Передняя активная риноманометрия: как проходит золотой стандарт диагностики

Передняя активная риноманометрия (ПАРМ) — это ключевой объективный метод исследования, позволяющий с высокой точностью оценить функцию носового дыхания. В отличие от субъективных ощущений пациента, которые могут быть переменчивы, ПАРМ предоставляет врачу-оториноларингологу конкретные цифровые данные о сопротивлении, которое носовые ходы оказывают воздушному потоку. Этот метод является золотым стандартом в ринологии, так как он помогает выявить истинную причину затрудненного дыхания, спланировать тактику лечения и оценить его эффективность. Процедура неинвазивна, безболезненна и занимает немного времени, предоставляя при этом исчерпывающую информацию о состоянии дыхательных путей.

Что такое передняя активная риноманометрия и почему она считается золотым стандартом

Передняя активная риноманометрия представляет собой функциональный диагностический тест, который измеряет два основных параметра: давление воздуха в носоглотке и скорость воздушного потока, проходящего через нос во время вдоха и выдоха. На основе этих данных специальный прибор (риноманометр) вычисляет назальное сопротивление — главный показатель, отражающий, насколько свободно воздух проходит через носовые полости. Термин «передняя» означает, что датчик давления устанавливается в одну ноздрю, в то время как поток воздуха измеряется через другую. «Активная» указывает на то, что пациент дышит самостоятельно, в естественном для него ритме.

Статус «золотого стандарта» ПАРМ получила по нескольким причинам:

• Объективность. Метод исключает субъективную оценку пациента. Человек может жаловаться на сильную заложенность, но исследование покажет нормальные параметры, и наоборот. Это позволяет врачу отделить психологический компонент от реальной физической преграды.
• Информативность. Исследование не просто констатирует факт затрудненного дыхания, но и количественно его оценивает. Это критически важно при планировании хирургического вмешательства, например септопластики (исправления носовой перегородки) или вазотомии (уменьшения носовых раковин).
• Дифференциальная диагностика. С помощью специальной пробы с сосудосуживающим препаратом (деконгестантом) ПАРМ позволяет отличить анатомическую причину обструкции (искривление перегородки, полипы) от отека слизистой оболочки (при рините, аллергии).
• Воспроизводимость. При соблюдении стандартного протокола результаты исследования можно сравнивать во времени, например до и после лечения, чтобы объективно оценить его результат.

Показания к проведению ПАРМ: когда необходимо объективное исследование

Проведение передней активной риноманометрии рекомендуется в ситуациях, когда необходимо получить точные данные о функции носового дыхания. Это исследование назначается не всем пациентам с жалобами на заложенность носа, а в конкретных клинических случаях. Ниже представлен список основных показаний к ПАРМ:

• Жалобы на постоянное затруднение носового дыхания. Особенно если при стандартном осмотре (риноскопии) врач не видит очевидных причин для таких выраженных симптомов.
• Планирование хирургического вмешательства в полости носа. Перед операциями, такими как септопластика, конхопластика, ринопластика, ПАРМ помогает объективно подтвердить необходимость операции и спрогнозировать ее результат.
• Оценка эффективности лечения. Исследование проводят до и после курса консервативной терапии или хирургического вмешательства, чтобы в цифрах оценить, насколько улучшилось носовое дыхание.
• Диагностика вазомоторного и аллергического ринита. Проба с деконгестантом в рамках передней активной риноманометрии наглядно демонстрирует роль отека слизистой оболочки в нарушении дыхания.
• Экспертные случаи. Метод используется в военно-врачебной и медико-социальной экспертизе для объективного подтверждения степени нарушения функции носового дыхания.
• Подозрение на «синдром пустого носа». У пациентов, перенесших радикальные операции на носовых раковинах, ПАРМ может помочь в диагностике этого сложного состояния, когда пациент ощущает заложенность при объективно широких носовых ходах.

Как проходит процедура передней активной риноманометрии: пошаговое описание

Многих пациентов волнует, как именно будет проходить исследование. Важно понимать, что процедура ПАРМ абсолютно безболезненна и не требует специальной сложной подготовки. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов, которые проходят под контролем медицинского специалиста.

