Детальный обзор хода операции FESS: что делает хирург для вашего здоровья

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, или FESS, является современным и эффективным методом лечения хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Цель этой страницы — подробно рассмотреть, как именно проходит функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, раскрывая каждый шаг, который хирург предпринимает для восстановления вашего свободного дыхания и улучшения качества жизни. Понимание хода операции поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее перед предстоящим вмешательством, зная, что ваш путь к выздоровлению основан на высокой точности и минимальной инвазивности.

Подготовка к функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS): первые шаги в операционной

Перед началом функциональной эндоскопической риносинусохирургии предпринимается ряд важных подготовительных мер, обеспечивающих безопасность и эффективность процедуры. Первым и ключевым этапом является введение пациента в состояние общей анестезии, что гарантирует полное отсутствие боли и дискомфорта на протяжении всей операции. После успешного погружения в медикаментозный сон, когда все жизненно важные функции находятся под постоянным контролем анестезиолога, хирург приступает к местной подготовке операционного поля.

Для уменьшения кровотечения и создания оптимального обзора слизистая оболочка носа орошается специальными сосудосуживающими препаратами. Это значительно сокращает риск кровопотери и улучшает видимость анатомических структур, что крайне важно для точного и аккуратного выполнения функциональной эндоскопической риносинусохирургии. Затем проводится тщательная антисептическая обработка полости носа и прилегающих участков лица, чтобы предотвратить возможное попадание инфекции и обеспечить стерильность операционного поля. Все эти шаги направлены на создание максимально безопасных и комфортных условий для пациента и хирурга.

Обеспечение доступа и навигация: точность функциональной эндоскопической риносинусохирургии

Основой успеха функциональной эндоскопической риносинусохирургии является обеспечение точного доступа к пораженным областям при минимальном воздействии на здоровые ткани. Хирург вводит в носовые ходы тонкий эндоскоп – специальный оптический прибор, оснащенный камерой и источником света, который передает увеличенное изображение внутренних структур на монитор. Это позволяет врачу детально рассмотреть состояние слизистой оболочки, оценить степень воспаления, увидеть полипы, кисты или другие патологические изменения в околоносовых пазухах.

Визуализация с помощью эндоскопа значительно превосходит возможности традиционного метода "открытой" хирургии, поскольку обеспечивает многократное увеличение и позволяет работать в глубоких, труднодоступных зонах. В ряде случаев, особенно при сложной анатомии, рецидивах заболеваний или предшествующих операциях, может использоваться навигационная система. Эта система работает по принципу GPS, сопоставляя трехмерное изображение структур пациента (полученное с помощью компьютерной томографии) с положением хирургических инструментов в режиме реального времени. Навигация позволяет хирургу с максимальной точностью ориентироваться в сложных анатомических лабиринтах околоносовых пазух, избегая повреждения жизненно важных структур, таких как основание черепа или глазницы. Такое сочетание эндоскопического контроля и, при необходимости, навигационной системы, делает функциональную эндоскопическую риносинусохирургию одной из самых безопасных и высокоточных операций в оториноларингологии.

Важные элементы для обеспечения точного доступа:

• Эндоскоп: Миниатюрный оптический прибор, позволяющий визуализировать внутренние структуры носа и пазух на экране монитора с высокой четкостью и увеличением.
• Хирургическая навигация: Система, использующая данные компьютерной томографии для определения точного положения инструментов в пазухах, минимизируя риск ошибок и осложнений.
• Минимальное воздействие: Благодаря эндоскопическому контролю, хирург работает через естественные отверстия, избегая внешних разрезов и обширных повреждений здоровых тканей.

Хирургическое вмешательство: восстановление естественного дренажа пазух

Основная цель функциональной эндоскопической риносинусохирургии заключается в восстановлении естественного дренажа и вентиляции околоносовых пазух, что достигается путем удаления патологических образований и расширения суженных или заблокированных соустий. Каждый шаг хирурга направлен на максимально бережное и эффективное устранение проблемы, с сохранением здоровых тканей и функциональности слизистой оболочки. Используются специальные микроинструменты, которые позволяют работать с ювелирной точностью.

