Риски и осложнения сфенотомии: как их минимизировать и вовремя распознать

Операции на околоносовых пазухах, и в частности сфенотомия (вскрытие клиновидной пазухи), являются важным методом лечения хронических и острых заболеваний, когда консервативная терапия не дает результатов. Несмотря на высокую эффективность и развитие эндоскопических техник, любая хирургическая процедура несет в себе определенные риски. Понимание потенциальных осложнений сфенотомии, их причин и способов минимизации — ключ к успешному восстановлению и благополучному исходу. В этой статье мы подробно разберем, какие риски существуют, как их распознать и что предпринять для их предотвращения, чтобы вы могли чувствовать себя увереннее и быть информированными.

Что такое сфенотомия и почему возникают осложнения

Сфенотомия — это хирургическая операция, направленная на вскрытие и дренирование клиновидной пазухи, одной из околоносовых пазух, расположенной в центральной части основания черепа. Основная цель сфенотомии — удалить патологическое содержимое (гной, полипы, кисты) и восстановить нормальную вентиляцию пазухи. Процедура часто выполняется эндоскопически через носовые ходы, что делает ее менее инвазивной по сравнению с открытыми операциями.

Возникновение осложнений после операции на клиновидной пазухе (сфенотомии) связано с несколькими факторами. Клиновидная пазуха имеет очень близкое анатомическое расположение к критически важным структурам, таким как зрительные нервы, сонные артерии, кавернозные синусы, гипофиз и структуры основания черепа. Это соседство делает область операции деликатной и требует от хирурга высокой точности. Осложнения могут быть вызваны индивидуальными анатомическими особенностями пациента, объемом и сложностью патологического процесса, а также редкими, но возможными техническими трудностями во время хирургического вмешательства. Глубокое понимание этих факторов позволяет минимизировать риски и повысить безопасность процедуры.

Основные риски и потенциальные осложнения во время сфенотомии

Интраоперационные (возникающие во время операции) риски при сфенотомии, хотя и редки, требуют особого внимания из-за близости жизненно важных анатомических структур к клиновидной пазухе. К ним относятся состояния, которые могут развиться непосредственно в ходе хирургического вмешательства.

Обильное кровотечение

Обильное кровотечение является одним из наиболее частых интраоперационных рисков. Оно может быть вызвано повреждением сосудов слизистой оболочки носа или более крупных артерий, таких как ветви клиновидно-нёбной артерии или даже внутренней сонной артерии, которая проходит латерально к клиновидной пазухе. Несмотря на использование эндоскопической техники, которая обеспечивает хороший обзор и позволяет коагулировать мелкие сосуды, риск остается. Для минимизации кровотечения хирург тщательно планирует доступ и использует специальные инструменты, а при развитии кровотечения применяются коагуляция, тампонада или другие методы остановки.

Повреждение соседних критических структур

Это осложнение является наиболее серьезным и редким, но его последствия могут быть крайне тяжелыми. Клиновидная пазуха граничит с рядом важнейших анатомических образований, таких как:

• Зрительные нервы: Их повреждение может привести к ухудшению или полной потере зрения на соответствующей стороне.
• Внутренние сонные артерии: Травма этих крупных сосудов может вызвать массивное кровотечение, инсульт или аневризму.
• Оболочки мозга и головной мозг: Нарушение целостности костных стенок пазухи может привести к повреждению дуральных оболочек, истечению спинномозговой жидкости (ликворее) и возможному развитию менингита или абсцесса мозга.
• Гипофиз: Повреждение гипофиза, расположенного непосредственно над клиновидной пазухой, может вызвать гормональные нарушения.

Для предотвращения таких повреждений используются современные методы навигации (например, компьютерная навигация), микрохирургические инструменты и тщательный эндоскопический контроль. Хирург должен обладать глубокими знаниями анатомии и большим опытом для безопасного проведения сфенотомии.

Ранние послеоперационные осложнения сфенотомии

Ранние послеоперационные осложнения развиваются в течение первых дней или недель после сфенотомии и требуют внимательного наблюдения и своевременного вмешательства.

Носовое кровотечение

Появление незначительных кровянистых выделений из носа в первые дни после сфенотомии является нормой. Однако обильное или продолжительное носовое кровотечение, которое не останавливается самостоятельно или усиливается, требует немедленного внимания. Это может быть связано с повреждением сосудов во время операции, нарушением свертываемости крови или травмой слизистой оболочки при удалении тампонов. В зависимости от объема и причины кровотечения могут потребоваться повторная тампонада, коагуляция сосуда или даже повторное хирургическое вмешательство.

Инфекционные осложнения

После любой операции существует риск развития инфекции. К наиболее распространенным относятся:

• Острый синусит: Воспаление пазух носа, которое может возникнуть из-за нарушения дренажа, скопления крови или бактериального обсеменения.
• Менингит: Это крайне редкое, но опасное осложнение, связанное с проникновением инфекции в оболочки головного мозга, обычно через дефект в основании черепа, возникший во время операции. Симптомы могут включать сильную головную боль, лихорадку, ригидность затылочных мышц, светобоязнь.
• Энцефалит или абсцесс мозга: Еще более редкие и тяжелые состояния, требующие немедленного интенсивного лечения.

Для профилактики инфекций назначаются антибиотики, соблюдаются строгие правила асептики и антисептики во время операции, а также рекомендуется тщательный гигиенический уход за полостью носа в послеоперационном периоде. При появлении признаков инфекции (лихорадка, усиление боли, гнойные выделения) необходимо срочно обратиться к врачу.

