Окуломоторные и позиционные тесты при электронистагмографии: что они выявляют

Окуломоторные и позиционные тесты являются ключевым компонентом электронистагмографии (ЭНГ) — исследования, направленного на поиск причин головокружения и неустойчивости. Эти пробы позволяют с высокой точностью определить источник проблемы: находится ли он в структурах внутреннего уха (периферическая вестибулярная система) или связан с нарушениями в головном мозге (центральная нервная система). Понимание сути этих тестов помогает пациентам осознанно подойти к диагностике, снизить тревожность и подготовиться к процедуре, которая является безболезненной, но может вызывать временный дискомфорт.

Зачем нужны окуломоторные и позиционные пробы в составе электронистагмографии

Основная задача этих тестов — провести дифференциальную диагностику. Головокружение может быть вызвано десятками причин, от безобидного смещения кристалликов-отолитов во внутреннем ухе до серьезных неврологических заболеваний. Глаза и вестибулярный аппарат тесно связаны через сложные нейронные пути. Любое нарушение в вестибулярной системе немедленно отражается на движениях глаз, вызывая непроизвольные колебания, называемые нистагмом. Электронистагмография регистрирует эти микродвижения, а характер нистагма, его направление и условия возникновения служат для врача «шифром», который указывает на локализацию и характер патологии.

Окуломоторные тесты оценивают, насколько хорошо мозг контролирует произвольные движения глаз, что указывает на состояние центральных отделов нервной системы. Позиционные тесты, в свою очередь, направлены на выявление проблем, которые проявляются только при изменении положения головы и тела, что характерно для патологий внутреннего уха, в частности, для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Окуломоторные тесты: оценка работы центральной нервной системы

Эта группа тестов проверяет работу глазодвигательной системы, которая управляется из ствола мозга и мозжечка. Во время этих проб пациент сидит неподвижно и выполняет команды, следя глазами за световой точкой на экране. Отклонения от нормы в этих тестах почти всегда указывают на центральную причину головокружения.

Вот основные окуломоторные тесты, входящие в состав ЭНГ:

• Тест саккад (быстрых движений глаз). Пациента просят быстро переводить взгляд между двумя неподвижными точками. Саккады — это самые быстрые движения, которые совершает человек. Тест оценивает точность, скорость и задержку этих движений. Нарушения (промахивания, замедление) могут свидетельствовать о поражении мозжечка или ствола мозга.
• Тест плавного слежения. Пациент следит взглядом за плавно движущейся точкой. В норме глаза должны двигаться так же плавно, как и объект. Если движение становится прерывистым, «скачущим», это часто является признаком дисфункции центральной нервной системы.
• Оптокинетический тест. На экране демонстрируются движущиеся полосы или точки, имитирующие вид из окна поезда. Тест оценивает способность зрительной системы вызывать рефлекторный оптокинетический нистагм. Асимметрия или отсутствие этого рефлекса может указывать на центральную патологию.
• Тест фиксации взора (газе-тест). Пациента просят зафиксировать взгляд на неподвижной точке в центре, а затем на точках, расположенных по бокам, вверху и внизу. Появление нистагма при удержании взгляда в крайних положениях (нистагм взора) является важным диагностическим признаком, часто указывающим на проблемы с мозжечком или стволом мозга.

Позиционные тесты: поиск причины головокружения в лабиринте

Эта часть электронистагмографии нацелена на выявление нистагма, который возникает только в определенных положениях головы. Это позволяет диагностировать заболевания внутреннего уха, в первую очередь доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самую частую причину системного головокружения. При ДППГ отолиты («камешки равновесия») смещаются из своего нормального положения в один из полукружных каналов внутреннего уха и при движениях головы раздражают его рецепторы, вызывая ложный сигнал о вращении.

Основные позиционные пробы включают:

• Статические позиционные пробы. Пациент последовательно принимает различные положения (лежа на спине, на правом и левом боку) и удерживает каждое из них в течение некоторого времени. Специалист наблюдает, не появляется ли при этом спонтанный нистагм, который может указывать на острую одностороннюю вестибулярную дисфункцию.
• Динамические позиционные пробы (проба Дикса-Холлпайка). Это «золотой стандарт» для диагностики ДППГ заднего полукружного канала. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов в одну сторону и затем быстро укладывает его на спину так, чтобы голова немного свисала с кушетки. Именно эта провокация вызывает перемещение отолитов и, если они находятся в канале, провоцирует короткий приступ головокружения и характерный нистагм. Хотя проба может вызвать кратковременный дискомфорт, она абсолютно необходима для постановки точного диагноза. Аналогичные пробы проводятся для диагностики ДППГ горизонтального канала (например, проба МакКлюра-Пагнини).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что означают результаты тестов: центральное или периферическое поражение

Анализируя совокупность данных от окуломоторных и позиционных тестов, специалист может с высокой вероятностью различить, где находится источник проблемы. Это принципиально важно, так как подходы к лечению периферических и центральных вестибулярных расстройств кардинально отличаются.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Как подготовиться к исследованию и чего ожидать во время процедуры

Правильная подготовка важна для получения точных результатов. Перед проведением электронистагмографии важно понимать как саму процедуру, так и требования к подготовке, чтобы минимизировать дискомфорт и обеспечить достоверность данных.

Рекомендации по подготовке обычно включают:

• Ограничение приема медикаментов. За 48 часов до исследования (по согласованию с лечащим врачом) следует прекратить прием препаратов, которые могут влиять на центральную нервную систему: снотворных, седативных, противосудорожных, транквилизаторов и средств от головокружения.
• Отказ от алкоголя и кофеина. Необходимо воздержаться от употребления алкоголя за 48 часов и кофеинсодержащих напитков (кофе, крепкий чай, энергетики) за 24 часа до теста.
• Легкий прием пищи. Исследование лучше проходить не на голодный желудок, но и не после обильной еды. Легкий перекус за 2–3 часа до процедуры будет оптимальным.
• Отсутствие макияжа. Женщинам в день исследования следует отказаться от макияжа глаз (тушь, подводка, тени), так как это может создавать помехи для электродов или камер, регистрирующих движения глаз.

Во время процедуры важно расслабиться и точно следовать инструкциям специалиста. Некоторые пробы, особенно позиционные, могут спровоцировать кратковременное головокружение. Это нормальная и ожидаемая реакция, которая как раз и является диагностически значимой. Медицинский персонал находится рядом, контролирует состояние и обеспечивает полную безопасность. Весь комплекс тестов помогает составить полную картину работы вашей вестибулярной системы и является незаменимым шагом на пути к правильному диагнозу и эффективному лечению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Головокружение: диагностика, лечение, типичные ошибки и новые возможности. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 192 с.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Barrs D.M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156(3S). — P. S1–S47.
5. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. 2nd ed. — London: Springer-Verlag, 2003. — 503 p.
6. Herdman S.J., Clendaniel R.A. Vestibular Rehabilitation. 4th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. — 642 p.