Осложнения после удаления полипов в носу: как распознать и предотвратить

Осложнения после удаления полипов в носу при современном эндоскопическом подходе встречаются нечасто, однако полное понимание возможных рисков и знание тревожных симптомов — ключ к спокойному и успешному восстановлению. Эндоскопическая полипотомия — это малотравматичная и эффективная операция, но, как и любое хирургическое вмешательство, она требует внимательного отношения в послеоперационном периоде. Главная задача пациента — отличать нормальные процессы заживления от признаков, требующих немедленного врачебного вмешательства, и соблюдать рекомендации для минимизации любых рисков.

Нормальная реакция организма или повод для беспокойства: что ожидать в первые дни

После эндоскопической полипотомии носа организм запускает естественные процессы заживления. Многих пациентов пугает полная заложенность носа и наличие выделений в первые дни, но чаще всего это абсолютно нормальная реакция. Важно понимать, что слизистая оболочка была травмирована, и ей нужно время на восстановление. Основная сложность для пациента — отличить нормальное течение послеоперационного периода от начинающегося осложнения.

Для вашего удобства основные симптомы сведены в таблицу, которая поможет сориентироваться в самочувствии после вмешательства.

Ранние осложнения полипотомии: на что обратить внимание

Ранние осложнения обычно развиваются в первые дни или недели после операции. Своевременное их выявление позволяет быстро принять меры и избежать более серьезных последствий. К ним относятся кровотечение и инфекционные процессы.

Носовое кровотечение. Небольшое «окрашивание» слизи или выделение мелких сгустков — это норма. Опасность представляет активное кровотечение. Оно может быть вызвано отторжением струпа, повышением артериального давления или слишком активным физическим напряжением. Если вы заметили активное выделение алой крови, необходимо сесть, слегка наклонить голову вперед (не назад, чтобы кровь не затекала в горло) и приложить холод к переносице. Если кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, нужно немедленно связаться с врачом или вызвать скорую помощь.

Инфекционные осложнения. Операционная рана в полости носа уязвима для бактерий. Развитие острого риносинусита — одно из возможных осложнений. Его признаки: усиление боли в области пазух, появление обильных гнойных выделений, повышение температуры тела, общее недомогание. Для предотвращения инфекции назначаются солевые растворы для промывания носа и, в некоторых случаях, антибактериальные препараты.

Поздние осложнения: почему важен долгосрочный контроль

Некоторые проблемы могут проявиться спустя недели или даже месяцы после эндоскопической полипотомии носа. Именно поэтому так важно не пропускать плановые осмотры у оперирующего хирурга, даже если кажется, что все в порядке.

Синехии (спайки). Это рубцовые перемычки, которые могут образовываться между носовой перегородкой и боковыми стенками носа в процессе заживления. Синехии могут нарушать носовое дыхание и блокировать отток слизи из пазух, создавая условия для воспаления. Врач во время осмотра может обнаружить формирующиеся спайки и аккуратно их разделить, что является простой и быстрой процедурой.

Рецидив полипов. Важно понимать, что полипотомия устраняет сами полипы, но не всегда — причину их роста, которая кроется в хроническом воспалении слизистой оболочки (например, при аллергии или бронхиальной астме). Без поддерживающей терапии полипы могут вырасти снова. Ключ к предотвращению рецидива — это регулярное использование назначенных врачом назальных спреев (обычно топических стероидов) и наблюдение у аллерголога или оториноларинголога.

Редкие, но серьезные осложнения. Крайне редко, при операциях на полипах, исходящих из решетчатого лабиринта или клиновидной пазухи, могут возникать осложнения, связанные с близким расположением глазницы и основания черепа. Симптомы, которые должны насторожить: двоение в глазах, снижение зрения, отек век, а также появление прозрачных, как вода, выделений из носа (подозрение на ликворею — истечение спинномозговой жидкости). При появлении таких признаков требуется экстренная медицинская помощь. Современные методы навигации во время операции сводят эти риски к минимуму.

Профилактика осложнений: ваш вклад в успешное восстановление

Успех операции зависит не только от хирурга, но и от того, насколько точно пациент следует рекомендациям в послеоперационном периоде. Правильный уход за полостью носа — это основа профилактики большинства осложнений.

Вот основные правила, которые помогут вам избежать проблем:

• Гигиена полости носа. Регулярное и аккуратное промывание носа солевыми растворами (изотоническими или гипертоническими по назначению врача) — важнейшая процедура. Она помогает удалять корочки, сгустки крови и слизь, увлажняет слизистую оболочку и ускоряет заживление.
• Ограничение физической активности. В первые 2–3 недели избегайте интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, наклонов головы вниз. Это необходимо, чтобы не спровоцировать кровотечение.
• Избегайте тепловых процедур. Откажитесь от посещения бани, сауны, приема горячей ванны и пребывания на солнце. Высокая температура расширяет сосуды и может вызвать кровотечение.
• Не сморкайтесь резко. В первую неделю после операции сморкаться нельзя. Позже — делать это нужно очень аккуратно, без усилий, поочередно прикрывая каждую ноздрю. Резкое сморкание создает высокое давление и может привести к кровотечению или эмфиземе (попаданию воздуха) мягких тканей лица.
• Соблюдайте медикаментозную терапию. Строго следуйте схеме приема назначенных препаратов: антибиотиков (если они показаны), противовоспалительных и обезболивающих средств, а также местных назальных спреев для контроля воспаления и профилактики рецидива.
• Не пропускайте плановые осмотры. Послеоперационное наблюдение у врача позволяет контролировать процесс заживления, вовремя удалять корочки и выявлять формирующиеся синехии на ранней стадии.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Есть ряд симптомов, при появлении которых нельзя ждать планового визита. Они требуют немедленной консультации с лечащим врачом или вызова скорой медицинской помощи. Запомните этот список «красных флагов»:

• Обильное носовое кровотечение алой кровью, которое не останавливается в течение 15–20 минут.
• Резкое повышение температуры тела выше 38,5 °C, сопровождающееся ознобом.
• Внезапная и очень сильная головная боль, которая не снимается обычными анальгетиками.
• Появление отека в области глаза, двоение в глазах или любое другое нарушение зрения.
• Появление из носа обильных прозрачных водянистых выделений, усиливающихся при наклоне головы.
• Нарастающий отек лица или области лба.

Своевременное обращение за помощью при появлении этих симптомов позволяет предотвратить развитие тяжелых последствий и гарантирует ваше безопасное и полное восстановление после эндоскопической полипотомии.

Список литературы

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации: Полипозный риносинусит. – М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 616 с.
3. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 72 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS2020) // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – P. 1–464.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. – 7th ed. – Elsevier, 2020. – 3568 p.