Эндоскопическая сфенотомия для восстановления свободного носового дыхания

Свободное носовое дыхание — основа здоровья и комфорта человека, обеспечивающая адекватное поступление кислорода в легкие и правильное функционирование дыхательной системы. Однако различные заболевания клиновидной пазухи могут существенно нарушать этот процесс, приводя к хронической заложенности носа, головным болям и другим серьезным проблемам. В таких случаях одним из наиболее эффективных и современных методов лечения является эндоскопическая сфенотомия (ЭС) — малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной проходимости и дренажа клиновидной пазухи, что в конечном итоге возвращает пациенту полноценное носовое дыхание.

Что такое эндоскопическая сфенотомия и почему она важна для дыхания

Эндоскопическая сфенотомия представляет собой хирургическую процедуру, выполняемую с помощью эндоскопа, тонкого оптического прибора, который вводится через носовые ходы без внешних разрезов. Основная цель этой операции — обеспечить доступ к клиновидной пазухе, расположенной глубоко в основании черепа, и устранить патологические изменения, которые препятствуют нормальному оттоку слизи и воздухообмену. Клиновидная пазуха играет важную роль в системе околоносовых пазух, и ее нормальное функционирование критически важно для общего состояния дыхательных путей и близлежащих структур.

При нарушении дренажа и вентиляции клиновидной пазухи (например, при воспалении, наличии кист или полипов) могут возникать серьезные симптомы, такие как стойкая заложенность носа, которая не поддается консервативному лечению, хронические головные боли, нарушения обоняния и даже зрения из-за близости пазухи к зрительным нервам. Традиционные методы лечения часто оказываются неэффективными или связаны с большей травматичностью. Именно поэтому эндоскопическая сфенотомия является предпочтительным методом, поскольку она позволяет хирургу работать с высокой точностью, минимизируя повреждение здоровых тканей и значительно сокращая период восстановления.

Показания к эндоскопической сфенотомии: когда нужна операция

Решение о проведении эндоскопической сфенотомии принимается врачом после тщательного обследования и оценки состояния пациента, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата или в случае угрозы для здоровья. Показания к операции обусловлены заболеваниями клиновидной пазухи, которые вызывают нарушение ее вентиляции и дренажа, а также компрессию близлежащих жизненно важных структур.

Основные показания для проведения эндоскопической сфенотомии включают:

• Хронический сфеноидит. Это длительное воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, которое сопровождается образованием гноя, утолщением стенок и формированием рубцовых изменений, препятствующих нормальному оттоку. Пациенты часто жалуются на постоянные или рецидивирующие головные боли в затылочной или теменной области, чувство давления за глазами, а также на хроническую заложенность носа.
• Мукоцеле клиновидной пазухи. Это кистозное образование, наполненное слизью, которое постепенно увеличивается в размерах и оказывает давление на окружающие структуры, включая зрительные нервы и структуры мозга. Мукоцеле может вызывать нарушение зрения (снижение остроты, двоение), экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и сильные головные боли.
• Кисты и полипы клиновидной пазухи. Эти доброкачественные образования могут блокировать естественные отверстия пазухи, нарушая ее дренаж и создавая условия для развития воспаления. Они могут быть причиной стойкой заложенности носа, снижения обоняния и дискомфорта в области переносицы.
• Доброкачественные новообразования (остеомы, фибромы). Хотя и редкие, такие опухоли могут располагаться внутри клиновидной пазухи или рядом с ней, вызывая компрессию и аналогичные симптомы. Эндоскопическая сфенотомия позволяет удалить эти образования с минимальной травматизацией.
• Инородные тела в клиновидной пазухе. В редких случаях в пазуху могут попадать инородные тела (например, после травм или стоматологических процедур), вызывая воспаление и требуя хирургического удаления.
• Осложнения острого сфеноидита. В некоторых ситуациях острый сфеноидит может протекать тяжело, с риском распространения инфекции на близлежащие структуры (глазницу, полость черепа), что требует немедленного хирургического вмешательства.

Все эти состояния значительно ухудшают качество жизни пациента, влияя на дыхание, зрение и общее самочувствие. Эндоскопическая сфенотомия направлена на устранение этих причин, восстанавливая нормальное функционирование клиновидной пазухи и, как следствие, свободное носовое дыхание.

Подготовка к эндоскопической сфенотомии: шаги к выздоровлению

Тщательная подготовка к эндоскопической сфенотомии является залогом успешной операции и минимизации возможных рисков. Этот этап начинается за несколько дней или даже недель до назначенной даты и включает в себя ряд обязательных диагностических процедур, консультаций и рекомендаций, которые помогут хирургу максимально точно спланировать вмешательство, а пациенту — подготовиться к нему физически и морально.

