Понять необходимость операции FESS при хроническом риносинусите и полипах

Хронический риносинусит и полипы в носу могут значительно ухудшать качество жизни, проявляясь постоянной заложенностью, головными болями и потерей обоняния. Когда консервативное лечение перестает приносить облегчение, многие пациенты сталкиваются с необходимостью операции функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS). Это хирургическое вмешательство является золотым стандартом в лечении запущенных форм этих состояний, направленное на восстановление естественного дренажа пазух и нормального носового дыхания. Понимание того, когда и почему FESS становится единственным эффективным решением, поможет вам принять взвешенное решение и вернуть полноценное дыхание.

Хронический риносинусит и полипы: когда проблема становится серьезной

Хронический риносинусит — это длительное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое продолжается более 12 недель, несмотря на лечение. Часто он сопровождается образованием полипов, доброкачественных разрастаний слизистой оболочки, которые дополнительно блокируют носовые ходы и выводные отверстия пазух. Эти состояния не просто доставляют дискомфорт; они серьезно влияют на ежедневную жизнь, нарушая сон, снижая работоспособность и лишая возможности полноценно ощущать запахи и вкусы. Многие пациенты страдают от постоянной заложенности носа, выделений, лицевой боли или ощущения давления, снижения или полной потери обоняния, головных болей и ухудшения общего самочувствия. Понимание природы этих заболеваний крайне важно, поскольку запущенные формы могут привести к более серьезным осложнениям, если не предпринять адекватных мер.

Признаки того, что консервативное лечение неэффективно

В большинстве случаев лечение хронического риносинусита и полипов начинается с консервативных методов, включающих медикаментозную терапию, такие как назальные кортикостероиды, антибиотики, промывания солевыми растворами и, при необходимости, антигистаминные препараты. Однако для значительной части пациентов эти подходы оказываются лишь временной мерой или вовсе не приносят желаемого облегчения. Признаки того, что пора рассмотреть хирургическое вмешательство, включают постоянное сохранение симптомов, несмотря на максимальное и правильно подобранное медикаментозное лечение, а также частые обострения, требующие повторных курсов антибиотиков. Если вы испытываете эти симптомы, важно обсудить со специалистом целесообразность FESS.

Основные показатели неэффективности консервативной терапии:

• Сохранение симптомов: Постоянная заложенность носа, обильные выделения, лицевая боль или ощущение давления, аносмия (потеря обоняния) не уменьшаются или быстро возвращаются после окончания курса лечения.
• Частые обострения: Рецидивирующие эпизоды острого синусита, требующие регулярного приема антибиотиков, указывают на хронический воспалительный процесс, который не удается контролировать лекарствами.
• Зависимость от сосудосуживающих капель: Длительное использование деконгестантов для облегчения дыхания, приводящее к медикаментозному риниту и ухудшению состояния слизистой оболочки.
• Прогрессирование полипоза: Увеличение размера полипов или их повторное появление после консервативного лечения, что подтверждается эндоскопическим исследованием или компьютерной томографией.
• Снижение качества жизни: Значительное ухудшение сна, работоспособности, социальной активности и общего эмоционального состояния из-за постоянных проблем с дыханием и сопутствующих симптомов.

Показания к функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS)

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) — это целенаправленное и малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое является ключевым методом лечения при хроническом риносинусите и полипах, когда консервативные методы не дают должного результата. Решение о проведении FESS принимается на основе комплексной оценки состояния пациента, результатов диагностических исследований и неэффективности длительной медикаментозной терапии. Главная цель FESS — восстановить нормальную вентиляцию и дренаж околоносовых пазух, удалить патологические образования (полипы, рубцы, изменённую слизистую оболочку) и сохранить при этом здоровую слизистую оболочку.

Основные показания к FESS:

Как функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) решает проблему

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) представляет собой современный подход к лечению хронического риносинусита и полипов, который кардинально отличается от устаревших, более травматичных операций. Суть FESS заключается в минимально инвазивном вмешательстве, выполняемом под контролем эндоскопа, что позволяет хирургу видеть мельчайшие анатомические структуры и выполнять предельно точные манипуляции. Целью является не просто удаление полипов, а восстановление естественной физиологии околоносовых пазух: их вентиляции и дренажа. Врач расширяет узкие проходы, удаляет патологически изменённые ткани и полипы, сохраняя при этом максимально возможное количество здоровой слизистой оболочки. Это способствует быстрому заживлению и снижает риск рецидивов. Многие опасаются боли во время операции, но важно знать, что процедура проводится под общей анестезией, и во время её проведения пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Основные принципы и преимущества FESS:

• Минимальная инвазивность: Используется эндоскопическое оборудование, что позволяет избежать внешних разрезов и минимизировать травму тканей. Это сокращает период восстановления и уменьшает риск осложнений.
• Точность и сохранность: Высокое разрешение эндоскопической камеры позволяет хирургу работать с ювелирной точностью, сохраняя здоровую слизистую оболочку и критически важные анатомические структуры, такие как перегородки пазух и обонятельные зоны.
• Восстановление естественного дренажа: Вместо создания новых путей, FESS восстанавливает и расширяет естественные выводные отверстия пазух, обеспечивая свободный отток слизи и аэрацию, что предотвращает застой и воспаление.
• Удаление полипов и патологических тканей: Эндоскопический доступ позволяет эффективно и полно удалить полипы, рубцовые изменения, кисты и другие образования, которые препятствуют нормальному функционированию пазух.
• Улучшение качества жизни: После FESS пациенты отмечают значительное улучшение носового дыхания, возвращение обоняния, уменьшение головных болей и ощущения давления в области лица, а также снижение частоты обострений хронического риносинусита.

