Комплексное восстановление дыхания: септопластика вместе с конхопластикой

Одновременное проведение септопластики и конхопластики является золотым стандартом в хирургическом лечении стойкого нарушения носового дыхания, вызванного сочетанием двух патологий: искривления носовой перегородки и увеличения (гипертрофии) носовых раковин. Такой сочетанный подход позволяет за одну операцию устранить обе причины затрудненного дыхания, обеспечивая долгосрочный и стабильный результат. Решение о необходимости именно комплексного вмешательства принимается на основании тщательной диагностики, так как коррекция только одной из проблем часто не приводит к полному восстановлению функции носа.

Почему для свободного дыхания недостаточно только выровнять перегородку

Для понимания необходимости комплексного подхода важно представить анатомию полости носа. Носовая перегородка делит полость носа на две половины, а на боковых стенках расположены носовые раковины — костные выступы, покрытые слизистой оболочкой. Их основная функция — согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух. Когда перегородка искривлена, поток воздуха распределяется неравномерно. В более узком носовом ходе он ускоряется, постоянно раздражая слизистую, а в более широком — замедляется, что приводит к застойным явлениям. В ответ на это хроническое раздражение и нарушение аэродинамики слизистая оболочка носовых раковин компенсаторно разрастается. Этот процесс называется гипертрофией.

Если в такой ситуации выполнить только септопластику (выравнивание перегородки), то анатомическое препятствие в виде искривления будет устранено. Однако увеличенные носовые раковины останутся и продолжат блокировать дыхательные пути. Воздух будет проходить свободно до определенного момента, а затем упираться в гипертрофированную ткань. В результате пациент не ощутит значительного облегчения, а заложенность носа сохранится. Именно поэтому для достижения полноценного результата необходимо одномоментное вмешательство: септопластика устраняет костно-хрящевую деформацию, а конхопластика уменьшает объем мягких тканей раковин, восстанавливая нормальный просвет для прохождения воздуха.

Показания к одномоментному проведению септопластики и конхопластики

Решение о проведении сочетанной операции принимается врачом-оториноларингологом на основе жалоб пациента и данных объективного обследования, включая эндоскопию полости носа и, при необходимости, компьютерную томографию. Комплексное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• Стойкая заложенность носа с одной или обеих сторон, которая не поддается консервативному лечению (сосудосуживающие капли, гормональные спреи).
• Диагностированное искривление носовой перегородки в сочетании с гипертрофией (увеличением) нижних или средних носовых раковин.
• Хронический ринит (включая вазомоторный или медикаментозный), который привел к необратимым изменениям слизистой оболочки.
• Нарушение сна, связанное с затрудненным носовым дыханием, включая храп и эпизоды апноэ (кратковременной остановки дыхания во сне).
• Частые рецидивирующие синуситы (гаймориты, фронтиты), вызванные нарушением оттока слизи из пазух из-за блокировки соустий искривленной перегородкой и увеличенными раковинами.
• Снижение обоняния, головные боли, постоянная сухость во рту из-за необходимости дышать ртом.

Важно понимать, что каждая из этих проблем усиливает другую. Искривленная перегородка провоцирует рост раковин, а увеличенные раковины усугубляют негативные последствия деформации перегородки. Только одновременная коррекция обеих структур позволяет разорвать этот порочный круг.

Преимущества сочетанной операции: один наркоз, одна реабилитация

Выбор в пользу одномоментного проведения септопластики и конхопластики продиктован не только медицинской логикой, но и значительными преимуществами для пациента. Разделение этих процедур на два этапа нецелесообразно и создает дополнительную нагрузку на организм и психоэмоциональное состояние. Основные плюсы комплексного подхода наглядно представлены в таблице.

Как проходят подготовка и сама операция

Процесс подготовки к сочетанной операции стандартен для плановых хирургических вмешательств. Он направлен на оценку общего состояния здоровья пациента и минимизацию рисков.

Подготовительный этап включает:

• Консультацию с ЛОР-хирургом для подтверждения диагноза и определения объема вмешательства.
• Комплекс лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции).
• Инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), флюорография.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух для детальной оценки анатомических структур.
• Консультацию с анестезиологом для выбора оптимального вида анестезии и исключения противопоказаний.

