Безопасность прежде всего: противопоказания к удалению полипов в носу

Эндоскопическая полипотомия носа — современный и эффективный метод восстановления носового дыхания, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она требует ответственного подхода к оценке здоровья пациента. Существуют определенные противопоказания к удалению полипов в носу, которые направлены на минимизацию рисков и обеспечение наилучшего результата лечения. Понимание этих ограничений помогает пациенту и врачу совместно принять взвешенное решение и правильно подготовиться к процедуре, если она возможна.

Когда операция откладывается: абсолютные и относительные противопоказания

Все ограничения для проведения эндоскопической полипотомии делятся на две большие группы: абсолютные, при которых операция категорически невозможна в данный момент, и относительные, когда вмешательство может быть проведено после специальной подготовки или стабилизации состояния. Этот подход позволяет обеспечить максимальную безопасность для каждого пациента.

Вот основные состояния, относящиеся к этим категориям:

• Абсолютные противопоказания. Это состояния, при которых риск для жизни и здоровья от операции и анестезии превышает потенциальную пользу. К ним относятся тяжелые, неконтролируемые (декомпенсированные) стадии хронических заболеваний сердца, легких, печени и почек, недавно перенесенный инфаркт или инсульт, а также острые инфекционные заболевания и серьезные нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции.
• Относительные противопоказания. В эту группу входят состояния, которые можно и нужно скорректировать перед операцией. Например, контролируемая артериальная гипертензия, компенсированный сахарный диабет или стабильная ишемическая болезнь сердца. Беременность, особенно в первом триместре, также является относительным противопоказанием, и вмешательство обычно откладывают на послеродовой период.

Острые состояния и обострения хронических болезней: временные ограничения

Наиболее частая причина переноса плановой операции — это временное ухудшение самочувствия пациента. Проведение эндоскопической полипотомии на фоне ослабленного организма значительно повышает риск инфекционных осложнений и замедляет процесс заживления. Поэтому важно сообщить врачу о любых признаках недомогания перед госпитализацией.

Операцию необходимо отложить в следующих случаях:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Наличие насморка, кашля, боли в горле или повышенной температуры является строгим временным противопоказанием. Вмешательство возможно только после полного выздоровления.
• Обострение бронхиальной астмы или аллергического ринита. Поскольку полипы в носу часто связаны с этими заболеваниями, важно проводить операцию в период ремиссии. Обострение может привести к серьезным осложнениям во время анестезии, например к бронхоспазму.
• Любые другие острые воспалительные процессы. Это может быть обострение хронического тонзиллита, синусита или даже воспаление десен. Любой очаг инфекции в организме — это риск распространения бактерий и развития осложнений после операции.
• Кожные высыпания в области лица. Например, герпес или гнойничковые поражения кожи являются временным противопоказанием до полного очищения кожных покровов.

Влияние системных заболеваний на возможность проведения полипотомии

Хронические заболевания требуют особого внимания при планировании хирургического вмешательства. Правильная оценка состояния и междисциплинарный подход, включающий консультации смежных специалистов, позволяют провести операцию безопасно даже при наличии сопутствующих патологий. Важно понимать, какие риски несет то или иное заболевание и как их можно минимизировать.

Для наглядности основные системные заболевания и связанные с ними риски собраны в таблице.

Почему так важна предоперационная подготовка

Тщательное обследование перед операцией — это не формальность, а ключевой этап обеспечения безопасности. Его главная цель — выявить возможные скрытые проблемы и противопоказания к удалению полипов в носу, которые могут повлиять на ход вмешательства и процесс восстановления. Стандартный план подготовки позволяет врачу получить полную картину о состоянии здоровья пациента.

Предоперационное обследование обычно включает:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определение группы крови и резус-фактора.
• Инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца, рентгенография или флюорография органов грудной клетки.
• Консультации специалистов: обязательный осмотр терапевта и анестезиолога. При наличии хронических заболеваний — консультации профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога, пульмонолога и др.).

Именно на основе этих данных принимается окончательное решение о возможности и сроках проведения эндоскопической полипотомии.

Что делать, если обнаружены противопоказания к эндоскопической полипотомии

Обнаружение противопоказаний — это не окончательный отказ от лечения, а сигнал к тому, что организму требуются дополнительная подготовка или лечение. Это важный шаг на пути к безопасному и успешному восстановлению носового дыхания. Основная стратегия в этом случае — устранить или скомпенсировать то состояние, которое мешает провести операцию.

План действий может выглядеть следующим образом:

1. Лечение основного заболевания. Если противопоказание относительное (например, повышенное давление или нестабильный сахар в крови), все усилия направляются на его стабилизацию под контролем соответствующего специалиста.
2. Выбор оптимального времени. В случае острых заболеваний (ОРВИ, обострение астмы) операция просто переносится на период полного выздоровления или стойкой ремиссии.
3. Консервативная терапия. Пока операция отложена, оториноларинголог может назначить медикаментозное лечение (например, интраназальные глюкокортикостероиды) для облегчения симптомов и уменьшения размера полипов.
4. Повторная оценка. После того как состояние стабилизировано, пациент проходит повторное обследование, и вопрос о возможности проведения эндоскопической полипотомии рассматривается снова.

Таким образом, современная медицина стремится не просто отказать в операции, а найти способ сделать ее максимально безопасной для пациента.

Список литературы

1. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. и др. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.