Ликворея (истечение спинномозговой жидкости)

Ликворея — это истечение спинномозговой жидкости из полости черепа через дефект в основании черепа, который может возникнуть при повреждении костных стенок клиновидной пазухи и дуральных оболочек. Симптомы включают прозрачные водянистые выделения из носа, усиливающиеся при наклонах головы, а также возможно появление специфического соленого привкуса во рту. Это серьезное осложнение, так как создает путь для проникновения инфекции в центральную нервную систему и развития менингита. Требует немедленной диагностики (специальные тесты на бета-2 трансферрин) и часто хирургического закрытия дефекта.

Нарушения зрения

Нарушения зрения, включая снижение остроты зрения, двоение в глазах или даже частичная/полная слепота, являются крайне редкими, но потенциально катастрофическими осложнениями. Они могут быть вызваны прямым повреждением зрительного нерва, его компрессией из-за отека или гематомы в области орбиты или канала зрительного нерва, а также нарушением кровоснабжения. При любых изменениях зрения после сфенотомии необходимо немедленно сообщить об этом хирургу для проведения экстренного обследования и, при необходимости, лечения.

Боль и отек

Умеренная боль и отек в области носа и лица после операции являются нормальными. Они обычно хорошо купируются обезболивающими препаратами и постепенно проходят. Однако сильная, нарастающая боль, особенно сопровождающаяся лихорадкой, покраснением и уплотнением тканей, может свидетельствовать о развитии инфекции или других осложнений и требует внимания врача. Длительный и выраженный отек также должен быть оценен специалистом.

Поздние осложнения после операции на клиновидной пазухе

Поздние осложнения развиваются спустя несколько недель или даже месяцев после сфенотомии. Они встречаются реже, но могут существенно влиять на качество жизни пациента.

Рубцовые изменения и стеноз

После любого хирургического вмешательства в месте операции формируются рубцы. В полости носа и пазухах это может привести к образованию синехий (сращений) или стенозу (сужению) естественных дренажных отверстий, что нарушает нормальный отток слизи из пазухи. В результате может развиться рецидивирующий или хронический синусит. Для предотвращения рубцовых изменений используются специальные разделительные материалы и регулярные послеоперационные осмотры с эндоскопической санацией. Иногда для устранения стеноза требуется повторное хирургическое вмешательство.

Рецидив заболевания

Несмотря на успешное проведение сфенотомии, существует вероятность рецидива основного заболевания, которое стало причиной операции (например, хронического риносинусита, роста полипов). Это может быть связано с индивидуальными особенностями организма, неполным удалением патологических тканей или продолжающимся воздействием провоцирующих факторов (аллергия, анатомические аномалии). Для минимизации риска рецидива важно строго следовать всем послеоперационным рекомендациям, включая медикаментозную терапию и регулярное наблюдение у оториноларинголога.

Хронический болевой синдром

В редких случаях после операции на клиновидной пазухе может развиться хронический болевой синдром, который проявляется постоянными или периодическими головными болями, чувством давления в области пазух. Причины могут быть различными: от стойкого воспаления, рубцовых изменений, нарушений нервной иннервации до психологических факторов. Диагностика и лечение хронической боли требуют комплексного подхода с привлечением различных специалистов, включая неврологов и алгологов.

Как минимизировать риски сфенотомии

Минимизация рисков при сфенотомии — это многоэтапный процесс, который начинается еще до операции и продолжается в послеоперационном периоде. Важно участие как команды врачей, так и самого пациента.

Ниже представлена таблица с ключевыми этапами и мерами по снижению рисков сфенотомии:

Важную роль играет и сам пациент. Активное участие в процессе лечения, задавание вопросов, информирование врача обо всех изменениях в самочувствии – это значимый вклад в безопасность и эффективность лечения.

Признаки осложнений и когда обращаться к врачу

После сфенотомии очень важно внимательно следить за своим состоянием. Некоторые симптомы могут быть вариантом нормы в послеоперационном периоде, тогда как другие требуют немедленного обращения к врачу. Ниже приведены тревожные признаки, при появлении которых необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

• Сильная, нарастающая головная боль: Особенно если она сопровождается повышением температуры, светобоязнью или рвотой. Это может быть признаком менингита или других внутричерепных осложнений.
• Обильное или непрекращающееся носовое кровотечение: Если кровотечение не останавливается после применения холода и легкого надавливания, или если кровь алая и течет интенсивно.
• Выделения из носа, похожие на воду (прозрачные, обильные): Это может быть ликворея, то есть истечение спинномозговой жидкости, что требует немедленной оценки.
• Нарушения зрения: Любые изменения, такие как снижение остроты зрения, появление двоения в глазах, боль в глазах или невозможность движения глазом.
• Высокая температура тела (выше 38°C): Особенно в сочетании с ознобом, общим недомоганием, усилением боли в области пазух. Это может указывать на развитие инфекции.
• Отек лица или века: Если отек нарастает, сопровождается покраснением, болью или затруднением открывания глаза, это может быть признаком распространения инфекции.
• Симптомы неврологического характера: Слабость в конечностях, онемение, нарушение речи, судороги, потеря сознания — требуют немедленной госпитализации.

Не стесняйтесь обращаться к вашему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи при любом беспокойстве или появлении вышеуказанных симптомов. Своевременная диагностика и лечение значительно улучшают прогноз и позволяют предотвратить серьезные последствия осложнений сфенотомии.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1024 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита (АРС). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2017.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического риносинусита (ХРС). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2017.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1-464.