Процесс принятия решения об операции FESS

Принятие решения о проведении функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) — это важный шаг, который должен быть основан на тщательной диагностике, обсуждении с квалифицированным оториноларингологом и вашем личном понимании преимуществ и потенциальных рисков. Главное — не паниковать и не торопиться, а подойти к этому вопросу осознанно. Врач оценит всю историю болезни, проведет необходимые обследования и подробно расскажет о показаниях именно в вашем случае. Не стоит бояться задавать вопросы: чем больше информации вы получите, тем увереннее будете себя чувствовать.

Этапы принятия решения:

1. Консультация с оториноларингологом: Первый и самый важный шаг — это подробная консультация с опытным ЛОР-врачом. Специалист проведет сбор анамнеза, узнает о ваших жалобах, продолжительности заболевания, предшествующем лечении и его эффективности.
2. Эндоскопическое исследование носовой полости: Во время приема врач обязательно проведет эндоскопию носа. Это безболезненная процедура, при которой тонкий эндоскоп вводится в носовой ход, позволяя визуализировать состояние слизистой оболочки, наличие полипов, особенности анатомического строения и степень обструкции.
3. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: КТ является "золотым стандартом" для диагностики заболеваний околоносовых пазух. Она позволяет получить детализированное изображение костных структур, степени воспаления, точного расположения полипов и других образований. КТ дает врачу полную "карту" вашего носа и пазух, необходимую для планирования FESS.
4. Обсуждение результатов и тактики лечения: На основании всех полученных данных врач объяснит, почему именно FESS является оптимальным решением в вашем случае, какие результаты ожидаются от операции, как она будет проходить, какие существуют риски и как к ней подготовиться. Это ваш шанс задать все волнующие вопросы, включая восстановление после операции и возможные последствия.
5. Принятие информированного согласия: Только после того, как вы полностью поймете необходимость и особенности процедуры, вы сможете принять взвешенное решение и дать согласие на операцию.

Что происходит, если откладывать функциональную эндоскопическую риносинусохирургию (FESS)

Откладывание функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS), когда она действительно показана при хроническом риносинусите и полипах, может привести к ряду нежелательных последствий и значительно ухудшить состояние здоровья. Многие пациенты испытывают опасения перед любым хирургическим вмешательством, но важно понимать, что в некоторых случаях промедление может быть гораздо опаснее самой процедуры. Без адекватного лечения хронический воспалительный процесс в пазухах будет прогрессировать, приводя к более серьезным и трудноизлечимым проблемам.

Возможные последствия отсрочки операции FESS:

• Ухудшение симптомов и качества жизни: Постоянные головные боли, хроническая усталость, полная потеря обоняния, нарушение сна, храп, частые простуды и бронхиты из-за постоянного стекания слизи по задней стенке глотки станут лишь более выраженными.
• Прогрессирование полипоза: Носовые полипы могут увеличиваться в размерах и количестве, полностью перекрывая носовые ходы и делая носовое дыхание невозможным. Это может потребовать более обширного хирургического вмешательства в будущем.
• Развитие осложнений:
  • Орбитальные осложнения: Воспаление может распространиться на глазницу, вызывая отек век, экзофтальм (выпячивание глазного яблока), нарушение зрения, вплоть до полной его потери.
  • Внутричерепные осложнения: Инфекция может проникнуть в черепную полость, что является чрезвычайно опасным состоянием и может привести к менингиту, абсцессу мозга, тромбозу кавернозного синуса, угрожающим жизни.
  • Разрушение костных структур: Длительное воспаление и давление полипов могут привести к истончению и разрушению костных стенок пазух.
• Развитие бронхиальной астмы: Хронический риносинусит и полипы тесно связаны с респираторной системой. Ухудшение состояния верхних дыхательных путей может спровоцировать развитие или утяжеление течения бронхиальной астмы.
• Необратимая потеря обоняния: Длительное воспаление и механическое давление полипов на обонятельную область могут привести к необратимому повреждению рецепторов, и обоняние не восстановится даже после успешной операции.

Список литературы

1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2011. — 560 с.
2. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Клинические рекомендации. Хронический риносинусит. М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016. 30 с.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody N., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 (EPOS 2012): A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012; 50(1): 1–12.
4. Rosenfeld R.M., Piccirillo D.M., Chandrasekhar T.S., et al. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2015; 152(1 Suppl): S1–S39.
5. Козлов В.С. Хронический полипозный риносинусит: современный взгляд на проблему // Вестник оториноларингологии. 2012. № 6. С. 83–87.