возможность получить объективное подтверждение своих ощущений, а для врача — ключ к дифференциальной диагностике, позволяющий отличить болезнь Меньера от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), вестибулярного нейронита, мигрень-ассоциированного головокружения и других состояний со схожей клинической картиной. Процедуры безболезненны, хотя некоторые из них могут вызывать кратковременное, контролируемое головокружение, что является нормальной диагностической реакцией.

Ключевые методы вестибулометрического обследования при болезни Меньера

Для комплексной оценки вестибулярной функции при подозрении на болезнь Меньера используется набор тестов. Каждый из них нацелен на определенный аспект работы системы равновесия.

• Видео- и электронистагмография (ВНГ/ЭНГ). Это «золотой стандарт» в диагностике. Исследование заключается в регистрации непроизвольных движений глаз (нистагма) в ответ на различные стимулы. Пациент надевает специальные очки с видеокамерами (ВНГ) или электроды вокруг глаз (ЭНГ). Оцениваются спонтанный нистагм, плавные следящие движения глаз, саккады (быстрые скачкообразные движения) и оптокинетический нистагм. При болезни Меньера часто выявляется спонтанный нистагм в сторону здорового уха во время приступа и скрытый нистагм в межприступный период.
• Калорическая проба. Это важнейшая часть ВНГ/ЭНГ. В наружный слуховой проход поочередно подается теплая и холодная вода или воздух. Этот температурный стимул вызывает движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, что в норме провоцирует нистагм. Сравнивая реакцию от обоих ушей, можно точно определить, какой из лабиринтов работает хуже. Для болезни Меньера характерно снижение или отсутствие реакции на стороне поражения, что указывает на одностороннюю вестибулярную гипофункцию. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но важно понимать, что вызываемое головокружение кратковременно и полностью контролируется специалистом.
• Вращательные тесты. Пациент сидит в специальном кресле, которое вращается с определенной скоростью и ускорением. В это время также регистрируются движения глаз. Тест позволяет оценить работу вестибуло-окулярного рефлекса в более физиологичных условиях, чем калорическая проба, и выявить асимметрию в работе лабиринтов.
• Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВВМП). Этот метод оценивает функцию отолитового аппарата — части вестибулярной системы, отвечающей за восприятие линейных ускорений (например, движения в лифте). Через наушники подаются громкие звуковые щелчки, а специальные датчики регистрируют ответную реакцию грудино-ключично-сосцевидной (шейной) или глазных мышц. При болезни Меньера часто наблюдается асимметрия или отсутствие ответа на стороне поражения.
• Стабилометрия (постурография). Пациент стоит на специальной подвижной платформе, которая регистрирует малейшие колебания его тела. Тест позволяет оценить, насколько эффективно человек использует вестибулярную, зрительную и соматосенсорную информацию для поддержания равновесия. Это помогает объективно измерить степень постуральной неустойчивости.

Как интерпретируются результаты вестибулометрии при подозрении на болезнь Меньера

Результаты вестибулометрического обследования никогда не рассматриваются изолированно. Они являются важной частью диагностической мозаики, которую врач собирает вместе с данными анамнеза, аудиометрии (проверки слуха) и, при необходимости, визуализирующих исследований (МРТ). Тем не менее, существуют характерные паттерны, указывающие на болезнь Меньера.

Ниже представлена таблица с типичными находками при данном заболевании.

Важно помнить, что в начальных стадиях заболевания или в длительном межприступном периоде результаты вестибулометрии могут быть в пределах нормы. Это не исключает диагноз, но может потребовать повторного обследования в динамике, особенно после очередного приступа.

Динамическое наблюдение: вестибулометрия для контроля течения заболевания

Диагностика — это лишь первая задача, которую решает вестибулометрическое обследование. Вторая, не менее важная, — это мониторинг течения болезни Меньера. Поскольку заболевание хроническое и прогрессирующее, функция вестибулярного аппарата со временем может ухудшаться. Регулярное проведение вестибулометрии (например, раз в год или чаще, по показаниям) позволяет объективно отслеживать эти изменения. Это дает врачу ценную информацию для оценки эффективности проводимого лечения (консервативного или хирургического) и, при необходимости, его своевременной коррекции. Например, после процедур, направленных на химическую абляцию (разрушение) вестибулярных рецепторов (например, введение гентамицина), вестибулометрия является основным методом контроля успешности вмешательства.

Подготовка к вестибулометрическому исследованию

Для получения максимально точных и достоверных результатов к вестибулометрии необходимо правильно подготовиться. Несоблюдение этих правил может исказить картину и привести к неверной интерпретации данных. Основные рекомендации включают:

• Отмена препаратов. За 48–72 часа до исследования необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на центральную нервную и вестибулярную системы. К ним относятся снотворные, седативные, противотревожные средства, антигистаминные препараты и лекарства от головокружения (вестибулолитики). Важно согласовать отмену любых лекарств с лечащим врачом.
• Отказ от стимуляторов. За 24 часа до обследования следует воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, энергетических напитков и алкоголя.
• Легкий прием пищи. В день исследования рекомендуется легкий завтрак, но не позднее чем за 2–3 часа до процедуры. Проходить обследование натощак не следует.
• Одежда и косметика. Следует надеть удобную, не стесняющую движений одежду. Женщинам рекомендуется прийти на исследование без макияжа глаз (тушь, подводка, тени), так как это может мешать точной регистрации движений глаз камерами ВНГ.
• Состояние слуховых проходов. Убедитесь, что в ушах нет серных пробок. При необходимости следует обратиться к ЛОР-врачу для их удаления заранее, так как пробки делают невозможным проведение калорической пробы.

Следование этим простым правилам поможет обеспечить высокую точность диагностики и даст специалисту надежную основу для выбора дальнейшей тактики ведения и лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Зайцева О.В. Диагностика и лечение болезни Меньера // Вестник оториноларингологии. — 2019. — № 84(1). — С. 87–92.
4. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. 2nd ed. — London: Springer-Verlag, 2003. — 503 p.
5. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Meniere's disease. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 1995. — Vol. 113(3). — P. 181–185.
6. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 643 p.