Сравнение FESS и классической гайморотомии: ключевые отличия методов

Когда речь заходит о хирургическом лечении хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, таких как хронический синусит, полипы или другие обструктивные состояния, перед пациентом и врачом часто встает выбор между различными хирургическими подходами. Среди них наиболее часто упоминаются функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) и классическая гайморотомия (операция по Колдуэллу-Люку). Понимание ключевых отличий этих методов имеет решающее значение для принятия информированного решения, поскольку каждый подход имеет свои преимущества, недостатки и показания, влияющие на исход лечения и период восстановления.

Что такое функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS)

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия, или FESS, является современным, минимально инвазивным подходом к лечению заболеваний околоносовых пазух, который стал стандартом в оториноларингологии. Суть этого метода заключается в восстановлении естественных дренажных путей пазух и нормальной вентиляции, сохраняя при этом максимально возможное количество здоровых тканей.

Процедура проводится через ноздри с использованием тонких эндоскопов, оснащенных камерой, которая передает изображение на экран, позволяя хирургу видеть внутренние структуры носа и пазух в увеличенном виде. Это обеспечивает высокую точность манипуляций и минимизирует травмирование окружающих здоровых тканей. Главная цель функциональной эндоскопической риносинусохирургии — устранить препятствия, которые мешают нормальному оттоку слизи и вентиляции пазух, будь то полипы, утолщенная слизистая оболочка, анатомические аномалии или инородные тела. В процессе FESS используются специализированные инструменты, такие как микродебридеры, которые позволяют деликатно удалять патологически измененные ткани, сохраняя при этом здоровую слизистую оболочку.

Что представляет собой классическая гайморотомия

Классическая гайморотомия, известная также как операция по Колдуэллу-Люку, является традиционным хирургическим вмешательством, разработанным еще в конце XIX века для лечения заболеваний верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Этот метод предполагает более обширный и инвазивный доступ к пазухе по сравнению с современными эндоскопическими техниками.

При классической гайморотомии хирург делает разрез под верхней губой, над десной, чтобы получить доступ к передней стенке верхнечелюстной пазухи. Затем производится создание отверстия в костной стенке пазухи, через которое удаляются патологические ткани, такие как кисты, полипы, гнойные массы или инородные тела. Нередко в ходе этой операции создается дополнительное соустье (отверстие) между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом для улучшения дренажа. Классическая гайморотомия позволяет получить прямой и широкий доступ к пазухе, что было преимуществом до появления эндоскопических технологий, однако она сопряжена с большим объемом травмы тканей и более длительным периодом восстановления. В настоящее время классическая гайморотомия используется значительно реже, в основном в случаях, когда функциональная эндоскопическая риносинусохирургия невозможна или неэффективна, например, при очень крупных образованиях, опухолях или определенных травматических повреждениях.

Основные отличия функциональной эндоскопической риносинусохирургии и классической гайморотомии

При выборе метода лечения хронических заболеваний околоносовых пазух важно понимать фундаментальные различия между функциональной эндоскопической риносинусохирургией (FESS) и классической гайморотомией. Эти различия касаются как подхода к операции, так и ее последствий для пациента.

Для наглядности основные отличия представлены в следующей таблице:

Одной из наиболее значимых характеристик функциональной эндоскопической риносинусохирургии является ее минимальная инвазивность. Операция проводится без внешних разрезов, что значительно снижает травматичность, сокращает время восстановления и исключает образование шрамов на лице. В отличие от этого, классическая гайморотомия требует разреза под верхней губой и формирования отверстия в костной стенке пазухи, что является гораздо более травматичным вмешательством.

Визуализация также является ключевым отличием. FESS использует эндоскоп, который позволяет хирургу видеть внутренние структуры носа и пазух на мониторе в высоком разрешении и увеличении. Это обеспечивает прецизионную работу, направленную на удаление только пораженных тканей и сохранение здоровой слизистой. При классической гайморотомии доступ более широкий, но обзор не всегда столь же детализирован, что может привести к более обширному удалению тканей и повреждению здоровых структур.

