Роль компьютерной томографии (КТ) пазух в планировании операции FESS

Восстановление свободного носового дыхания — это одна из важнейших задач в оториноларингологии, существенно улучшающая качество жизни. При наличии хронических воспалительных процессов или анатомических аномалий околоносовых пазух, таких как хронический риносинусит или полипы, может быть показана функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (ФЭРС). Это современный, минимально инвазивный метод лечения, направленный на устранение причин затрудненного дыхания. Ключевым и абсолютно незаменимым этапом планирования ФЭРС является проведение компьютерной томографии пазух. Именно компьютерная томография пазух предоставляет хирургу детальную трехмерную карту анатомии и патологии, необходимую для обеспечения точности, безопасности и высокой эффективности операции.

Почему компьютерная томография пазух – обязательный этап перед функциональной эндоскопической риносинусохирургией

Компьютерная томография (КТ) пазух не просто рекомендация, а золотой стандарт предоперационной диагностики, без которого проведение ФЭРС крайне рискованно и неэффективно. Этот метод визуализации позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии околоносовых пазух и прилегающих структур, что критически важно для создания точного и безопасного хирургического плана.

Причины, по которым компьютерная томография пазух является обязательной:

• Сложная анатомия: Область околоносовых пазух характеризуется крайне вариабельной и сложной анатомией, где в непосредственной близости расположены жизненно важные структуры, такие как глазницы, основание черепа, крупные кровеносные сосуды и нервы. Стандартный рентген или эндоскопический осмотр не могут дать полной картины этих структур и их взаимоотношений.
• Оценка степени поражения: Компьютерная томография пазух позволяет точно определить распространенность воспалительного процесса, наличие полипов, кист, инородных тел или рубцовых изменений, которые могут быть не видны при обычном осмотре. Это помогает хирургу понять истинный объем патологии.
• Индивидуальный подход: Каждый пациент имеет уникальное анатомическое строение. КТ пазух дает возможность составить индивидуальную 3D-модель пазух, что позволяет хирургу заранее спланировать оптимальный доступ и объем вмешательства, учитывая все индивидуальные особенности.
• Профилактика осложнений: Детальное знание анатомии до операции ФЭРС значительно снижает риск повреждения важных структур во время хирургического вмешательства, что является приоритетом для безопасности пациента.

Какую информацию предоставляет компьютерная томография (КТ) для хирурга

Компьютерная томография пазух предоставляет хирургу бесценную информацию, которая служит основой для построения хирургической стратегии и тактики при ФЭРС. Это не просто изображение, а подробная карта местности, по которой будет двигаться инструмент хирурга.

Ключевые данные, получаемые с помощью компьютерной томографии:

Как данные компьютерной томографии пазух влияют на ход операции ФЭРС

Данные, полученные в результате компьютерной томографии пазух, являются фундаментом для разработки персонализированного хирургического плана, который напрямую определяет ход операции ФЭРС. Этот этап позволяет перейти от общего понимания проблемы к высокоточному и безопасному вмешательству.

Влияние КТ пазух на ход операции ФЭРС проявляется в следующих аспектах:

• Создание персонализированного хирургического плана: На основе КТ-снимков хирург заранее определяет, какие структуры нужно удалить, какие соустья расширить, и какой путь будет наиболее безопасным и эффективным. Это как карта дорог перед долгим путешествием, позволяющая избежать непредвиденных препятствий.
• Выбор инструментов и методик: Понимание характера патологии и анатомических особенностей позволяет подобрать оптимальный набор эндоскопических инструментов (например, прямые или изогнутые) и выбрать подходящие хирургические техники для каждого конкретного случая ФЭРС.
• Минимизация кровотечений и повреждений: Точное знание расположения кровеносных сосудов и деликатных структур помогает хирургу действовать максимально аккуратно, снижая риск интраоперационного кровотечения и повреждения окружающих тканей, включая глазницу и основание черепа.
• Прогнозирование сложности операции: Наличие сложных анатомических вариантов или обширных патологических процессов, выявленных на компьютерной томографии пазух, позволяет хирургу оценить потенциальную сложность ФЭРС, подготовиться к возможным трудностям и при необходимости привлечь дополнительных специалистов.
• Повышение точности и безопасности: Современные операционные системы часто интегрируются с навигационными системами, которые используют данные компьютерной томографии пазух для создания "виртуальной карты" во время операции. Это позволяет хирургу в режиме реального времени отслеживать положение своих инструментов относительно анатомических структур пациента, значительно повышая точность и безопасность ФЭРС.
• Определение оптимального объема вмешательства: КТ пазух помогает хирургу провести достаточное, но не избыточное удаление тканей. Цель ФЭРС – не просто удалить патологию, а восстановить естественные дренажные пути пазух, сохраняя максимально возможное количество здоровых тканей.

Безопасность и подготовка к компьютерной томографии (КТ) пазух

Многие пациенты испытывают беспокойство перед медицинскими процедурами, особенно связанными с излучением. Важно понимать, что современная компьютерная томография (КТ) пазух – это быстрая и безопасная процедура, а преимущества от получения критически важной информации для планирования ФЭРС значительно перевешивают потенциальные риски.

Вот что нужно знать о безопасности и подготовке к компьютерной томографии пазух:

• Минимальная доза облучения: Современные КТ-аппараты используют оптимизированные протоколы сканирования, позволяющие получить высококачественные изображения при минимально возможной эффективной дозе радиации. Доза, получаемая при КТ пазух, обычно сравнима с естественным фоновым излучением, которому человек подвергается в течение нескольких месяцев. Польза от точной диагностики и безопасного планирования операции ФЭРС значительно превышает этот минимальный риск.
• Противопоказания: Основным абсолютным противопоказанием является беременность, так как ионизирующее излучение может быть вредным для плода. В случае клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) возможно использование седации или проведение исследования на аппаратах открытого типа, хотя для КТ пазух обычно достаточно лишь задвинуть голову в короткую трубу, что переносится значительно легче, чем сканирование всего тела.
• Как проходит процедура: Компьютерная томография пазух обычно занимает всего несколько минут. Вы будете лежать на специальном столе, который медленно перемещается через кольцевую часть аппарата. Важно сохранять неподвижность во время сканирования. Процедура полностью безболезненна и неинвазивна.
• Отсутствие особой подготовки: Для КТ пазух обычно не требуется никакой специальной подготовки, если исследование проводится без внутривенного контрастирования. Нет необходимости менять диету, принимать специальные препараты или соблюдать пост. Перед процедурой вас попросят снять металлические предметы (серьги, заколки, пирсинг), которые могут исказить изображение.

Компьютерная томография пазух — это важный шаг на пути к успешной ФЭРС, обеспечивающий точность, безопасность и лучший долгосрочный результат для восстановления вашего дыхания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический риносинусит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. — М.: МедПресс-информ, 2013.
4. Fokkens W.J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Stammberger H., Hawke M. Functional Endoscopic Sinus Surgery: The Vienna Way. — BC Decker Inc., 2000.