Пациент садится в удобное кресло и сохраняет прямое положение головы. Специалист объясняет ход исследования и просит дышать спокойно и естественно через нос. Процедура включает следующие шаги:

1. Подготовка. Пациенту предлагают высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи.
2. Установка оборудования. На лицо пациента надевается специальная герметичная маска, которая закрывает нос и рот. В одну ноздрю (исследуемую) вставляется трубка для измерения потока воздуха, а в другую (закрытую) — тонкий катетер или специальный пластырь с датчиком для измерения давления. Маска плотно, но комфортно прилегает к лицу, не вызывая боли.
3. Первый этап измерений. Пациента просят дышать спокойно через нос в течение нескольких дыхательных циклов (вдох-выдох). Прибор регистрирует показатели и строит график — ринограмму. Измерение проводится для каждой ноздри поочередно.
4. Проба с деконгестантом. Это важнейшая часть исследования. После первого измерения в обе ноздри закапывают или распыляют сосудосуживающий препарат. Это делается для того, чтобы снять отек слизистой оболочки, если он есть.
5. Ожидание. Необходимо подождать 10–15 минут, чтобы препарат подействовал.
6. Второй этап измерений. Процедура измерений повторяется в точности так же, как и на первом этапе.

Сравнение результатов до и после применения сосудосуживающего средства позволяет врачу сделать вывод о причине заложенности. Если после препарата сопротивление значительно снизилось — основная причина в отеке слизистой оболочки. Если показатели изменились незначительно — вероятнее всего, проблема носит анатомический характер. Вся процедура, включая ожидание, обычно занимает от 20 до 30 минут.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Для получения максимально точных и достоверных результатов передней активной риноманометрии важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может исказить показатели и привести к неверной интерпретации. Ниже в таблице приведены основные рекомендации и объяснение их важности.

Интерпретация результатов ПАРМ: что означают цифры и графики

Результаты передней активной риноманометрии представляются в виде графиков (ринограмм) и числовых значений. Расшифровкой этих данных занимается исключительно врач-оториноларинголог, который сопоставляет их с жалобами пациента, данными осмотра и других обследований. Самостоятельная интерпретация может привести к неверным выводам.

Ключевым показателем является суммарное носовое сопротивление на вдохе при стандартном давлении в 150 Паскалей (R150). Этот параметр отражает общее усилие, которое требуется для прохождения воздуха через обе половины носа. В норме у взрослого человека этот показатель не должен превышать определенных значений (обычно около 0,25–0,3 Па/см³/с). Повышение этого значения говорит о наличии препятствия воздушному потоку.

Анализ результатов до и после пробы с деконгестантом дает ключевую информацию:

• Значительное снижение сопротивления (более 30–40%). Указывает на то, что основной вклад в заложенность вносит отек слизистой оболочки. Это характерно для вазомоторного, аллергического или медикаментозного ринита.
• Незначительное изменение сопротивления. Свидетельствует о наличии стойкой, анатомической причины обструкции, такой как выраженное искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды или гипертрофия (увеличение) носовых раковин.

Таким образом, ПАРМ — это не просто цифры, а мощный диагностический инструмент, который помогает врачу понять механику носового дыхания конкретного пациента и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Противопоказания и возможные ограничения для проведения исследования

Передняя активная риноманометрия — безопасный и хорошо переносимый метод исследования, однако у него, как и у любой медицинской процедуры, есть ряд относительных противопоказаний и ограничений. Их необходимо учитывать, чтобы избежать дискомфорта для пациента и получения некорректных данных.

К основным противопоказаниям относятся:

• Острые воспалительные заболевания полости носа и носоглотки. Проведение ПАРМ во время ОРВИ или обострения синусита нецелесообразно, так как выраженный отек и выделения исказят картину.
• Частые носовые кровотечения. Хотя процедура неинвазивна, любое воздействие на слизистую оболочку у пациентов со склонностью к кровотечениям должно проводиться с осторожностью.
• Атрезия хоан или полное отсутствие носового дыхания с одной стороны. В таких случаях технически невозможно провести измерение.
• Невозможность адекватного сотрудничества с пациентом. Исследование требует, чтобы пациент сидел спокойно и выполнял инструкции. Это может быть затруднительно у маленьких детей или у пациентов с определенными неврологическими или психическими расстройствами.
• Аллергия на сосудосуживающие препараты. Если у пациента в анамнезе были реакции на деконгестанты, проведение пробы противопоказано.

Во всех этих случаях врач принимает индивидуальное решение о целесообразности и возможности проведения передней активной риноманометрии, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2002. — 390 с.
3. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Clement P.A. Committee report on standardization of rhinomanometry // Rhinology. — 1984. — Vol. 22, N 3. — P. 151–155.
6. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая риносинусовая инфекция: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.