Коррекция средних носовых раковин и ункусэктомия

Часто первой задачей хирурга при проведении функциональной эндоскопической риносинусохирургии становится оценка и, при необходимости, коррекция средней носовой раковины. Эта структура играет ключевую роль в анатомии околоносовых пазух, и ее аномалии (например, пневматизация или латерализация) могут блокировать пути оттока. В некоторых случаях требуется щадящая коррекция раковины для обеспечения лучшего доступа и вентиляции. Следующим важным этапом является ункусэктомия – удаление крючковидного отростка (uncus), который является передней границей остиомеатального комплекса – ключевой области, через которую дренируются лобная, верхнечелюстная и передние решетчатые пазухи. Удаление этого отростка открывает доступ к естественным соустьям этих пазух, позволяя оценить их состояние и приступить к дальнейшим манипуляциям. Этот шаг является основополагающим для восстановления нормального функционирования пазух.

Открытие верхнечелюстных (гайморовых) пазух

После ункусэктомии хирург получает доступ к естественному соустью верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи. При хроническом воспалении или наличии полипов это соустье часто бывает сужено или полностью заблокировано. Задача врача – бережно расширить его до физиологических размеров, используя тонкие микроинструменты или специальные шейверы (вращающиеся лезвия, которые деликатно удаляют мягкие ткани, такие как полипы, аспирируя их). В процессе функциональной эндоскопической риносинусохирургии может быть удалена патологически измененная слизистая оболочка, кисты, полипы или грибковые тела, находящиеся внутри пазухи, при этом максимально сохраняется здоровая слизистая. Восстановление проходимости соустья обеспечивает адекватный дренаж содержимого пазухи и ее вентиляцию, что критически важно для устранения воспаления.

Вмешательство на решетчатых пазухах

Решетчатые пазухи представляют собой сложную систему воздухоносных ячеек, расположенных между глазом и носовой полостью. При хроническом риносинусите именно здесь чаще всего локализуется полипозный процесс и воспаление. В ходе функциональной эндоскопической риносинусохирургии хирург последовательно открывает эти ячейки, удаляя полипы, кисты и измененную слизистую оболочку. Этот этап требует особой аккуратности и опыта, так как решетчатые пазухи прилегают к основанию черепа и глазнице. Используя эндоскопическую оптику и микроинструменты, врач шаг за шагом расширяет естественные пути оттока, очищая пазухи от патологического содержимого. Целью является создание единой, хорошо вентилируемой полости, где воздух может свободно циркулировать, а слизь эффективно удаляться.

Работа с лобными и клиновидными пазухами

Вмешательство на лобных и клиновидных пазухах выполняется при их поражении и, как правило, является завершающим этапом по расширению путей оттока. Лобные пазухи, расположенные в области лба, и клиновидные пазухи, находящиеся в глубине черепа за решетчатыми, также могут быть источником хронического воспаления. Доступ к лобной пазухе осуществляется через лобно-носовой канал, который расширяется для обеспечения дренажа. К клиновидной пазухе хирург подходит через задние решетчатые ячейки или путем удаления части перегородки носа, если это необходимо. В обоих случаях целью является удаление полипов, кист или гнойного содержимого и расширение естественных соустий. Операция функциональной эндоскопической риносинусохирургии в этих областях требует высокой квалификации и использования навигационных систем для обеспечения максимальной безопасности из-за близости к структурам головного мозга и зрительному нерву.

Важно отметить, что объем хирургического вмешательства всегда индивидуален и определяется степенью распространенности заболевания, анатомическими особенностями пациента и предоперационными данными компьютерной томографии.

Завершение операции функциональной эндоскопической риносинусохирургии: гемостаз и тампонада

После того как все необходимые хирургические манипуляции в рамках функциональной эндоскопической риносинусохирургии завершены, хирург приступает к заключительным этапам, которые имеют критическое значение для профилактики осложнений и обеспечения комфортного послеоперационного периода. Первоочередной задачей является тщательный гемостаз, то есть остановка кровотечения. Для этого используются различные методы, включая электрокоагуляцию мелких сосудов, которые могут кровоточить, а также применение специальных гемостатических препаратов, которые способствуют быстрому формированию тромбов. Цель — убедиться, что кровотечение полностью контролируется до завершения операции.