Основные этапы подготовки к эндоскопической сфенотомии:

1. Комплексное диагностическое обследование.
   • Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это ключевое исследование, которое позволяет получить детальное трехмерное изображение клиновидной пазухи и окружающих структур. КТ дает информацию о размерах пазухи, наличии патологических изменений (полипов, кист, утолщения слизистой), состоянии костных стенок и расположении важных анатомических ориентиров (сосудов, нервов). Это крайне важно для хирурга, чтобы избежать повреждения критически важных структур во время операции.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях, особенно при подозрении на мягкотканные образования, опухоли или воспалительные процессы с вовлечением близлежащих мозговых оболочек, может быть назначена МРТ. Она дополняет КТ, предоставляя более точную информацию о характере патологии.
   • Эндоскопическое исследование полости носа. Визуальный осмотр носовых ходов и носоглотки с помощью эндоскопа позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить сопутствующие патологии (например, искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин), которые могут быть скорректированы одновременно со сфенотомией.
2. Лабораторные анализы.
   • Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма. Эти исследования необходимы для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных воспалительных процессов, нарушений свертываемости крови и функционирования внутренних органов, что важно для безопасного проведения анестезии и операции.
   • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Стандартные предоперационные анализы для обеспечения безопасности пациента и медицинского персонала.
3. Консультации специалистов.
   • Консультация анестезиолога. Перед операцией необходимо обсудить с анестезиологом все вопросы, связанные с наркозом, рассказать о наличии аллергии, хронических заболеваниях и принимаемых медикаментах. Анестезиолог выберет оптимальный вид анестезии и оценит риски.
   • Консультация терапевта/кардиолога (при необходимости). Если у пациента есть сопутствующие заболевания, может потребоваться заключение соответствующих специалистов о возможности проведения операции.
4. Общие рекомендации перед операцией.
   • Прекращение приема некоторых медикаментов. За 7-10 дней до операции необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты), по согласованию с лечащим врачом, чтобы минимизировать риск кровотечения.
   • Отказ от курения и алкоголя. Желательно воздержаться от курения и употребления алкоголя за несколько дней или недель до операции, так как это улучшает заживление и снижает риск осложнений.
   • Голодная диета. За 6-8 часов до операции необходимо воздержаться от еды и питья, чтобы избежать осложнений, связанных с общей анестезией.
   • Информированное согласие. Пациент должен внимательно ознакомиться с информацией о процедуре, возможных рисках и ожидаемых результатах, а затем подписать информированное согласие на операцию.

Эти шаги обеспечивают максимальную безопасность и эффективность эндоскопической сфенотомии, готовя пациента к успешному восстановлению свободного носового дыхания.

Как проходит эндоскопическая сфенотомия: этапы процедуры

Эндоскопическая сфенотомия — это высокотехнологичное вмешательство, которое выполняется с максимальной точностью благодаря использованию современного оборудования. Целью операции является создание или расширение естественного соустья (отверстия), соединяющего клиновидную пазуху с полостью носа, для обеспечения адекватного дренажа и вентиляции.

Основные этапы проведения эндоскопической сфенотомии:

1. Анестезия. Операция обычно проводится под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт пациента и исключает любые болевые ощущения. В некоторых случаях возможно применение местной анестезии в сочетании с седацией, но общий наркоз предпочтительнее для глубоко расположенной пазухи.
2. Доступ и визуализация. После введения анестезии хирург аккуратно вводит тонкий эндоскоп в полость носа. Эндоскоп оснащен видеокамерой и источником света, передавая увеличенное изображение операционного поля на монитор. Это позволяет врачу детально рассмотреть анатомические структуры полости носа, носоглотки и подходы к клиновидной пазухе. Доступ к клиновидной пазухе чаще всего осуществляется через естественные носовые ходы, что исключает внешние разрезы. Иногда для лучшего доступа может потребоваться частичное удаление задних клеток решетчатого лабиринта или коррекция искривления носовой перегородки (септопластика), если эти проблемы препятствуют адекватному доступу.
3. Определение расположения клиновидной пазухи. С помощью эндоскопа и специализированных микрохирургических инструментов хирург точно идентифицирует естественное соустье клиновидной пазухи. На этом этапе особую важность приобретает предоперационное КТ-исследование, которое служит своего рода картой, помогая ориентироваться в сложной анатомии.
4. Создание или расширение дренажного отверстия. После точного определения расположения патологического очага и естественного соустья хирург аккуратно расширяет или создает новое дренажное отверстие. Для этого используются специализированные эндоскопические инструменты, такие как микродебридеры, щипцы, элеваторы или лазерные аппараты. Цель — удалить патологические ткани (полипы, кисты, гной, утолщенную слизистую оболочку) и обеспечить свободный отток содержимого из пазухи. При этом хирург максимально сохраняет здоровую слизистую оболочку, что способствует быстрому заживлению.
5. Контроль гемостаза. После удаления патологии и создания адекватного дренажа проводится тщательный контроль кровотечения. Любые кровоточащие сосуды коагулируются (прижигаются) с помощью биполярной коагуляции или других методов.
6. Тампонада (при необходимости). В некоторых случаях для предотвращения послеоперационного кровотечения и поддержания носовых структур в полость носа могут быть введены специальные рассасывающиеся или нерассасывающиеся тампоны. Современные тампоны часто изготавливаются из губчатых материалов, которые легко удаляются или самостоятельно рассасываются, минимизируя дискомфорт.