Сама операция проводится под общим наркозом и длится в среднем от 40 минут до 1,5 часа. Все манипуляции хирург выполняет эндоназально, то есть через ноздри, без каких-либо разрезов на лице. С помощью эндоскопического оборудования с видеокамерой врач получает детальное изображение операционного поля. На первом этапе проводится септопластика: хирург отслаивает слизистую оболочку, удаляет или ремоделирует искривленные участки хряща и кости, а затем возвращает слизистую на место. Сразу после этого выполняется конхопластика. Современные методы (лазерная, радиоволновая, шейверная конхопластика) позволяют деликатно уменьшить объем раковин, сохранив при этом их функциональную слизистую оболочку. В конце операции в полость носа могут быть установлены силиконовые сплинты (тонкие пластинки, поддерживающие перегородку) и гемостатические тампоны, которые удаляются через 1–2 дня.

Период восстановления: чего ожидать после септоконхопластики

Реабилитация после сочетанной операции требует соблюдения рекомендаций врача и терпения, так как окончательный результат формируется не сразу. Важно понимать, что в первые дни после вмешательства носовое дыхание будет затруднено из-за отека и наличия тампонов.

Основные этапы и рекомендации в послеоперационном периоде:

• Первые 1–2 суток: Пациент находится в стационаре под наблюдением. Основной дискомфорт связан с тампонами в носу. После их удаления наступает первое облегчение.
• Первая неделя: Сохраняется отек слизистой, в носу образуются корочки. Главная задача — регулярный туалет носа с помощью солевых растворов для промывания и увлажняющих мазей. Это критически важно для правильного заживления и предотвращения инфекции.
• Вторая-четвертая неделя: Отек постепенно спадает, носовое дыхание значительно улучшается. В этот период необходимо избегать физических нагрузок, посещения бани, сауны, бассейна, а также не сморкаться резко, чтобы не спровоцировать кровотечение.
• Через 1–3 месяца: Слизистая оболочка полностью восстанавливается, отек окончательно уходит, и пациент может в полной мере оценить результат операции — свободное, полноценное носовое дыхание.

Тщательное следование всем инструкциям лечащего врача позволяет сделать процесс восстановления максимально комфортным и быстрым, а также обеспечивает стабильный долгосрочный эффект от проведенной операции.

Септопластика и ринопластика: в чем принципиальная разница

Пациенты часто путают эти понятия, что приводит к неверным ожиданиям от операции. Важно четко разграничивать эти два вида вмешательств, хотя иногда они могут выполняться одновременно.

Септопластика (в сочетании с конхопластикой) — это функциональная операция. Ее единственная цель — восстановить нормальное носовое дыхание путем коррекции внутренних структур носа (перегородки и раковин). Эта операция не изменяет форму или размер наружного носа. Все манипуляции проводятся внутри, поэтому после нее не остается никаких видимых шрамов или изменений во внешности.

Ринопластика — это эстетическая операция. Ее цель — изменить форму и/или размер наружного носа (убрать горбинку, скорректировать кончик, сузить спинку носа). Она направлена на улучшение внешнего вида и не затрагивает функцию дыхания, если нет сопутствующих проблем.

В тех случаях, когда у пациента есть и функциональные, и эстетические проблемы, возможно проведение одномоментной операции — риносептопластики. В ходе такого вмешательства хирург сначала выполняет функциональный этап (коррекцию перегородки и раковин), а затем — эстетический (изменение формы носа). Этот подход позволяет решить обе проблемы за одну операцию и один реабилитационный период.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Хронический ринит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 664 с.
3. Крюков А. И., Туровский А. Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого и хронического риносинусита // Российская ринология. — 2017. — № 25(2). — С. 26–36.
4. Овчинников Ю. М., Гамов В. П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник. — М.: МИА, 2008. — 384 с.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3584 p.
6. Georgalas C., Fokkens W. Rhinology and Skull Base Surgery: From the Lab to the Operating Room. — Thieme, 2013. — 984 p.