Следующим шагом является установка назальных тампонов. Их функция не только в дополнительном контроле кровотечения, но и в поддержании анатомических структур в правильном положении, предотвращении образования синехий (сращений) и абсорбции послеоперационных выделений. Современные тампоны бывают различных типов, и их выбор зависит от клинической ситуации.

Сравнительная характеристика назальных тампонов, используемых при FESS:

Выбор конкретного типа тампона при функциональной эндоскопической риносинусохирургии осуществляется хирургом исходя из объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, стремясь обеспечить максимальный комфорт и эффективность в послеоперационном периоде.

Технологии, обеспечивающие безопасность и эффективность FESS

Современная функциональная эндоскопическая риносинусохирургия невозможна без использования передовых технологий, которые значительно повышают безопасность, точность и эффективность вмешательства. Эти инновации позволяют хирургу работать в условиях максимально четкой визуализации и контроля. Одним из ключевых инструментов является эндоскопическая система высокого разрешения, которая обеспечивает увеличенное, детализированное изображение внутренних структур носа и околоносовых пазух на мониторе. Это позволяет различать мельчайшие анатомические образования и патологические изменения, которые были бы невидимы при традиционном подходе.

Вторым важным элементом является хирургический шейвер (микродебридер) – инструмент с вращающимся лезвием и системой аспирации. Он позволяет аккуратно и точно удалять мягкие ткани, такие как полипы или измененная слизистая оболочка, минимизируя травматизацию окружающих здоровых структур и снижая кровотечение. Специализированные силовые инструменты также используются для удаления костных перегородок или расширения соустий, обеспечивая контролируемое и предсказуемое воздействие.

Особое место занимает система хирургической навигации, которая, как уже упоминалось, сопоставляет предоперационные КТ-снимки с положением инструментов в реальном времени. Эта технология особенно ценна при ревизионных операциях или в случаях аномальной анатомии, где риск повреждения жизненно важных структур (глазница, основание черепа) повышен. Навигация обеспечивает трехмерную ориентацию, повышая уверенность хирурга и безопасность пациента. Использование этих технологий в комплексе превращает функциональную эндоскопическую риносинусохирургию в высокотехнологичную, минимально инвазивную процедуру, направленную на достижение наилучших результатов для пациента.

Вопросы и опасения пациентов: прозрачность процесса

Многих пациентов, которым предстоит функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, беспокоит, как они будут себя чувствовать во время процедуры и насколько она безопасна. Важно подчеркнуть, что операция проводится под общим наркозом, что означает полное отсутствие боли и осознания во время вмешательства. Вы будете спать, а опытный анестезиолог будет постоянно контролировать ваше состояние. Процесс пробуждения от наркоза также тщательно контролируется, и многие пациенты отмечают минимальный дискомфорт после операции, который эффективно купируется обезболивающими препаратами. Современная функциональная эндоскопическая риносинусохирургия длится, как правило, от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства и сложности конкретного случая, и это время используется хирургом для максимально точного и тщательного выполнения всех манипуляций.

Благодаря применению эндоскопических технологий и, при необходимости, хирургической навигации, риски функциональной эндоскопической риносинусохирургии минимизированы. Хирург видит операционное поле в увеличенном виде, что позволяет работать с высокой точностью, сохраняя здоровые ткани и избегая повреждения важных структур. Основной принцип этого метода — максимально сохранить анатомическую целостность и естественные функции носа и пазух, устраняя только патологические изменения. Такой подход обеспечивает более быстрое восстановление и долгосрочные положительные результаты, восстанавливая свободное носовое дыхание и улучшая общее самочувствие.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1024 с.
2. Лопатин А.С., Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Риносинусит: диагностика и лечение. – М.: МИА, 2017. – 264 с.
3. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020) // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – С. 1-464.
4. Cummings C.W., Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2020. – Vol. 1-2.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – М.: Мед. информ. агентство, 2019. – 560 с.