Задняя риноманометрия: когда и зачем применяется этот сложный метод

Задняя риноманометрия представляет собой высокоточный объективный метод исследования функции носового дыхания, который применяется в сложных диагностических случаях, когда стандартные методики оказываются неинформативными или невыполнимыми. Суть этого исследования заключается в измерении сопротивления, которое воздушный поток встречает при прохождении через носовые ходы. В отличие от более распространенной передней риноманометрии, при задней методике давление измеряется не во второй ноздре, а в ротоглотке, что позволяет получить данные даже при полной односторонней непроходимости носа или у пациентов, которые не могут плотно сомкнуть губы вокруг специальной трубки.

В чем ключевое отличие задней риноманометрии от передней

Основное различие между задней и передней риноманометрией заключается в способе измерения давления в носоглотке. Этот технический аспект определяет как показания к применению каждого метода, так и требования к пациенту. Понимание этой разницы помогает осознать, почему в некоторых ситуациях врач выбирает именно более сложную заднюю методику.

Для наглядности приведем сравнение двух методов в таблице:

Основные показания к проведению задней риноманометрии

Назначение задней риноманометрии — это не рутинная практика, а взвешенное решение врача-оториноларинголога, основанное на конкретной клинической ситуации. Этот метод выбирают тогда, когда необходимо получить объективные данные о носовом дыхании, но стандартная передняя риноманометрия не может быть выполнена корректно.

Вот перечень основных ситуаций, в которых применяется задняя риноманометрия:

• Маленькие дети. У детей дошкольного возраста часто не получается выполнить требования для проведения передней риноманометрии: им сложно сохранять неподвижность, правильно дышать и герметично обхватывать губами трубку. Задняя методика в этом случае может оказаться более выполнимой.
• Полная односторонняя непроходимость носа. Если один носовой ход полностью заблокирован (например, из-за полипа, инородного тела или выраженного искривления перегородки), измерить давление через него для передней методики невозможно. Задняя риноманометрия обходит это ограничение.
• Выраженное искривление носовой перегородки. При значительной деформации перегородки носа бывает технически невозможно герметично установить оливу в одну из ноздрей, что делает результаты переднего исследования недостоверными.
• Перфорация носовой перегородки. Наличие сквозного дефекта в перегородке приводит к утечке воздуха между носовыми ходами, что искажает результаты передней риноманометрии. Задняя методика позволяет получить более точные данные.
• Анатомические аномалии лица и носа. Врожденные или приобретенные (после травм) деформации преддверия носа могут мешать герметичному прилеганию маски или носовой оливы.

Как проходит процедура исследования

Процедура задней риноманометрии безболезненна, но требует от пациента понимания и сотрудничества со специалистом. Весь процесс занимает не более 10–15 минут. Пациент садится в удобное кресло, сохраняя прямое положение головы. Специалист объясняет последовательность действий и проводит короткий инструктаж.

Этапы проведения исследования:

1. Подготовка. На лицо пациента надевается специальная герметичная маска, которая закрывает нос. В маске есть отверстия для дыхания и для подключения датчиков прибора (риноманометра).
2. Введение датчика давления. Самый ответственный этап — введение тонкой и гибкой трубки в ротовую полость. Трубка размещается на языке таким образом, чтобы ее кончик находился в ротоглотке, за мягким нёбом. Многих пациентов и родителей беспокоит этот момент. Важно понимать, что используется мягкая трубка небольшого диаметра, которая размещается так, чтобы минимизировать дискомфорт и не вызывать рвотный рефлекс.
3. Проведение измерений. Пациента просят сомкнуть губы вокруг трубки и спокойно, ровно дышать через нос. Прибор регистрирует два основных параметра: скорость воздушного потока и разность давлений между атмосферой (в маске) и носоглоткой. Измерения проводятся для каждой ноздри поочередно, при этом вторая ноздря аккуратно закрывается.
4. Обработка данных. Полученные данные обрабатываются компьютерной программой, которая строит график зависимости «поток — давление» и рассчитывает показатель носового сопротивления.

Подготовка к исследованию и возможные ограничения

Для получения достоверных результатов задней риноманометрии важна правильная подготовка. Она направлена на то, чтобы оценить функцию носового дыхания в ее естественном состоянии, без влияния посторонних факторов. Кроме того, существует ряд состояний, при которых проведение исследования временно невозможно или нецелесообразно.

Основные рекомендации по подготовке:

• За 24 часа до процедуры необходимо прекратить использование любых сосудосуживающих капель и спреев для носа, если это не противоречит рекомендациям лечащего врача.
• В день исследования следует воздержаться от курения и употребления кофе, так как это может повлиять на тонус сосудов слизистой оболочки носа.
• Непосредственно перед процедурой (за 15–20 минут) необходимо находиться в спокойном состоянии, чтобы нормализовать дыхание и пульс.
• Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно тех, которые могут влиять на артериальное давление и состояние слизистых оболочек.

Ограничениями для проведения задней риноманометрии являются острые воспалительные заболевания полости носа и глотки (ОРВИ, ангина), а также выраженный рвотный рефлекс, который не позволяет корректно разместить трубку в ротовой полости.

Что показывают результаты задней риноманометрии

Главный итог исследования — это объективные цифровые данные о сопротивлении носовых ходов воздушному потоку. Результаты представляются в виде графиков и числовых значений, которые позволяют врачу оценить степень нарушения носового дыхания. Основной измеряемый показатель — суммарное носовое сопротивление, измеряемое в Паскалях на кубический сантиметр в секунду (Па/см³/с).

Интерпретация результатов позволяет:

• Объективно подтвердить жалобы пациента. Если пациент жалуется на заложенность носа, а при осмотре видимых причин нет, риноманометрия может показать скрытое нарушение.
• Оценить степень нарушения дыхания. Результаты показывают, насколько сильно затруднено дыхание по сравнению с нормальными значениями.
• Определить основной уровень обструкции. Исследование помогает понять, какая из половин носа вносит больший вклад в общее сопротивление.
• Оценить эффективность лечения. Проведение риноманометрии до и после консервативной терапии или хирургического вмешательства (например, септопластики) позволяет объективно оценить результат.

Важно помнить, что результаты задней риноманометрии не являются диагнозом сами по себе. Врач-оториноларинголог интерпретирует их в совокупности с данными анамнеза, осмотра и других исследований для постановки точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая риносинусовая патология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 496 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 (EPOS 2012) // Rhinology. — 2012. — Vol. 50, Suppl. 23. — P. 1—298.
5. Cole P. The four components of the nasal valve // American Journal of Rhinology. — 2003. — Vol. 17(2). — P. 107—110.