Целью функциональной эндоскопической риносинусохирургии является восстановление физиологических функций пазух – дренажа и вентиляции – путем расширения естественных соустий. Классическая гайморотомия же исторически была направлена на радикальное удаление всего патологического содержимого и создание нового, часто неестественного, дренажного пути.

Эти различия прямо влияют на период восстановления и потенциальные осложнения. После FESS пациенты, как правило, восстанавливаются быстрее, испытывают меньше боли и отеков. Риски, хоть и существуют (например, повреждение основания черепа или орбиты, но встречаются крайне редко при соблюдении хирургической техники), в целом ниже. Классическая гайморотомия связана с более длительным восстановлением, выраженным отеком лица, более высоким риском кровотечений, онемения в области щеки и зубов из-за повреждения нервов, а также возможного образования послеоперационных кист или фистул.

Показания к функциональной эндоскопической риносинусохирургии и классической гайморотомии

Выбор между функциональной эндоскопической риносинусохирургией (FESS) и классической гайморотомией определяется типом и тяжестью заболевания, а также индивидуальными особенностями пациента. Каждый метод имеет свои специфические показания, обусловленные его возможностями и уровнем инвазивности.

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия является предпочтительным методом при большинстве хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух, таких как хронический риносинусит, особенно с полипами или без них, который не поддается консервативному лечению. Показаниями к FESS также являются: рецидивирующий острый синусит; грибковые поражения пазух, не требующие радикальной резекции кости; мукоцеле (скопление слизи) пазух; кисты околоносовых пазух; инородные тела пазух, такие как пломбировочный материал в гайморовой пазухе, доступные для эндоскопического удаления. Также этот метод применяется для удаления доброкачественных новообразований, таких как остеомы, или для биопсии подозрительных образований. Основной принцип FESS — сохранение и восстановление нормальной анатомии и функции, поэтому она показана, когда можно достичь эффекта путем минимальной коррекции.

Классическая гайморотомия сегодня применяется значительно реже и имеет более узкий круг показаний. Она может быть рекомендована в случаях, когда требуется широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, который невозможно получить эндоскопически, или когда эндоскопическое вмешательство оказалось неэффективным. Среди таких показаний: некоторые формы грибкового синусита (например, грибковый шар), требующие полного удаления пораженной слизистой оболочки и костных структур; крупные кисты или мукоцеле, распространяющиеся за пределы пазухи или имеющие аномальное расположение; обширные доброкачественные или злокачественные новообразования гайморовой пазухи, которые требуют радикальной резекции; сложные травмы лицевого скелета с повреждением стенок пазухи; а также некоторые инородные тела, которые невозможно удалить эндоскопическим путем из-за их размера, положения или фиксации. В некоторых случаях классическая гайморотомия может быть выполнена после неудачных попыток FESS, когда сохраняющиеся симптомы указывают на необходимость более радикального вмешательства.

Восстановление после операций на пазухах: сравнение FESS и гайморотомии

Период восстановления после хирургического вмешательства является одним из ключевых факторов, влияющих на качество жизни пациента, и здесь функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS) и классическая гайморотомия демонстрируют значительные различия. Понимание этих особенностей помогает пациентам лучше подготовиться к послеоперационному периоду и уменьшить тревогу.

После функциональной эндоскопической риносинусохирургии восстановление проходит, как правило, значительно быстрее и менее болезненно. Большинство пациентов могут вернуться к обычной деятельности через несколько дней, хотя полноценное заживление слизистой оболочки занимает несколько недель. Ощущения после FESS включают умеренный дискомфорт, легкое носовое кровотечение, заложенность носа из-за отека и возможной тампонады, а также головную боль. Эти симптомы обычно хорошо купируются стандартными обезболивающими препаратами. Важной частью послеоперационного ухода является регулярное промывание носа солевыми растворами, которое помогает удалять сгустки крови и корочки, предотвращает образование спаек и поддерживает чистоту полости носа. Также могут быть назначены местные стероиды. Пациенты обычно не испытывают внешних изменений или отека лица, так как операция проводится эндоназально.