Продолжительность эндоскопической сфенотомии обычно составляет от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности случая и объема вмешательства. Благодаря высокой точности эндоскопического оборудования и опыту хирурга, риски минимальны, а результаты операции позволяют пациентам быстро вернуться к нормальной жизни со свободным носовым дыханием.

Послеоперационный период и восстановление дыхания

После эндоскопической сфенотомии наступает важный этап восстановления, который определяет успех всего лечения. Правильный уход и соблюдение рекомендаций врача в этот период помогут избежать осложнений, ускорить заживление и обеспечить долгосрочное восстановление свободного носового дыхания. Пациенты могут испытывать определенный дискомфорт, но важно понимать, что это временное явление на пути к полному выздоровлению.

Непосредственный послеоперационный период

В первые часы после операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Могут наблюдаться:

• Незначительные боли и дискомфорт. Ощущения могут быть похожи на сильную простуду или синусит. Для купирования боли назначаются анальгетики.
• Выделения из носа. В течение нескольких дней после операции могут наблюдаться кровянистые или сукровичные выделения, что является нормой. Если были установлены тампоны, их удаляют через 1-2 дня.
• Заложенность носа. Первое время носовое дыхание может быть затруднено из-за отека слизистой и наличия корочек в носу. Постепенно отек спадает, и дыхание улучшается.

Рекомендации для успешного восстановления

Для обеспечения наилучших результатов и предотвращения осложнений необходимо строго следовать следующим рекомендациям:

Когда ожидать улучшения носового дыхания

Значительное улучшение носового дыхания обычно ощущается через 1-2 недели после операции, когда спадает основной отек слизистой и удаляются все корочки. Полное восстановление и стабилизация состояния может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и изначального состояния клиновидной пазухи. Важно запастись терпением и строго следовать всем указаниям врача.

Преимущества эндоскопической сфенотомии для пациента

Эндоскопическая сфенотомия занимает ведущее место среди методов лечения заболеваний клиновидной пазухи благодаря своим многочисленным преимуществам, которые обеспечивают более безопасное, эффективное и комфортное восстановление для пациента по сравнению с традиционными, открытыми методами.

Ключевые преимущества эндоскопической сфенотомии включают:

• Минимальная инвазивность. Это одно из главных преимуществ эндоскопической сфенотомии. Операция проводится без внешних разрезов, через естественные носовые ходы. Это означает отсутствие видимых шрамов, меньшее повреждение здоровых тканей и значительное снижение травматичности по сравнению с открытыми операциями, которые требуют обширных разрезов.
• Высокая точность и безопасность. Использование эндоскопа с видеокамерой и увеличением позволяет хирургу видеть операционное поле в высоком разрешении, контролировать каждый шаг и точно идентифицировать патологические изменения, а также близлежащие важные анатомические структуры, такие как зрительные нервы, сонная артерия, структуры головного мозга. Это минимизирует риск повреждения окружающих тканей и снижает вероятность осложнений.
• Меньшая боль и дискомфорт в послеоперационном периоде. Благодаря минимальной травматизации пациенты после эндоскопической сфенотомии испытывают значительно меньше болевых ощущений и дискомфорта по сравнению с теми, кто перенес традиционные операции. Это позволяет сократить потребность в сильных обезболивающих препаратах.
• Быстрое восстановление. Сокращенный период восстановления является существенным преимуществом. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности уже через несколько дней, а полное восстановление занимает значительно меньше времени, чем после открытых операций. Короткий период реабилитации позволяет быстрее восстановить работоспособность и качество жизни.
• Низкий риск кровотечений и инфекционных осложнений. Точный контроль над операционным полем и минимальная травма тканей уменьшают вероятность возникновения кровотечений во время и после операции. Также снижается риск развития послеоперационных инфекций.
• Сохранение функции слизистой оболочки. В ходе эндоскопической сфенотомии хирург стремится максимально сохранить здоровую слизистую оболочку пазухи. Это важно для естественного функционирования пазухи, ее способности к самоочищению и предотвращению рецидивов.
• Эстетический результат. Отсутствие внешних разрезов и шрамов является значительным эстетическим преимуществом для пациента.
• Эффективное восстановление носового дыхания. Главной целью эндоскопической сфенотомии является устранение причин, препятствующих свободному носовому дыханию. Благодаря созданию адекватного дренажа и удалению патологических образований, большинство пациентов отмечают значительное улучшение дыхания и общего самочувствия.

Таким образом, эндоскопическая сфенотомия — это современный, безопасный и высокоэффективный метод лечения заболеваний клиновидной пазухи, позволяющий пациентам вернуться к полноценной жизни со свободным носовым дыханием с минимальными неудобствами и рисками.

Список литературы

1. Баймаканов А.А., Исаев О.К., Тарасова В.В. и др. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 752 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 608 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 944 с.
4. Европейский согласительный документ по риносинуситу и полипам носа (EPOS 2020). — Rhinology, Vol. 58, Suppl. S29, 2020.
5. Рязанцев С.В., Свистушкин В.М., Захарова Г.П. и др. Национальные клинические рекомендации по риносинуситам. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016. — 40 с.