Восстановление после классической гайморотомии существенно более длительное и сопряжено с большим дискомфортом. Поскольку операция включает внешний разрез и удаление части костной ткани, пациенты часто сталкиваются с выраженным отеком лица, который может сохраняться несколько дней или даже недель. Возможны синяки в области щеки. Болевой синдром более интенсивный и может потребовать более сильных анальгетиков. Часто наблюдается онемение верхней губы, щеки и зубов на стороне операции из-за повреждения чувствительных нервов, которое может быть временным или, в редких случаях, постоянным. В послеоперационном периоде может потребоваться удаление швов (если они внешние) и, возможно, тампонов. Уход также включает промывания, но восстановление функций слизистой оболочки и дренажа пазухи может быть более сложным из-за обширного вмешательства. Возможны проблемы с зубами, расположенными рядом с местом доступа, а также длительное ощущение дискомфорта в прооперированной области. Возвращение к полноценной активности может занять от двух до четырех недель.

Очевидно, что выбор функциональной эндоскопической риносинусохирургии, когда это возможно, обеспечивает более благоприятный и комфортный послеоперационный период с меньшим количеством осложнений и более быстрым возвращением к привычному ритму жизни.

Выбор метода лечения: кому какая операция подойдет

Решение о выборе хирургического метода — функциональной эндоскопической риносинусохирургии (FESS) или классической гайморотомии — принимается исключительно врачом-оториноларингологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Важно понимать, что подход к каждому клиническому случаю строго индивидуален.

Как правило, функциональная эндоскопическая риносинусохирургия является золотым стандартом и методом первого выбора при большинстве хронических заболеваний околоносовых пазух, которые требуют хирургического вмешательства. Она показана пациентам с хроническим синуситом, полипозом носа, кистами пазух, небольшими инородными телами и другими состояниями, где можно восстановить естественный дренаж и вентиляцию пазух с минимальным вмешательством. Этот метод идеально подходит тем, кто ищет менее травматичное решение, быстрое восстановление и отсутствие внешних рубцов. Пациентам, которым была предложена FESS, следует быть уверенными в ее высокой эффективности и безопасности при правильном выполнении.

Классическая гайморотомия, в свою очередь, сегодня рассматривается как резервный или альтернативный метод для строго определенных клинических ситуаций. Она может быть рекомендована тем пациентам, у которых эндоскопический доступ затруднен или невозможен из-за анатомических особенностей, при обширных и агрессивных патологических процессах (например, крупные опухоли, некоторые формы грибковых поражений), а также в случаях, когда предшествующие эндоскопические операции оказались безуспешными и требуется более радикальное удаление пораженных тканей. Этот метод также может быть необходим при некоторых травматических повреждениях пазухи или челюстно-лицевой области. Пациентам, которым показана классическая гайморотомия, важно быть готовыми к более длительному и, возможно, более сложному периоду восстановления, а также к потенциальным эстетическим и чувствительным изменениям, о которых их должен подробно информировать лечащий врач.

В любом случае, окончательное решение принимается после тщательного обследования, включающего компьютерную томографию околоносовых пазух, эндоскопический осмотр полости носа и детальное обсуждение всех рисков, преимуществ и ожидаемых результатов с оториноларингологом. Пациенту следует задавать все интересующие вопросы, чтобы получить полное представление о предстоящей процедуре и возможных альтернативах.

Список литературы

1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2012. — 960 с.
2. Лопатин А.С. Хронический риносинусит: современная концепция этиологии, патогенеза, диагностики и принципов лечения. — М.: Практическая медицина, 2011. — 128 с.
3. Европейский согласительный документ по риносинуситу и полипозу носа (EPOS 2020). — Перевод и адаптация под редакцией А.С. Лопатина. — М.: Практическая медицина, 2021. — 400 с.
4. Заболотный Д.И., Оводков В.Л. Современные аспекты хирургического лечения хронического гайморита // Вестник оториноларингологии. — 2010. — № 4. — С. 10-13.
5. Kennedy D.W. Functional endoscopic sinus surgery: The first 10 years // Archives of Otolaryngology—Head & Neck Surgery. — 1990. — Vol. 116, № 2. — P. 203-206.